嚴重創傷急救綠色通道的護理管理

楊秀華，謝揚惠，佘 東，李銀燕

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所急診科，重慶 400042)

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嚴重創傷急救綠色通道的護理管理

楊秀華，謝揚惠，佘 東，李銀燕△

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所急診科，重慶 400042)

目的 探討嚴重創傷急救綠色通道實施中護理管理措施。方法 通過臨床經驗的不斷總結，提出護理管理的具體內容。結果 通過科學的護理管理，護士綜合素質明顯提高；縮短了嚴重創傷患者在急診醫學科臨時處置時間，提高救治成功率。結論 結合嚴重創傷急救實踐，嚴格、科學、人性化的護理管理，不僅有利于提高急診護士的綜合素質，也是實施創傷急救綠色通道的前提和基礎。

創傷急救； 護理管理； 實施效果

隨著社會的發展，“創傷”這一發達社會的疾病發生率越來越高，雖然從政府到各級地方都做了大量努力，但這些努力和措施并未能阻止創傷高病死率、高傷殘率的發展趨勢。如何使嚴重創傷救治達到一體化、整體化、系統化的要求，保證嚴重創傷患者在傷后黃金1 h內得到確定性治療，是創傷急救醫護人員面臨的重要課題，也對醫護人員提出了較高的要求[1]。本院急診醫學科從2006年3月建立并完善了創傷急救綠色通道，通過不斷加強嚴重創傷急救綠色通道護理體系的建設及管理，護理工作在創傷急救中發揮了至關重要的作用，有力地配合了各項搶救工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診醫學科2012年1月至2013年12月開通創傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38.2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發性骨折為主者12例。

1.2 方法 為做好創傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。

1.2.1 制度建設及規范流程 (1)加強制度建設。根據全面質量管理要求，嚴格執行各項規章制度，健全崗位責任制度，優化搶救流程，加強醫護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。(2)規范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫護人員評估患者病情后，立即上報二線醫生或創傷中心醫生，由二線或創傷中心醫生啟動綠色通道。科室將相關表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執行“先處理后交費”的優先政策。在運行過程中，出急診醫學科后病情記錄單由每個環節的醫生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫學科及各項輔助檢查室的時間節點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。

1.2.2 人員管理 (1)定人定時。創傷急救工作隨機性強、無規律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24 h安排護士機動班、120值班等。(2)增強急救意識，提高護理質量。急診醫學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態，“嚴重創傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫德醫風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。(3)加強在職訓練。為了提高創傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作[2]。

1.2.3 物資管理 (1)樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環境、提高工作效率，科室利用業務學習時間請專業講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現場所需物品放置方法的標準化，培養護士養成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發現臟亂及時整理，發現損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監督，共同完成；常規范：制訂搶救室相關管理規定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養成好習慣。(2)物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發現問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1.2.4 把握環節質量，提高搶救時效性 (1)醫護一體化。強調醫護之間的配合，進行醫護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環管理對搶救過程中醫護配合的薄弱環節進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫生溝通合作的方法，形成規范性、程序化的醫護配合流程[3]。(2)溝通與協調。各個救治環節的有效溝通，各項制度的執行力度，也是嚴重創傷院內急救綠色通道很重要的環節[4]，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協作搶救。

2 結 果

通過規范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2.1 顱腦損傷患者在急診醫學科停留時間由原來平均20 min下降到現在15 min內，得到確切手術治療時間縮短5 min。

2.2 胸、腹部損傷患者在急診醫學科停留時間縮短8 min，得到確切性治療時間縮短5 min。

2.3 多發性骨折患者整體救治時間縮短6 min。

3 討 論

急診醫學科是搶救急、危、重癥創傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養、業務素質和作風建設才能適應嚴重創傷院內急救綠色通道工作的需要[5]。“嚴重創傷院內急救綠色通道”是急診醫學科對急、危、重癥創傷患者在接診、檢查、住院、手術等環節上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環節中的處置或停留時間，從而提高嚴重創傷患者的救治成功率。

3.1 護理隊伍的建設在嚴重創傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。

3.2 嚴格護理管理，實行時限服務，要求嚴重創傷患者在急診醫學科處置停留時間不超過15 min，為患者提供快捷、優質的急救服務。

3.3 護士必須熟練掌握嚴重創傷的診斷及救治流程，掌握各種監護儀器及設備的性能、使用、保養、操作等[6-7]。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。

3.4 接送患者做到無縫連接，在急診醫學科救治期間，主動與相關科室聯系，要求專科醫護人員及早參與患者救治工作。護送患者檢查或送專科治療過程中，嚴密觀察患者病情變化及治療效果，及時記錄，在相關環節進行床旁交接并簽字確認。

[1]李銀燕，姚元章．嚴重創傷急救綠色通道運行中的護理對策[J]．重慶醫學，2010，39(9)：1090-1091．

[2]牛瑞紅，馬潔．談急診科護士素質的培養[J]．全科護理，2009，7(29)：2706．

[3]陳秀芬．淺談急診科護士具備的綜合素質[J]．內蒙古中醫藥，2013，11(32)：49-50．

[4]曾登芬，李希西，程麗霞，等．急救綠色通道模式下204例嚴重創傷患者的救治[J]．創傷外科雜志，2012，14(2)：108-110．

[5]黃裕．急診科護士的素質的基本要求[J]．中國社區醫師:醫學專業，2010，12(24)：221-222．

[6]王建寧，王霞，萬偉英，等．“五常法”在臨床搶救用品管理中的應用[J]．護理管理雜志，2010，10(3)：225-226．

[7]朱佩珍.嚴重創傷急救及護理程度探討[J]．河北醫學，1998,4(9):88-90．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.052

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1672-9455(2015)03-0411-02

2014-06-10

2014-10-22)

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