經陰道彩色多普勒超聲應用于多囊卵巢綜合征診斷的價值

李少春，李鴻燕，駱 峰，吳敏萍

(廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院超聲診斷科 530031)

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·臨床研究·

經陰道彩色多普勒超聲應用于多囊卵巢綜合征診斷的價值

李少春，李鴻燕，駱 峰，吳敏萍

(廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院超聲診斷科 530031)

目的 分析多囊卵巢綜合征患者經陰道彩色多普勒超聲診斷的價值，為其臨床應用和理論研究提供有效的數據支撐。方法 本研究共選取2012年4月至2013年12月140例患者作為研究對象，均為南寧市第二人民醫院初診為多囊卵巢綜合征的患者。其中70例為觀察組，均采用經陰道彩色多普勒超聲檢查；70例為對照組，均采用經腹部彩色多普勒超聲檢查。所有患者檢查期間均測量卵巢面積、觀察其卵巢結構、血流參數變化和血流特征，對其各項指標進行比較分析。結果 多囊卵巢綜合征患者卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度和阻力指數分別為(0.410±0.050)m/s、(0.120±0.029)m/s、(0.51±0.05)，對照組分別為(0.228±0.029)m/s、(0.080±0.039)m/s、(0.70±0.02)，觀察組卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度明顯大于對照組，阻力指數明顯小于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組卵巢髓質面積和卵巢總面積分別為(1.29±0.20)m2、(4.39±1.09)m2，對照組分別為(0.49±0.06)m2、(3.50±0.89)m2，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在測量卵巢面積、動脈血流方面的診斷中頗具優越性，可有效地提高其診斷準確率，有助于及時發現患者的病癥情況，并給予及時治療，頗具臨床價值，值得加強關注和推廣。

經陰道彩色多普勒超聲； 多囊卵巢綜合征； 卵巢面積； 阻力指數； 舒張末期血流速度

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女群體中十分常見的一種高度異質性內分泌疾病，臨床表現具有多樣性，約占育齡期婦女的5%～10%。經大量臨床研究證實，PCOS是導致女性不排卵的主要因素，且具有較高的自然流產率，利用輔助生殖技術輔助受孕的成功率不高，約占無排卵性不孕癥患者的30%～60%[1]。胰島素抵抗并代償性高胰島素血癥、高雄激素血癥是PCOS的主要病理生理學特征。患者并發PCOS會增加高血壓、心肌梗死、糖尿病、妊娠期高血壓綜合征及子宮內膜癌等疾病的發病概率，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，故加強其臨床檢查和診斷具有重要意義。目前，經陰道多普勒彩色超聲是臨床上公認的診斷PCOS的有效方式，在PCOS的檢查和診斷中具有重要意義。本文以2012年4月至2013年12月在本院初診為PCOS的140例患者作為研究對象，分析經陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月至2013年12月在本院初診為PCOS的患者140例。患者主要臨床癥狀表現為閉經、月經周期異常、痤瘡、肥胖、多毛等。其中肥胖、痤瘡或多毛24例，不孕36例，閉經或月經稀發10例。經實驗室檢查可見所有患者的雌激素水平具有不同程度下降，少數患者雄激素水平升高，黃體生成素升高，具有肥胖、多毛表現的患者明顯高于其他患者。選取其中70例為觀察組，年齡25～38歲，中位年齡(29.35±2.04)歲；選取另外70例為對照組，年齡22～34歲，中位年齡(25.17±6.04)歲。兩組患者一般情況進行初步比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 年齡診斷標準 臨床期間具有多毛、月經稀發或閉經、持續無排卵等癥狀中的一項表現；睪酮、雄烯二酮等血漿雄激素水平升高；有卵巢形態學改變，卵泡數量增加至6個或以上，卵泡直徑2～10 mm，卵巢髓質回聲增強。

1.3 方法

1.3.1 儀器 研究中使用的儀器為阿洛卡α-7彩超診斷儀、GE-E8彩超診斷儀，將頻率控制為5.0～10.0 MHz，多普勒取樣容積2 mm。

1.3.2 檢查方法 對照組患者采用經腹部方式診斷，取患者仰臥體位，在恥骨聯合上行多切面下腹部掃查。觀察組患者采用經陰道方式診斷，檢查前囑咐檢查對象排空膀胱，檢查時囑受檢者取膀胱截石體位，將探頭套好避孕套后緩慢送入至陰道中進行檢查[2]。以上兩種方法均對受檢者雙側卵巢進行嚴密觀察，觀察卵巢的形態學改變，并開啟面積測量軟件進行卵巢面積測量，記錄雙側卵巢的總面積和髓質面積；采用彩色取樣框尋找檢查對象的卵巢動脈，并對其頻譜進行測量，詳細記錄檢查中獲得的卵巢動脈舒張末期血流速度、最大分支血流速度、阻力指數等。

2 結 果

2.1 兩組卵巢髓質面積、卵巢總面積比較 見表1和圖1、2。經彩色多普勒超聲檢查可見，觀察組患者超聲圖像中顯示雙側卵巢均有明顯增大，卵巢包膜有明顯增厚，包膜回聲增強，可見卵巢中有大小不等的多個卵泡回聲，通常直徑低于8 mm的卵泡在卵巢包膜下方呈車輪狀態排列，中央髓質增寬、回聲有明顯增強，卵巢總面積、卵巢髓質面積均有增加，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。卵泡中血供豐富，頻譜情況表現為高速低阻。

表1 兩組卵巢髓質面積、卵巢總面積比較±s,m2)

注：與對照組比較，*P<0.05。

圖1 卵巢髓質面積

圖2 卵巢總面積

2.2 兩組卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度及阻力指數 見表2。PCOS患者卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度明顯大于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者阻力指數明顯小于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組最大分支血流速度、舒張末期血流速度及阻力指數比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

PCOS首次于1935年被 Leventhal和Stein 進行描述，為育齡女性婦女中十分常見的內分泌紊亂性疾病，約占育齡婦女疾病的6%～10%，也是導致女性不孕的主要因素[3]。據當前研究資料顯示，其概念已超出婦科內分泌疾病的范疇，臨床主要表現為肥胖、多毛、月經失調、高雄激素化及高脂血癥等，是一種集多系統、多樣慢性內分泌紊亂表現為一體的病癥，但各種癥狀不全部表達，這也是當前尚無PCOS的統一診斷標準的主要因素[4]。但是，經大量臨床實踐和文獻研究均證實，PCOS會增加高血壓、2型糖尿病、心肌梗死、缺血性心臟病、子宮內膜癌、高脂血癥、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等疾病的風險，對患者的身體健康情況和正常生活造成較大影響，故做好臨床檢查和診斷對于早發現、早治療PCOS具有重要的意義。

由于PCOS的發病原因復雜，且臨床表現具有多樣性，故其臨床檢查和診斷具有一定的難度，也是醫學臨床中面臨的一項重點課題，當前尚無統一診斷標準。臨床中用于PCOS檢查的傳統措施為經腹二維超聲，這種診斷方式可明確顯示出患者的卵巢特征性改變，但是不能夠將其髓質、皮質及髓質血流特征清晰顯示出來，假陽性診斷率較高[5]。經陰道多普勒彩色超聲具有較高的頻率，檢查期間能夠靠近檢查對象的盆腔臟器，不需要在膀胱充盈條件下進行檢查，不受患者的腸氣、肥胖等因素的干擾，可更加清晰、明確觀察檢查對象的卵巢、子宮內部的細微結構。同時，可經過脈沖血流頻譜進行卵巢血供情況檢查，并有效顯示其功能變化，經過血流動力學情況來對受檢對象PCOS的病理生理情況作出進一步認識，進而有效提高其檢查和診斷的準確率。

有研究顯示，盡管正常育齡女性與PCOS女性卵泡期的卵巢總容積與卵巢髓質容積呈正相關關系，但是卵泡數量與卵巢容積之間的關系也為正相關關系，但正常卵巢不存在這種現象[6]。因為顆粒細胞與卵巢間質卵泡膜細胞均影響雄激素的產生，所以，高雄激素水平的增加主要來自于卵巢，卵巢中的高雄激素百分比會對卵泡的成熟起到抑制作用，導致發育過程中的卵泡發生閉鎖，不能夠形成具有優勢的卵泡，致使卵巢多囊性的最終改變。所以，PCOS患者的卵巢要大于正常育齡女性的卵巢。同時，在促黃體素增高的同時，卵巢髓質會不斷增生，經陰道彩色多普勒超聲診斷中顯示的髓質增寬、回聲增強便成為臨床診斷PCOS的主要依據。

另外，卵巢動脈的血流速度和阻力指數與女性內分泌之間具有密切的關系，促黃體素升高時，卵巢動脈舒張期血流也顯著增加，阻力指數降至最低。經陰道彩色多普勒超聲為診斷卵巢疾病提供了更準確、更有效的血流動力學信息。

采用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，患者的雙側卵巢有增大表現，并可見較多大小不等的卵泡，與常規經腹彩色多普勒超聲檢查的結果較難區別[7-10]。但本研究發現，經陰道彩超診斷的面積比值結果較高，而單純經腹彩超結果較低，故可將卵巢面積作為診斷PCOS的新參數標準。

本研究中，PCOS患者卵巢動脈最大分支血流速度和舒張末期血流速度分別為(0.410±0.050)m/s、(0.120±0.029)m/s，阻力指數為(0.51±0.05)，對照組分別為(0.228±0.029)m/s、(0.080±0.039)m/s、(0.70±0.02)，觀察組卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度明顯大于對照組，阻力指數明顯小于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組卵巢髓質面積和卵巢總面積依次為(0.49±0.06)m2、(3.50±0.89)m2，觀察組依次為(1.29±0.20)m2、(4.39±1.09)m2，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對PCOS患者采用經陰道彩色多普勒超聲診斷可在顯示卵巢結構的同時，有效顯示血流動力學(卵巢動脈最大分支血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數等)情況，為其疾病的檢查和診斷提供豐富的信息，值得臨床廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.041

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2014-08-12

2014-10-20)