深圳地區急性呼吸道感染住院患兒病原檢測結果分析*

曹 科，羅小娟，崔曉燕，楊方華，馬東禮(廣東省深圳市兒童醫院檢驗科 518038)

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·臨床研究·

深圳地區急性呼吸道感染住院患兒病原檢測結果分析*

曹 科，羅小娟，崔曉燕，楊方華，馬東禮△(廣東省深圳市兒童醫院檢驗科 518038)

目的 分析深圳地區急性呼吸道感染(ARI)住院患兒病原體檢測情況，為臨床早期病原學診斷及合理用藥提供依據。方法 選取2012年6月至2013年5月ARI住院患兒1 875例作為研究對象，采用間接免疫熒光法聯合檢測試劑檢測患兒血清中9種常見病原體IgM抗體，并對上述病原譜、病原流行概況、病原陽性患兒年齡分布特點進行臨床流行病學資料匯總分析。結果 1 875例ARI患兒中檢測出病原體IgM抗體陽性879例，陽性率為46.9%，其中肺炎支原體(MP)陽性率最高，為33.3%，其次為乙型流感病毒(IVB)(7.4%)和腺病毒(ADV)(1.7%)。127例患兒同時檢測出兩種及兩種以上的病原體感染，且主要為MP與其他病毒的混合感染，占總混合感染的96.9%；各年齡組MP、IVB及總陽性率比較差異均有統計學意義。結論 深圳地區ARI住院患兒主要病原體為MP、IVB、ADV，MP和其他病原體混合感染比較普遍；病原體感染在各年齡組患兒中存在差異。

兒童； 急性呼吸道感染； 病原體； 混合感染

急性呼吸道感染(ARI)是兒童期常見病和多發病，并發癥和病死率較高。可由多種病原體引起，具有發病急，感染力強，傳播快，病后無終身免疫力等特點，易造成疾病的大流行，占我國兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1-3]。目前，早期快速明確ARI的病原體尚存困難，臨床診治盲目性較大，常導致抗生素的誤用和濫用。本研究對深圳市兒童醫院1 875例ARI住院患兒進行呼吸道病原體聯合檢測，并對其病原譜、病原流行概況、病原陽性患兒年齡分布特點進行臨床流行病學資料匯總分析，旨在了解深圳地區ARI病原體感染狀況，為臨床早期病原學診斷及合理用藥提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月至2013年5月ARI住院患兒1 875例，其中男1 179例，女696例；年齡3 d至16歲，平均2.5歲，<1歲808例，1～3歲499例，>3～6歲350例，>6歲218例。按臨床診斷分組(診斷標準參照《實用兒科學》第7版)，急性上呼吸道感染826例，急性支氣管炎237例，支氣管肺炎709例，肺炎103例。

1.2 檢測方法 采用間接免疫熒光法(IFA)聯合檢測血清9種常見病原體IgM抗體，包括嗜肺軍團菌血清Ⅰ型(LPN)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CPN)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)和副流感病毒(PIV)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等。采用西班牙Vircell公司呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒，由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供，并在有效期內使用，操作嚴格按照說明書進行。熒光顯微鏡為Olympus2BX60。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，各組間病原體陽性率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各項目在不同性別組病原體陽性結果比較 見表1。共檢測標本1 875例，病原體陽性879例，總陽性率46.9%，以MP及IVB陽性為主，分別占總陽性率的71.0%和15.8%。女童MP、IVB及總陽性率明顯高于男童，差異有統計學意義(P<0.05)，其余7種病原體兩組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 9項在不同性別組病原體陽性結果[n(%)]

注：與男童比較，*P<0.05。

2.2 各項目在不同年齡組病原體陽性結果比較 見表2。各年齡組病原體陽性率均以MP最高，3～6歲組和大于6歲組IVB體陽性率也高于10.0%，其余各種病原體在各年齡組陽性率均較低(<10.0%)。MP、IVB及總陽性率在各年齡組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，以3～6歲組最高，而0～1歲組顯著低于其余3組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 各項目在不同季節病原體陽性結果比較 見表3。不同季節MP陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)；冬、春季IVB和總陽性率明顯高于夏、秋季，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 9項在不同年齡組病原體陽性結果[n(%)]

注：與0～1歲組比較，*P<0.05。

表3 9項在不同季節病原體陽性結果[n(%)]

注：與夏、秋季比較,*P<0.05。

2.4 各項目在不同臨床診斷組病原體陽性結果比較 見表4。急性上呼吸道感染組MP、IVB及總陽性率明顯高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 9項在不同臨床診斷組病原體陽性結果[n(%)]

注：與急性上呼吸道感染組比較，*P<0.05。

2.5 呼吸道病原體混合感染情況 127例患兒同時檢測出兩種及兩種以上病原體感染，混合感染率為6.80%。共有14種混合感染方式，以兩種病原體(MP+其他病原體)混合感染為主，其中MP+IVB為最多見，共78例(4.20%)，占混合感染的61.40%；其次依次為MP+ADV 19例(1.00%)，占混合感染的15.00%；PIV+MP 10例(0.50%)；CPN+MP 4例(0.20%)；LPN+MP 3例(0.16%)；RSV+MP 2例(0.10%)；COX+MP 2例(0.10%)；PIV+ADV 2例(0.10%)；MP+IVB+ADV 2例(0.10%)；ADV+IVB 1例(0.05%)；LPN+IVB 1例(0.05%)；LPN+MP+IVB 1例(0.05%)；PIV+MP+RSV 1例(0.05%)；RSV+MP+COX 1例(0.05%)。3種病原體混合感染少見，僅有5例。

3 討 論

呼吸道感染病原體聯合檢測試劑以9種常見病原體特異性抗原包被玻片，可同時檢測出患者血清中相應9種特異性IgM抗體，而且該方法通過吸附劑對血清進行預處理(將IgG抗體沉淀)，減少了IgG抗體非特異結合對試驗的干擾，提高了方法的特異性和敏感性，為早期快速明確ARI的病原體及合理治療提供了科學依據。本研究通過檢測1 875例深圳地區ARI住院患兒9種常見病原體，共檢出病原體IgM抗體陽性879例，陽性率為46.9%，與李長振等[4]的結論相近，但低于吳澤剛等[5]的結果，可能與不同年度及地區病原體的流行特征、人群易感性、研究對象及方法學等因素有關。

本地區引起ARI的病原體主要是MP和病毒，感染率分別為33.3%和11.4%。近年來流行病學調查顯示，支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等非典型肺炎病原體感染率在不斷上升，高達40.0%～60.0%[6]，與本研究非典型肺炎病原體感染率(35.5%)較為一致，其中肺炎支原體感染率為33.3%，在9種病原體感染中位居榜首，是兒童ARI常見的病原體。病毒感染主要以IVB為主，其他4種病毒的感染率均較低，與張倩等[7]報道相符，與董敏等[8]不符，可能與呼吸道病毒不同年度流行趨勢及特點有關。女童MP、IVB及總感染率均高于男童，其中MP感染存在性別差異，與吳茜等[9]研究相符。

從各年齡組病原體陽性率比較可知，MP、IVB及總陽性率均以大于3～6歲組最高，而0～1歲組顯著低于其余3組，與張倩等[7]的研究較一致，這可能與小于1歲的嬰幼兒活動范圍小，與病原體接觸的機會較少及母乳喂養有關。隨著年齡的增長，來自母體的抗體消耗殆盡，自身免疫系統發育不完善、對病原體抵抗力較弱，隨著活動范圍擴大，感染率不斷升高，特別是3～6歲幼兒園群體生活，容易導致病原體的小范圍流行。隨著年齡的進一步增長，感染率有所下降，可能與機體的免疫力增強有關。

本研究發現，MP感染率在一年四季均較高，無季節差異，與鄧繼巋等[10]2003～2005年的研究吻合，說明過了近10年后的今天，MP依然是深圳地區兒童急性呼吸道感染的主要病原，而與張在亭等[11]研究不相符，可能與不同地域氣候特點差異有關；IVB流行特點存在季節差異，在冬、春季高發，夏、秋季低發，與劉德貝和曹艷林[12]研究結果一致。ARI住院患兒以急性上呼吸道感染及支氣管肺炎為主，急性支氣管炎及肺炎較少，主要病原體MP和IVB均以急性上呼吸道感染組的陽性率最高，以支氣管肺炎組的陽性率最低。另外，兩種病原體混合感染較常見，以MP+IVB和MP+ADV模式多見；3種病原體混合感染少見，無4種病原體混合感染。造成混合感染的原因可能是一種病原體感染后造成氣道黏膜細胞損害，使其他病原體更容易入侵，也可能與患兒體質差免疫力低下，病程長，住院時間長和其他患兒接觸，交叉感染機會增加有關。

綜上所述，ARI的病原學因不同地區、年份、季節和年齡而有所不同。本文通過對深圳地區2012年6月至2013年5月的住院患兒ARI病原學的監測，為本地區兒童呼吸道感染的病原學和流行病學研究積累數據，為在不同季節進行有效的病原體預防控制提供理論依據，給臨床診斷和治療及防止抗生素濫用提供了可靠依據。

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廣東省深圳市發改委重點實驗室資助項目[(2012)866]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.038

A

1672-9455(2015)03-0380-03

2014-08-26

2014-10-18)

△通訊作者，E-mail:madl1234@126.com。