圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂效果觀察

李 莉

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達醫院 223700)

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·臨床研究·

圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂效果觀察

李 莉

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達醫院 223700)

目的 探討圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂臨床效果觀察。方法 本研究對象選自2012年1月至2013年12月來江蘇省泗陽縣康達醫院治療的40例患者。將兩組患者分為觀察組和對照組，每組患者20例，觀察組患者采用圓韌帶經腹膜外懸吊術治療，對照組患者采用腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂，術中記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，術后1、3、6、12個月進行門診隨訪觀察兩組患者術后復發率、恢復正常時間。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、3、6、12個月門診隨訪結果顯示，觀察組復發例數明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后日常生活恢復正常，未因手術治療引起下腹墜脹、不適等并發癥。結論 圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂，手術簡單易操作，適合基層醫院，值得在臨床廣泛推廣。

圓韌帶; 腹膜外懸吊; 子宮脫垂; 臨床效果

子宮脫垂是由于盆腔底部肌肉、筋膜、子宮韌帶等支持功能減退引起盆腔臟器脫垂。子宮脫垂是經產婦常見疾病，發病率較高，多發生于過早生育及多次生育婦女[1]。患病婦女十分痛苦，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。治療子宮脫垂的主要手段為手術治療，手術治療方法較多，分為經腹、腹腔鏡、經陰道等方式進行手術[2]。對于子宮脫垂的治療臨床中主要采用手術方式，傳統手術方法有陰道前壁修補術、陰道后壁修補術、曼氏手術、經陰道子宮全切除術、陰道封閉術、后穹窿成形術；現代手術方式有骶棘韌帶固定術、后路陰道懸吊帶術、吊帶法雙側骶棘韌帶固定術、全盆底重建術、腹腔鏡手術。治療應根據患者年齡、生活質量要求、子宮脫垂程度等進行綜合考慮，選擇適合患者的整體化方案[3]。根據患者具體情況選擇手術方法，可提高治愈率、降低復發率、減少并發癥。隨著人們對生活質量要求的提高，要求保留子宮的患者越來越多，本院根據患者要求及子宮脫垂程度采用圓韌帶腹膜外懸吊術治療子宮脫垂，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選自2012年1月至2013年12月來本院治療的40例患者。患者入選條件：子宮脫垂根據盆腔臟器脫垂定量進行分級，子宮脫垂Ⅱ期6例，Ⅲ期34例，合并陰道前壁膨出Ⅰ度13例，Ⅱ度15例，患者要求保留子宮[4]。40例患者均為經產婦，其中生產次數1～4次，平均生產次數1.56次；年齡27～60歲，平均42.1歲。將兩組患者分為觀察組和對照組，每組患者20例，觀察組患者采用圓韌帶經腹膜外懸吊術治療，對照組患者采用傳統開腹懸吊術治療，兩組患者在年齡、疾病情況等方面差異均無統計學意義。經盆腔檢查、尿流動力學檢查、咳嗽-漏尿試驗為陽性，經盆腔超聲、宮頸液基薄層細胞檢測檢查、陰道鏡、宮腔鏡檢查，排除其他附件存在器質性病變，患者接受定期門診隨訪。

1.2 治療方法 兩組患者在手術前均進行常規陰道沖洗。對照組采用腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂[5]。觀察組患者采用插管全身麻醉，麻醉成功后，常規對腹部術野進行消毒，同時消毒宮頸、陰道、外陰。在恥骨聯合上橫切口6 cm，逐層進入腹腔，尋找圓韌帶，提起圓韌帶，將圓韌帶中段打磨形成毛糙面，用7號絲線呈“Z”字形縫合，進行圓韌帶縮短術，再固定于宮體前壁，縫線不剪斷直接穿過腹膜、腹直肌前鞘，拉提縫線將子宮提起。對子宮位置進行調整，使宮頸位置調整到距離處女膜緣10 cm處，松緊合適，縫線采用對對打結，可將子宮牢牢懸吊于腹前壁，關腹縫合腹部切口。如果患者伴有宮頸延長或會陰陳舊性撕裂傷，可同時行宮頸切除及會陰修補術。

1.3 觀察項目 術中記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，術后1、3、6、12個月進行門診隨訪觀察兩組患者術后復發率、恢復正常時間。

2 結 果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、3、6、12個月門診隨訪結果顯示，觀察組復發例數明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者術后日常生活恢復正常，未因手術治療引起下腹墜脹、不適等并發癥。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討 論

子宮脫垂是子宮從正常生理解剖位置沿著陰道下降，甚至達到宮頸外口位置，嚴重者可由陰道脫出于陰道口外。患者發生子宮脫垂的同時通常伴有陰道前臂和后壁脫垂。有報道顯示，子宮脫垂多發生于經產婦，且多次生產的經產婦發生率較高[6]。近年隨著醫學技術的不斷發展，對盆底解剖理論的不斷完善，關于治療子宮脫垂的新方法和新技術也不斷被提出。

盆底支持結構主要由韌帶、肌肉、筋膜構成，在自身結構完整的同時起到相互共同支撐的作用，子宮脫垂主要源于盆底支撐結構遭到破壞和損傷，肌肉、筋膜及神經損傷引發肌肉功能障礙。子宮脫垂Ⅱ度以上患者及癥狀嚴重的患者可實行手術治療。在保守治療無效情況下，對子宮脫垂的治療臨床上主要采用手術方式治療。傳統手術方法有陰道前壁修補術、陰道后壁修補術、曼氏手術、經陰道子宮全切除術、陰道封閉術、后穹窿成形術；現代手術方式有骶棘韌帶固定術、后路陰道懸吊帶術、吊帶法雙側骶棘韌帶固定術、全盆底重建術、腹腔鏡手術[7]。盆底結構是一個完整的有機整體，在神經、激素等多方面具有廣泛聯系。子宮脫垂的發病機制和致病原因需要與盆底整體觀念相結合，并且值得相關學者進行進一步研究和論證。隨著醫療技術的不斷發展，分子技術在臨床中廣泛應用，臨床醫生可根據患者不同脫垂程度及日后生活需求，為患者選擇合適的手術方法進行治療。在這一過程中，臨床醫生應對患者情況進行綜合評估，權衡各種手術方式的利弊關系，為患者挑選出最合適的治療方法。使患者在手術治療后在創傷最小的前提下，最大限度改善患者生活質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、3、6、12個月門診隨訪結果顯示，觀察組復發例數明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后日常生活恢復正常，未因手術治療引起下腹墜脹、不適等并發癥。在工作中常發現既往有手術史的患者，尤其是有剖宮產手術史者，由于粘連，子宮體前壁常常與腹壁緊密粘連固定，人為形成懸吊，此種情形可用于治療子宮脫垂。對于年紀較輕的、不愿切除子宮的患者可選用此方式。在手術過程中應注意結扎圓韌帶，兩端應保留適當長度，從而減輕盆腔內的牽拉感，術中保證子宮骶韌帶、圓韌帶、陰道前壁、陰道后壁之間的縫合要牢固。圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂手術時間短、術中出血量少、無明顯并發癥、患者住院時間短、患者治療成本減少。圓韌帶經腹膜外懸吊治療子宮脫垂，手術簡單易操作，適合基層醫院，值得臨床廣泛推廣。

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[6]楊紅靈．腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂臨床分析[J]．中國社區醫師:醫學專業，2012，14(23)：33．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.042

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1672-9455(2015)03-0389-02

2014-08-19

2014-10-29)