起搏器囊袋滲液及血腫的臨床分析

白 楊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科，武漢 430030)

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·論 著·

起搏器囊袋滲液及血腫的臨床分析

白 楊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科，武漢 430030)

目的 探討起搏器植入術后囊袋滲液及血腫的相關危險因素，從而有效避免該并發癥發生。方法 回顧性分析華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科2012年6月至2013年6月行起搏器植入術145例患者的臨床資料及發生囊袋滲液及血腫的情況。結果 (1)本組145例，其中男81例，女64例,平均年齡(62.73±14.63)歲。13例(8.97%)為心臟同步化起搏(CRT)及心臟轉復除顫器(ICD)植入術患者，132例(91.03%)為單腔起搏器及雙腔起搏器植入術患者；(2)囊袋滲液及血腫18例(12.41%)，其中大型起搏器(CRT、ICD)植入術、體質量指數22以下、過敏體質、合并糖尿病及血管疾病與囊袋滲液及血腫發生率密切相關(P<0.05)。結論 囊袋滲液及血腫是起搏器植入術后常見的并發癥，術前仔細排查危險因素，可有效避免并發癥發生。

起搏器植入術； 囊袋滲液； 囊袋血腫； 危險因素

起搏器囊袋滲液及血腫是起搏器植入術后常見的并發癥，臨床上出現上述并發癥的患者中有14%～17%需進行第2次手術，嚴重影響手術成功率及患者預后[1]。因此，能否有效避免起搏器囊袋滲液及血腫發生對減少患者痛苦、減輕患者經濟負擔、改善預后有至關重要的影響。以往文獻報道認為其主要與手術操作中止血不徹底、術前使用抗凝藥物及術后傷口護理欠佳等因素有關，但缺乏對相關危險因素的探索，對臨床指導有限。本文通過回顧性研究本院起搏器植入患者的臨床數據，試圖找出造成上述并發癥的主要危險因素，從而更有效地指導臨床治療，提高手術成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計本院心血管內科2012年6月至2013年6月行起搏器植入術患者共145例，其中男81例，女64例；平均年齡(62.73±14.63)歲。心臟同步化起搏(CRT)及心臟轉復除顫器(ICD)植入術13例，單腔起搏器及雙腔起搏器植入術132例。出現囊袋滲液及血腫18例(12.41%)。

1.2 研究方法 通過檢索病例及隨訪資料，回顧性調查所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、營養狀態、全身疾病、過敏史、抗血小板和(或)抗凝藥物應用、同部位手術次數、植入起搏器類型、有無囊袋滲液及血腫。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

囊袋滲液及血腫相關風險因素分析見表1。體質量指數22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入術(38.46%)、過敏體質(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)與囊袋滲液及血腫發生率密切相關(P<0.05)。

表1 囊袋滲液及血腫相關風險因素分析[n(%)]

續表1 囊袋滲液及血腫相關風險因素分析[n(%)]

注：P值表示相同危險因素之間囊袋滲液及血腫發生率的比較。

3 討 論

起搏器植入術作為臨床上治療緩慢性心律失常，預防猝死，治療頑固性心力衰竭的重要手段，已在眾多醫院廣泛開展。作為一種植入性操作技術，其并發癥發生率較高，國內、外報道為3.3%～3.8%[2-4]。作為其中最常見的并發癥，起搏器囊袋滲液及血腫的發生率為0.2%～0.6%[5-7]。其易引起傷口愈合不良，延長住院時間，增加額外住院費用，嚴重者甚至需行第2次手術。同時，血腫持續存在會增加囊袋感染風險，甚至造成菌血癥，危及生命。本文出現上述并發癥的18例患者中，有15例患者住院時間延長，占83.33%。直接導致第2次手術的患者有5例，占27.78%。由此可見，能否有效避免和治療囊袋滲液及血腫嚴重影響手術的成敗，對患者的預后有至關重要的影響。

文獻報道，囊袋滲液及血腫常見危險因素有:(1)長期服阿司匹林或華法林導致滲血；(2)患者老齡化、消瘦、營養狀況差、并發癥較多；(3)多次手術；(4)對起搏器原件過敏[8]。本文通過統計分析本院2012年6月至2013年6月行起搏器植入術的145例患者，總結出本院起搏器植入術患者囊袋滲液及血腫的危險因素為：體質量指數22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入術(38.46%)、過敏體質(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)。

不難發現，本研究與以往文獻中總結的危險因素相似，營養狀況差、并發癥較多、有過敏傾向的患者易罹患此類并發癥。然而本研究不同之處在于，發現高齡、多次手術及抗凝/抗血小板藥物的使用對此類并發癥差異無統計學意義。結合具體病例分析，本院對于此類患者圍手術期給予的營養支持治療及積極的傷口護理可能有助于減少此類并發癥發生[9]。此外，由于電凝技術的廣泛應用，抗凝/抗血小板藥物對傷口愈合的影響也相對減小，如果術中止血徹底，其發生并發癥的可能性較小[1]。本研究發現，大型號起搏器(CRT及ICD)植入過程中易出現囊袋滲液及血腫，分析其可能與手術植入過程中制備較大囊袋，造成傷口面積增大，愈合延遲有關。最后需要指出的是，在眾多危險因素中，糖尿病患者的患病風險(35.71%)極高，對于此類患者應加強圍手術期的傷口護理及血糖控制。

綜上所述，目前，由于手術器械的完善及手術者技術的提高，起搏器囊袋滲液及血腫的發生率明顯減少[10-12]。但由于大型起搏器的廣泛使用、營養不良、過敏、糖尿病發病率增加等原因，此類并發癥仍有增多的可能[13-14]。因此，本文結合此次研究建議采取以下防治措施：(1)對消瘦、營養狀況較差的患者需加強圍手術期的營養支持及傷口護理；(2)對于并發有基礎疾病的患者，需對患者圍手術期的血糖、血壓等進行有效控制，必要時使用抗過敏治療，有效減少并發癥發生[15]；(3)術中仔細操作，對并發多種風險因素的高危患者加強術中止血；(4)對大型起搏器植入患者應延長拆線時間，加強傷口護理及衛生宣教；(5)對出現囊袋滲液及血腫患者應早期處理，予以必要的傷口護理、局部抽液及藥物治療。

總之，本文從高危風險因素入手，試圖找到起搏器囊袋滲液及血腫的有效防治措施，從而指導臨床實踐，起到提高手術成功率、減少患者痛苦的作用。

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Clinical analysis on pocket effusion or hematoma

BAIYang

(DepartmentofRdiovascularInternalMedicine,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430030,China)

Objective To investigate the risk factors on pocket effusion,hematoma,and find the treatments to decrease complications.Methods The complete clinical data of 145 patients admitted to our hospital for pacemaker implantations between Jun 2012 and Jun 2013 were retrospectively studied,which included basic clinical data and the condition of pocket effusion and hematoma.Results (1)Among 145 cases,in which 81 cases were male,64 cases were female,the average age was( 62.73±14.63)years,13 patients (8.97%) were implanted by cardiac pacemaker synchronized (CRT) and heart converting defibrillator (ICD),132 patients (91.03%)were implanted by normal single chamber pacemaker or double chamber pacemaker.(2) The pocket effusion or hematoma was complicated in 18 cases (12.41%),and it was significantly related with large pacemaker (CRT or ICD),lower than 22 of body mass index,allergy,history of diabetes and cardiovascular disease (P<0.05).Conclusion Pocket effusion or hematoma after pacemaker surgery was relatively common complication.If the risk factors could be found before the implantation,the complications should be controlled effectively.

pacemaker implantation; pocket effusion; pocket hematoma; risk factors

白楊，男，碩士，住院醫師，主要從事心電生理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.024

A

1672-9455(2015)03-0348-02

2014-08-19

2014-10-26)