協(xié)同護理模式對乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉的影響

佘致蓮，鄧 輝

(1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校護理系 404120)

?

協(xié)同護理模式對乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉的影響

佘致蓮1，鄧 輝2△

(1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校護理系 404120)

目的 探討協(xié)同護理模式對乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉的影響。方法 將76例實行乳腺癌改良根治術(shù)的患者分為兩組，試驗組和對照組各38例。試驗組采用協(xié)同護理模式護理,對照組采用常規(guī)護理模式護理,比較兩組患者術(shù)后自理活動、肢體功能鍛煉的依從性、患者患肢功能鍛煉的能力及患者和家屬的滿意度。結(jié)果 試驗組患者術(shù)后自理活動、肢體功能鍛煉的依從性、患者患肢功能鍛煉的能力及患者和家屬的滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 將協(xié)同護理模式應用于乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉，有助于提高患者術(shù)后生活自理能力和肢體功能鍛煉的依從性及能力，從而提高乳腺癌術(shù)后患者的整體生活質(zhì)量及滿意度。

協(xié)同護理模式； 乳腺癌手術(shù)； 肢體功能鍛煉

協(xié)同護理模式即在責任制護理基礎(chǔ)上充分調(diào)動患者的積極主動性，提高患者自我護理的能力，鼓勵患者參與到自己的健康護理中。目前,乳腺癌是女性常見的腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，并以每年3%～4%的速度上升，且呈年輕化趨勢[2]。而目前乳腺癌治療方法仍以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)創(chuàng)面大，肢體運動功能障礙成為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一。如何通過術(shù)后有計劃的功能鍛煉有效促進患肢功能的康復已成為現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)注的問題[3-5]。萬州區(qū)第一人民醫(yī)院人力資源不足，臨床護理工作量大、任務(wù)繁重，為了更好地提高臨床優(yōu)質(zhì)護理工作，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，萬州區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室從2010年3月至2013年3月對38例實行乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用協(xié)同護理模式進行康復護理,效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乳腺癌手術(shù)患者76例,均為女性，其中左側(cè)45例,右側(cè)31例，麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)方式均為保留胸大、小肌而行腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌改良根治術(shù)。分為試驗組和對照組各38例,試驗組平均年齡(46.3±2.0)歲；職業(yè)：干部6例,工人21例,農(nóng)民11例；文化程度：高中及以上9例,初中24例,小學及以下5例。對照組平均年齡(46.3±2.3)歲；職業(yè)：干部8例，工人20例，農(nóng)民10例；文化程度：高中及以上8例，初中23例,小學及以下7例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者自入院以來均由同一組責任護士護理。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組采用協(xié)同護理模式。(1)共同制訂計劃、乳腺癌患者不僅要承受手術(shù)及疾病本身帶來身體上的痛苦，而且也有精神上的痛苦，擔心疾病的治療與預后、經(jīng)濟因素等，特別是女性形體的改變一時難以接受，更害怕因此被愛人拋棄。護理人員應從入院開始就和患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，給患者及家屬最大限度的心理安慰和鼓勵，使其樹立康復的信心。入院后，由責任護士向患者及家屬講解協(xié)同護理的目的及方法，使之認識到參與協(xié)同護理對患者康復的重要作用。告知患者及家屬功能鍛煉計劃、注意事項及重要性；讓患者及家屬與護士一起共同參與制訂教育目標計劃，依據(jù)患者的不同文化、年齡、性格、家庭類型等因人施教[6-8]。選擇合適的教育方式，引導患者及家屬共同參與肢體主動和被動康復訓練。(2)共同落實措施。手術(shù)后當天由責任護士發(fā)放功能鍛煉圖片資料，幫助家屬學會分析圖片資料，指導患者鍛煉貼胸、伸指、握拳動作，每日做4次，每次15下；術(shù)后1～2 d播放功能鍛煉視頻，由責任護士指導患者及家屬繼續(xù)前1天的鍛煉內(nèi)容，加內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕，每日4次，每次15～30下；術(shù)后3～4 d由家屬和患者共同分析圖片資料，完成貼胸、伸指、握拳，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕加屈肘，每日4次，每次20～40下；術(shù)后5～7 d由家屬和患者分析圖片資料，結(jié)合之前完成的步驟，加摸對側(cè)肩、摸同側(cè)耳，每日4次，每次20～40下。在各功能鍛煉階段責任護士對患者進行反饋，了解患者執(zhí)行情況，督促患者有計劃進行，量力而行，循序漸進，從肢體遠端向近端逐步進行，活動量逐漸加強，不可過度，避免皮膚與皮下組織分離形成積液或積血，影響愈合。如未完成，重新進行宣教指導，直至患者能獨立完成為止。(3)共同評價。告知患肢功能鍛煉的效果評價標準，在實施功能鍛煉時與患者和家屬一起，根據(jù)手術(shù)方式和傷口愈合情況，及時評價功能鍛煉的效果，有無并發(fā)癥等情況。而對于特殊的患者，隨時協(xié)同調(diào)整鍛煉計劃，減量或延長鍛煉時間。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理模式。由責任護士按常規(guī)教育程序護理即進行常規(guī)住院期間健康教育指導，護士幫助患者進行被動功能鍛煉。

1．3 評價標準

1.3.1 功能鍛煉評價 術(shù)后3周對患者患肢功能鍛煉的效果進行評價，肩關(guān)節(jié)能前屈超過90°、后伸超過30°、外展達90°即評定為功能鍛煉達標；能力標準：A表現(xiàn)為不能掌握患肢功能鍛煉方法,需在護士指導下完成，不達標；B表現(xiàn)為能掌握患肢功能鍛煉方法,偶爾需護士指導，基本達標；C表現(xiàn)為能熟練掌握患肢功能鍛煉方法，不需護士及家屬指導，達標。

1.3.2 功能鍛煉依從性評價 術(shù)后患肢功能鍛煉及生活自理活動(穿衣、梳頭、洗臉、刷牙、進食等日常生活活動)能力(ADL)評定的依從性[3]。完全依從：完全根據(jù)指導動作進行功能鍛煉；部分依從：部分根據(jù)指導動作進行功能鍛煉,有時動作缺少，有時次數(shù)減少；不依從：偶爾進行功能鍛煉或不鍛煉。

1.3.3 患者及家屬的滿意度調(diào)查 根據(jù)調(diào)查目的，在查閱文獻和訪談的基礎(chǔ)上自制患者及家屬滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查針對患者或家屬進行，問卷共包括4方面的內(nèi)容。(1)工作人員的服務(wù)態(tài)度評價(12個條目)；(2)護理過程評價(13個條目)；(3)護理質(zhì)量結(jié)果評價(8個條目)；(4)其他(7個條目)。調(diào)查問卷共有40個條目，每個條目有4個選項，分別為“很滿意(4分)、滿意(3分)、不太滿意(2分)、不滿意(1分)”，總分為160分，得分越高表明患者滿意度越好。此問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.819?；颊咝g(shù)后3周由調(diào)查員發(fā)放測評表，并對調(diào)查內(nèi)容進行闡述，填表時間為10 min，現(xiàn)場收回。調(diào)查表共發(fā)放76份，回收76份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌患者患肢功能鍛煉的能力比較 見表1。與對照組比較，試驗組患者患肢功能鍛煉效果較好，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.51,P<0.05)。

表1 兩組乳腺癌患者患肢功能鍛煉效果比較(n)

2.2 兩組患肢功能鍛煉及生活自理活動的依從性比較 見表2。與對照組比較，試驗組患肢功能鍛煉及生活自理活動的依從性較好，差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.686,P<0.05)。

表2 兩組患肢功能鍛煉及生活自理活動的依從性比較(n)

2.3 兩組患者及家屬的滿意度比較 見表3。試驗組患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者及家屬的滿意度比較(分)

3 討 論

目前乳腺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合療法，術(shù)后由于切除范圍廣、創(chuàng)面大，嚴重影響患側(cè)上肢的運動功能。調(diào)查顯示，乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為呈中等偏低水平，而患者術(shù)后上肢功能恢復好壞直接影響患者的生活質(zhì)量[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，特別是隨著發(fā)病年齡越來越年輕化，人們除了關(guān)注癌癥患者手術(shù)治療效果外，也越來越關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量。由于協(xié)同護理模式改變以往責任護士“灌輸”式的教育模式，根據(jù)病情鍛煉要求循序漸進地實施健康教育，讓患者及家屬對術(shù)后肢體功能鍛煉有了充分的認識，從而提高了乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉及生活自理活動的依從性。協(xié)同護理模式著重體現(xiàn)護士與患者及家屬的協(xié)調(diào)作用，引導建立健康行為，提高自我護理能力，最大限度地促進患側(cè)上肢功能的康復,尤其是恢復勞動能力及正常生活能力，解決了由于臨床護理工作量大、無法持續(xù)對每一位患者進行長期功能鍛煉的情況[10]。

在協(xié)同護理模式中,護理人員充分調(diào)動患者及家屬的參與意識并主動創(chuàng)造條件滿足他們的參與欲望，讓患者重塑自信，主動、及早參與到功能鍛煉等自我康復護理中，特別是指導家屬(尤其是丈夫和孩子)的參與更能激勵患者進行力所能及的自理活動，使患者感受到自身價值的存在。護患間彼此信任,積極配合護士指導，協(xié)同制訂目標計劃，讓患者能明確自己所需達到的每個目標和目標所需的時限及其重要性，主動學習并掌握患肢功能鍛煉的方法，堅持不懈地進行功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進康復，縮短住院日，提高自理能力，并且增強了護士參與護理管理意識和工作成就感。

綜上所述，由于乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大、形體的改變以及術(shù)后治療的不良反應等會導致患者軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等方面發(fā)生巨大變化，而采取協(xié)同護理模式,有利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[11]。這種模式特別適合在基層醫(yī)院護理人員不充足，臨床護理工作量大、任務(wù)繁重的情況下開展護理工作[12]。

[1]唐迎春，彭華萍，汪美玲．個性化護理干預對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復影響的臨床研究[J]．當代護士:?？瓢?，2013，21(10)：89-90．

[2]李榮．乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉與效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31(24)：153．

[3]俞鳳．乳腺癌改良根治術(shù)后的患肢功能鍛煉[J]．大家健康:中旬版，2013，7(1)：147-148．

[4]季發(fā)和．乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評估的現(xiàn)狀及進展[J]．臨床腫瘤學雜志，2011，16(1)：77-81．

[5]王鳳玲，鄭修霞，梁萬寧，等．早期乳腺癌患者術(shù)后家庭類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(9)：609-612．

[6]夏桂蘭，萬詩燕，嚴云麗．不同文化程度乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉認知與需求調(diào)查[J]．護理學雜志，2011，26(4)：78-80．

[7]文華，蘇小茵，高玲玲．化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究[J]．中華護理雜志，2007，42(4)：322-324．

[8]姜小民．應用Peplau的人際關(guān)系模式對乳腺癌患者的健康教育效果[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(8)：152-154．

[9]楊柳，徐錦江，顧立學，等．乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素調(diào)查[J]．醫(yī)學與哲學，2013，34(4)：40-42．

[10]王琦．護理干預對乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(19)：221-222．

[11]景麗．健康教育對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(17)：172-173．

[12]韓瑜姣，畢越英．我國現(xiàn)行護理人員數(shù)量配置方法研究現(xiàn)狀[J]．齊魯護理雜志，2013，19(6)：49-52．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.055

B

1672-9455(2015)03-0417-02

2014-07-26

2014-10-20)

△通訊作者,E-mail:wzyzdenghui@163.com。