全身麻醉蘇醒期患者寒戰的護理干預*

朱儒紅

(重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科 400016)

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全身麻醉蘇醒期患者寒戰的護理干預*

朱儒紅

(重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科 400016)

全身麻醉； 蘇醒期； 寒戰； 護理干預

全身麻醉蘇醒期寒戰是全身麻醉常見的并發癥，其發生率為5%～70%[1]。患者主要表現為不自主的骨骼肌快速節律性收縮，伴中心體溫下降和外周血管收縮[2]。它不僅讓患者感覺不適，而且還加重患者在圍術期的焦慮，恐懼，導致情緒過度波動，機體耗氧量和二氧化碳生存量成倍增加，從而導致低氧血癥、低混合靜脈血氧飽和度，進而引起乳酸酸中毒[3]。同時寒戰使分鐘通氣量增加、心排血量增加，腦及心臟等重要器官缺血缺氧，心臟負擔加重，眼壓增高[4]；寒戰易致出血，影響傷口愈合[5]。寒戰使患者肝腎血流減少，延長麻醉復蘇時間；影響對血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度的監測，不利于患者術后病情的正確判斷[6]。因此，對全身麻醉蘇醒期患者的寒戰除了采取有效的藥物治療外，還應該采取積極有效的護理干預措施，以減輕患者的不適。作者回顧分析了本院麻醉蘇醒室在2013年1～12月發生寒戰的134例患者的臨床資料，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月進入本院麻醉蘇醒室全身麻醉患者9 485 例，其中134 例出現寒戰，男59 例，女75 例，年齡 14～86歲。所施行的手術包括：婦科、神經外科、普外科、骨科、泌尿科、口腔科。施行的麻醉均為氣管插管下的靜吸復合全身麻醉。

1.2 方法 通過對麻醉蘇醒期患者進行觀察，回顧性分析患者發生寒戰的相關因素及其藥物處理后寒戰的改善程度，總結在蘇醒期寒戰采取的護理干預措施。蘇醒期寒戰評級標準[7]：參照 Wrench 分級將寒戰程度分為0級，無寒戰；1級，豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，但無肌顫；2級，僅 1 組肌群肌顫，30例；3 級，超過 1 組肌群肌顫，70例；4 級，全身肌顫。本研究入選患者寒戰程度均為 2～4 級。

2 結 果

所有患者寒戰均得到不同程度的緩解，0級92例，1級30例，2級12例，患者的舒適度增加。

3 討 論

3.1 心理護理 做好術前心理護理，有針對性與患者進行交流，以消除緊張恐懼心理給患者帶來的負面影響，使患者坦然接受手術。在麻醉蘇醒室對清醒的患者進行個體化心理疏導，讓患者了解手術后可能出現的各種不適，對患者的疑問給予及時有效的回答，緩解患者的緊張情緒，積極配合。有效的心理疏導可調整患者的心理環境，減輕心理負擔，使其思想放松[8]。

3.2 保證恢復室良好的環境 保持恢復室安靜、整潔，溫度維持24～26 ℃，濕度應控制40%～60%，避免室溫過低，以減少患者熱量的蒸發。

3.3 加強保暖，減少和彌補熱量散失 首先對寒戰患者盡量減少不必要的護理操作，從而減少患者能量消耗。目前常用保暖措施為體表覆蓋棉被、電熱毯、熱水袋等，棉被要遮住頸部、上胸部、下肢及足部，電熱毯、熱水袋要注意溫度，避免燙傷。同時床單位注意保持平整、干燥，勿折疊，以免損傷皮膚。其次輸入液體加溫至35～37 ℃，提高患者的深部溫度，減少由于熱交換所致的熱量丟失，使患者的中心溫度迅速升高，維持體溫的相對恒定，減少寒戰發生，同時可以減少寒冷的感覺，提高患者的舒適度。研究顯示，液體加溫治療雖然加溫僅局限于輸注液體，但也能取得明顯的保持患者體溫的臨床效果。對于經過上述措施處理后寒戰仍未緩解的患者，匯報麻醉醫生遵醫囑使用藥物治療。臨床上應用抗寒戰藥物時，對劑量的把握非常重要，劑量不足起不到預期效果，劑量過大可引起呼吸抑制和咳嗽反射，且低溫狀態下，藥物代謝率降低[9]。因此在用藥物治療時，要密切觀察患者寒戰的緩解程度，還要觀察患者血氧飽和度的變化，讓藥物達到最佳治療效果，同時要注意觀察藥物的不良反應。

3.4 吸氧 寒戰時患者血糖升高，心率、心律也出現相應變化，氧利用減少，如供氧不足很容易發生低氧血癥，為避免出現低氧血癥，緩解寒戰，應及時給予持續氧氣吸入，防止不良事件發生，濕化瓶內滅菌注射用水也可給予適當加溫。

3.5 加強監測 密切觀察患者各項生命體征，定時監測血氣、電解質，記錄輸液速度、輸液量、尿量等。一旦發現患者熱量丟失過多，有可能發生寒戰時，應采取相應的措施，預防寒戰發生。

總之，采取積極有效的護理措施后，患者寒戰均得到不同程度的緩解，有效率達100%，患者的舒適度增加，對護理工作表示滿意。

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衛生部國家臨床重點專科建設項目[財社(2011)170號]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.060

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1672-9455(2015)03-0424-02

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2014-10-10)