護理干預措施在結核病臨床護理中的應用效果分析*

吳春艷，吳冬梅

(河北省唐山市第四醫院護理部 063000)

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·臨床研究·

護理干預措施在結核病臨床護理中的應用效果分析*

吳春艷，吳冬梅

(河北省唐山市第四醫院護理部 063000)

目的 研究具有針對性的護理干預對治療結核病的臨床治療作用。方法 選取唐山市第四醫院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結核患者作為臨床研究對象，分為對照組與觀察組。對照組給予傳統的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予具有針對性的護理干預，對比兩組患者的治療效果、服藥依從性及護理滿意度。結果 (1)觀察組與對照組患者的痰涂片轉陰率分別為85.33%與66.67%，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者的胸部病灶好轉率分別為82.67%與57.33%，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者的治愈率分別為78.67%與54.67%，差異有統計學意義(P<0.01)。(2)觀察組患者的服藥依從性、定期復查肝腎功能及主動交流優率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。(3)觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組護理總滿意度為81.33%，二者相比差異有統計學意義(P<0.01)。結論 具有針對性的護理干預可以明顯提高結核病的治療效果，提高患者從醫與服藥的依從性，提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

護理干預； 結核病； 臨床作用

隨著社會經濟的不斷發展，我國醫療技術也在不斷地更新與完善。目前我國結核病的診斷與治療手段雖日趨完善，但仍然是部分地區的主要公共衛生問題[1]。目前我國治療結核病最主要的手段為使用抗結核藥物，因患者對疾病的了解不透徹，具有恐慌、焦慮的心理，不能規律地服用抗結核藥物等原因，常常耽誤治療使病情加重[2]。作者選取本院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結核患者作為臨床研究對象，研究具有針對性的護理干預對治療結核病的臨床治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結核患者作為臨床研究對象，將這些患者按單雙號分組的方式平均分為對照組與觀察組。對照組共75例，其中男38例，女37例；年齡33～65歲，平均(48.22±7.39)歲；文化程度為小學8例，初中16例，高中37例，高中以上14例；已婚患者66例，未婚9例；職業性質為腦力勞動患者29例，體力勞動患者46例。觀察組共75例患者，其中男37例，女38例；年齡31～67歲，平均(47.39±7.28)歲；文化程度為小學患者9例，初中16例，高中37例，高中以上13例；已婚患者68例，未婚7例；職業性質為腦力勞動患者30例，體力勞動患者45例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及職業性質等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定的可比性。在進行試驗前所有患者均簽署了知情同意書，同時本試驗通過本院醫學倫理委員會批準予以進行。

1.2 診斷標準 本次試驗肺結核的診斷參照中華人民共和國衛生部于2008年發布實施的《肺結核診斷標準》：(1)連續2份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野；(2)1份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野且影像學資料提示患者肺部有典型肺結核表現；(3)1份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野且分枝桿菌培養陽性；(4)影像學資料提示患者肺部有典型肺結核表現且分枝桿菌培養陽性；(5)胸部病灶經病理學檢查確認為結核病變者。滿足上述5條標準中任意1條的患者可明確診斷為結核病。

1.3 治療護理方法 兩組患者均給予相同的結核病治療方法。對照組給予常規護理，包括患者脈搏、呼吸、體溫生命體征的監測。若患者出現高熱給予物理降溫，患者出院后給予常規家庭護理。觀察組患者在常規護理的基礎上給予針對結核病的護理干預，主要包括行為干預、心理干預、生活習慣干預及藥品干預5個方面。

1.3.1 行為干預 主要針對患者的飲食與運動進行干預，肺結核要給予高熱量、高蛋白及高維生素食品，食品種類以易消化食品為主。輕癥肺結核患者可鼓勵進行輕度運動，包括散步、慢跑、八段錦、太極拳等；重癥患者不建議進行戶外運動，應以臥床休息為主[3]。

1.3.2 心理干預 肺結核患者因病情多會產生較為強烈的心理波動，多會引起焦慮、恐懼、抑郁及軀體化等不良心理。護理人員應在保證患者有足夠休息的同時，與患者進行談心，了解患者的心理狀態，并給予具有針對性的護理干預，與患者分享治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心[4]。

1.3.3 生活習慣護理 生活習慣護理主要包括患者消毒及預防感染2個方面內容。患者在院期間護理人員要時常對病房進行消毒與通風，囑患者外出時佩戴口罩，切勿隨地吐痰，打噴嚏時要捂住口鼻，避免醫院患者間的交叉感染。患者出院后，在社區醫院或家中仍要注意消毒工作，時常開窗通風，有條件的家庭或社區病房可每日用紫外線消毒半小時[5]。

1.3.4 藥品干預 結核病在治療過程中經驗應用抗結核藥物，其治療原則主要是盡早治療和規則以及全程聯合用藥。臨床中合理臨床用藥，對于初治療的患者來說具有較好的應用效果。同時，抗結核治療的周期相對比較長，一般可達1～2年[6]。因此，臨床用藥期間應嚴格按照規定的時間進行規律用藥，并且避免遺漏與中斷。同時，患者在使用藥物治療期間，應詳細向患者介紹用藥的種類與方法以及需要注意的事項與出現的不良反應，進一步消除患者對抗結核藥物的疑慮，提高患者對抗結核治療的認識。與此同時，護理人員應密切觀察患者在使用藥物之后的不良反應，做好藥物臨床指導，及時檢查[7]。

1.3.5 出院干預 臨床中結核病具有較高的傳染性，并且復發率也相對較高，護理人員應在患者住院后加強出院干預，叮囑患者應按時服藥，并且定期回醫院進行檢查。隨時對患者病情狀況進行調查，并做好記錄[8]。

1.4 評價標準

1.4.1 結核病控制標準 統計兩組患者痰涂片轉陰率、胸部病灶好轉率及治愈率。(1)痰涂片轉陰率：于療程開始后第2、5、6個月均進行痰涂片檢查，連續3次檢查結果均為陰性(即連續觀察300個視野未發現抗酸桿菌)；(2)胸部病灶好轉率：影像學檢查提示原胸部病灶有明顯縮小；(3)治愈率：患者臨床癥狀完全消失，連續2次檢查結果均為陰性。

1.4.2 依從性 統計治療期間患者服藥依從性、定期復查肝、腎功能以及主動交流等情況。其中服藥依從性由患者自評，在治療期間全部按照醫囑服藥的患者為優；若患者在治療期間均按照醫囑復查肝、腎功能(每個月1次，共6次)計為優；交流情況由護理人員進行評分，住院期間積極與護理人員進行交流，出院后積極參與隨訪的患者計為優[9]。

1.4.3 護理滿意度 治療期滿6個月后進行隨訪，護理人員向患者發放護理滿意度調查問卷，調查問卷中對護理工作分為4個等級，分別為非常滿意、很滿意、滿意和不滿意。所有調查問卷均在護理人員在場時完成并回收。護理總滿意度為非常滿意度、很滿意度和滿意度之和[10]。對比兩組患者護理總滿意度。

1.5 統計學處理 所有數據均建立Excel2013數據庫，并采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，所有計數資料均采用χ2檢驗，所有計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者結核病控制情況比較 見表1。由表1可見，觀察組與對照組患者痰涂片轉陰率分別為85.33%與66.67%，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者胸部病灶好轉率分別為82.67%與57.33%，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組治愈率分別為78.67%與54.67%，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者結核病控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者依從性優率比較 見表2。由表2可見，觀察組患者服藥依從性、定期復查肝腎功能及主動交流優率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表3。由表3可見，觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組護理總滿意度為81.33%，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者依從性優率比較[n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結核病在發展中國家的發病率較高，若治療不善可引起患者死亡，嚴重危害人們的生命健康，引起了國內外學者的廣泛關注。目前治療輕度結核病主要采取藥物治療的手段，治療效果值得肯定，但臨床中藥物有效率并不高，主要與患者服藥不規律，不遵守醫囑有關。作者在多年臨床實踐中總結出影響結核病患者依從性的因素主要有以下幾點[11]：(1)心理因素。結核病患者多表現為恐慌、抑郁、焦慮等不良心理，多對服用抗結核藥物產生否定心理，同時畏懼正常的人際社交關系，因而對于治療結核病多持有否定情感。患者多對治療有較為強烈的不信任感，同時信心不足，合作起來較困難。因對人際關系的恐懼，患者常常忘記服藥或規律服藥，甚至中斷服藥，因而治療效果不甚理想。(2)抗結核藥物。因患者使用的抗結核藥物種類較多，一般3～5種。部分患者無法記憶多種藥物的使用劑量與注意事項，同時恐懼服用藥物帶來的不良反應，自行減藥、停藥或只服用單一藥物。仍有一些患者因為經濟原因而自行減藥，均可導致治療效果變低。有些患者在服用藥物后產生藥物過敏、周圍神經炎、肝臟損害、惡心、嘔吐等不良反應后產生了明顯的恐懼心理，甚至不再信任醫生，導致治療中斷，造成了嚴重的后果。(3)缺乏對疾病的正確認識。因性別、年齡、文化程度、工作性質、地域等因素的不同，患者對于疾病本身的認識不盡相同，這導致了認識較少的患者無法有效地配合治療，因而依從性較低。

針對上述影響患者依從性的主要因素，作者在臨床工作中采用了不同的護理對策：在治療前對患者進行心理輔導，改變患者不良心理，同時增強患者戰勝疾病的信心，與患者換位思考，從根本上消除患者對疾病的恐懼感；在護理工作中，護理人員在向患者講解藥物用量時要仔細、耐心，同時明確告知患者服用藥物產生不良反應是正常現象，提高患者對于規律服藥的重視程度，告知患者減藥、停藥、不規律服用的嚴重后果，對于文化程度較低的患者更要耐心仔細，為患者書寫用藥方案，字跡清晰語義明確；住院期間與出院后護理人員對患者進行必要的健康宣教，向患者講述病情發展，語言要通俗易懂，告知患者適量運動、合理飲食、養成良好用藥習慣的重要性，同時明確告知患者復查及隨訪的時間。本院實行上述具有針對性的護理干預后，患者治療效果得到了明顯改善，同時患者服藥依從性、復查依從性及主動交流情況均有較好的成效，同時提高了患者對護理工作的滿意度[12-13]。

綜上所訴，護理干預可以明顯提高結核病的治療效果，提高患者從醫與服藥的依從性，提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[1]侯月云，譚吉賓，何廣學，等．三省市醫療衛生機構工作人員結核病患病及影響因素分析[J]．中國防癆雜志，2012，34(6)：341-345．

[2]王黎霞，成詩明，陳明亭，等．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J]．中國防癆雜志，2012，34(8)：485-490．

[3]李新旭，周曉農，王黎霞．結核病空間分布特征及影響因素研究進展[J]．中國公共衛生，2014，30(1)：102-106．

[4]辛秀梅，吳英杰，張海濤，等．初診肺結核病人流行病學特征及分析[J]．中國公共衛生，2012，28(1)：124．

[5]Boehme CC,Nicol MP,Nabeta P,et al.Feasibility,diagnostic accuracy,and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance:a multicentre implementation study[J].Lancet,2011,377(9776):1495-1505.

[6]Frahm M,Goswami ND,Owzar K,et al.Discriminating between latent and active tuberculosis with multiple biomarker responses[J].Tuberculosis (Edinb),2011,91(3):250-256.

[7]O′grady J,Hoelscher M,Atun R,et al.Tuberculosis in prisons in sub-Saharan Africa,the need for improved health services,surveillance and control[J].Tuberculosis (Edinb),2011,91(2):173-178.

[8]蘇江華，劉冰，馮紅，等．心理干預改善功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態的效果觀察[J]．臨床誤診誤治，2013，26(3)：81-84．

[9]宋凱，趙家明，石作宏，等．農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況及影響因素的對照研究[J]．中國防癆雜志，2010，32(1)：11-15．

[10]張俊琴．健康教育和心理護理相結合對提高耐多藥肺結核病人治療依從性的影響[J]．全科護理，2012，10(11)：982-984．

[11]張紅梅，楊雁，沈貴榮．農村肺結核病病人心理健康影響因素分析[J]．齊魯醫學雜志，2011，26(5)：451-453．

[12]劉正芳，杜德兵，羅世珍．抗結核藥物所致變態反應的特點及護理[J]．全科護理，2011，9(23)：2089-2090．

[13]黎意芬，魏運金，何慶秋，等．護理干預對抗結核藥物性肝損患者治療依從性的影響[J]．現代醫院，2012，12(6)：106-108．

河北省唐山市科學技術研究與發展指導項目(06134601b-18)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.037

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1672-9455(2015)03-0378-02

2014-08-09

2014-10-25)