大量喝水憋尿對尿液電導率及細胞計數結果的影響*

?

·臨床研究·

大量喝水憋尿對尿液電導率及細胞計數結果的影響*

戴 芳，田玉玲(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院檢驗科，南寧 530011)

目的 探討患者超聲檢查前大量喝水憋尿后對尿液電導率、紅細胞(RBC)和白細胞(WBC)計數結果的影響。方法 收集50例門診患者需做經腹超聲檢查診斷的病例，共取5次尿,分別為第2次晨尿、超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿、超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿。用SysmexUF-50尿沉渣分析儀檢測患者的尿液標本，記錄電導率、RBC和WBC；同時用Fast-Read?102板計數尿液中的RBC和WBC。結果 患者超聲檢查后4次尿液的尿電導率與第2次晨尿比較，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿中RBC和WBC結果與第2次晨尿比較，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿中RBC和WBC與第2次晨尿比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 大量喝水憋尿會造成尿液電導率、RBC和WBC尿沉渣結果降低，因此建議對大量喝水憋尿的患者取超聲檢查前或超聲檢查后2～3 h的尿液做尿沉渣分析，此時的尿液才能體現患者病情的真實情況。

超聲檢查； 喝水； 電導率； 紅細胞； 白細胞； 手工計數

在臨床檢驗日常工作中，經常可以遇到因患尿路感染、腎炎、結石、前列腺炎等疾病而需大量(500～800 mL)喝水憋尿經腹做超聲檢查的患者，超聲檢查后送檢的尿液外觀無色且清亮，尿液電導率、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)檢測結果往往也會受到影響，有時甚至出現假陰性。患者超聲檢查前大量喝水憋尿后對尿液電導率、RBC和WBC計數結果的具體影響，迄今少見公開報道。因此作者在本研究中探討了大量喝水憋尿的患者超聲檢查前、后尿液電導率、RBC和WBC結果的差異，以判斷超聲檢查前大量喝水憋尿對尿液電導率、RBC和WBC尿沉渣檢測結果的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～12月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院門診初步診斷為尿路感染、腎炎、結石、前列腺炎且需大量(500～800 mL)喝水憋尿經腹做超聲檢查診斷的病例50例，其中男23例，女27例，平均年齡(36.9±13.5)歲，所有患者尿液鏡檢只有RBC和WBC，無其他有形成分。

1．2 試劑與儀器 SysmexUF-50尿沉渣全自動分析儀及配套試劑、配套質控品，日本東亞電子公司Sysmex產品；Fast-Read?102板由BIOSIGMA S.R.L Italy 提供；Olympus顯微鏡由日本Olympus光學顯微鏡公司提供。

1．3 方法 在SysmexUF-50尿沉渣全自動分析儀上完成質控操作，嚴格按照操作規程和儀器說明書操作儀器。用一次性尿杯收集尿液，充分混勻后倒入2個干凈試管，各10 mL，其中一份用SysmexUF-50全自動尿沉渣分析儀分析，尿液結果有兩種情況：(1)所有結果都能測出且沒有任何提示，結果可靠；(2)所有結果都能測出但有*號review提示。尿液測試后出現第2種情況時，尿液RBC和WBC結果以手工計數的結果為準。另一份標本按《全國臨床檢驗操作規程》中尿沉渣顯微鏡檢驗標準化建議進行離心、鏡檢計數和記錄結果[1]。標本所有的測試都在30 min內完成。

2 結 果

用 SysmexUF-50尿沉渣分析儀檢測患者尿液，超聲檢查后4次尿液的尿電導率都比第2次晨尿低，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿中RBC、WBC結果比第2次晨尿低，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿中RBC、WBC結果與第2次晨尿相比，差異無統計學意義(P>0.05)。另外，超聲檢查后即刻尿液用SysmexUF-50尿沉渣分析儀和Fast-ReadR102板計數尿液中RBC、WBC差異有統計學意義(P<0.05)，其余差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3項用不同方法測試結果比較±s)

注:與第2次晨尿結果相比,*P<0.05；同次尿液手工計數與UF-50結果相比，#P<0.05；-表示未檢測。

3 討 論

SysmexUF-50尿沉渣分析儀具有操作規范化、檢測自動化、速度快、重復性好、一次可以檢測多個參數等優點被臨床廣泛應用。它采用的是流式細胞熒光散射強度和電阻抗變化的原理，能對尿液中的有形成分自動計數[2]；電導率采用的是電極法，尿液樣品進入流動池之前，在標本流動管道兩端設有電導傳感器，測量電阻，通過處理將電導率結果計算出來，電導率單位為ms/cm，表示長度為1 cm尿液標本有多少個毫西門子的電阻，其檢測可在日常尿沉渣常規檢查中完成[3]。為了能夠保證機器的性能范圍，廠家將電導率設置在5～38 ms/cm。

在臨床檢驗日常工作中，經常可以遇到因患尿路感染、腎炎、結石、前列腺炎等疾病而需大量喝水憋尿經腹做超聲檢查的患者，超聲檢查后送檢的尿液外觀無色且清亮，較第2次晨尿的顏色明顯變淺。本研究中，超聲檢查后即刻尿液電導率與第2次晨尿電導率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，由此說明大量喝水憋尿使尿液稀釋，其中還有一小部分尿液非常稀,稀釋導致電導率低于廠家設置的下限值(5 ms/cm)。尿電導率是反映尿液中溶質粒子的電荷,與質點的種類、大小無關[4]；尿滲透壓和尿中離子、膠體分子都有關。尿液電導率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關性(r=0.865)[5]。尿電導率具有雙重意義，對于實驗室的技術工作者來講，它是尿沉渣檢測時質量控制的一項指標；對患者來說，是反映腎臟尿液濃縮稀釋功能好壞的重要指標[6]。同時電導率是物質傳送電流的能力；低電導率尿是指尿液中電解質成分極少、尿密度又低，此種情況下UF系列尿沉渣分析儀往往不能提供正常測定狀態下尿沉渣結果，會使尿沉渣結果偏低。從超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿液RBC、WBC用不同方法測定得出的結果來看，尿沉渣手工計數結果比UF-50測定結果高，差異有統計學意義(P<0.05)；而超聲檢查后2 h和超聲檢查后3 h尿液電導率都比廠家設置的下限(5 ms/cm)要高一些，符合儀器正常工作的要求，手工計數RBC、WBC結果與UF-50測試結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。從本研究結果來看，超聲檢查后即刻尿和超聲檢查后1 h尿液中RBC、WBC結果不可靠，由此說明UF-50尿沉渣分析儀在測定大量喝水憋尿后無色清亮的尿液標本時，細胞計數結果不可靠，主要原因有2點：(1)尿液中RBC在大量喝水憋尿后低電導率、低滲透壓的尿液中破壞加速，使尿液中RBC脹大，血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，形成大小不等的空環形或面包圈樣，稱影形紅細胞或環形紅細胞，影形紅細胞和紅細胞碎片是常引起RBC計數結果偏低的主要原因；WBC在大量喝水憋尿后低電導率、低滲透壓的尿液中破壞加速，使尿液中WBC體積腫大，溶解破壞[7]。這類細胞因其體積小、形態不規則，熒光強度極弱位于弱熒光區儀器不能辨認，可使尿液中RBC計數結果降低[8]。(2)由于低電導率尿液使物質傳送電流的能力減弱，廠家為了能夠保證機器的性能范圍，廠家將UF系列尿沉渣分析儀電導率設置在5～38 ms/cm。當UF系列尿沉渣分析儀檢測的尿液電導率不在此范圍內時，儀器就不能提供正常測定狀態下尿沉渣結果，會使尿沉渣測定結果偏低，即測定結果不準確。超聲檢查后2 h尿和超聲檢查后3 h尿中RBC、WBC結果與第2次晨尿相比，差異無統計學意義(P>0.05)，主要是由于大量喝水經過一段時間的循環和代謝、腎臟的稀釋和濃縮功能，使患者尿液恢復到比較濃縮狀態，尿液中電解質和其他溶質增加，使尿液電導率和滲透壓都上升，電導率達到廠家設置范圍內，儀器的檢測狀態恢復正常；同時尿液中RBC、WBC因在相對等滲尿液中溶解破壞相對也少，此時尿液就能反映患者病情的真實情況。

綜上所述，大量喝水憋尿會造成尿液電導率、RBC和WBC檢測結果降低，使檢測結果不可靠。因此對于門診患者需做尿沉渣檢測同時又需大量喝水憋尿經腹做超聲檢查的患者，建議患者留取超聲檢查前或超聲檢查后2～3 h的尿液做尿沉渣分析，此時的尿液才能體現患者病情的真實情況，以免造成漏診、誤診而耽誤患者治療。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜，等．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：293-294．

[2]劉冬梅，湯春美．UF-50尿沉渣分析儀與顯微鏡聯合檢測尿中管型的意義[J]．吉林醫學，2011，32(25)：5309-5310．

[3]馬駿龍，陸玉靜，黎曉暉，等．健康人群尿液電導率參考區間調查及臨床應用[J]．臨床檢驗雜志，2007，25(1)：62-64．

[4]叢玉隆，馬駿龍．當代尿液分析技術與臨床[M]．北京：中國科學技術出版社，1998：22．

[5]鐘莉華，張艾萍，楊錦萍，等．妊娠婦女尿電導率變化分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(16)：2029-2030．

[6]羅曉璐，孫一帆，黃海萍，等．尿電導率對呼吸衰竭早期腎損傷的診斷價值[J]．海南醫學，2011，22(1)：95-98．

[7]劉成玉，羅春麗．臨床檢驗基礎[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2012：170-172．

[8]彭黎明，王蘭蘭．檢驗醫學自動化及臨床應用[M]．北京：人民衛生出版社，2003：845-847．

廣西壯族自治區醫療衛生重點科研課題(2011042)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.036

A

1672-9455(2015)03-0376-02

2014-06-17

2014-10-20)