口腔頜面外科術中困難氣管插管的護理效果

馬曉蓉

(陜西省榆林市第二醫院 719000)

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口腔頜面外科術中困難氣管插管的護理效果

馬曉蓉

(陜西省榆林市第二醫院 719000)

目的 觀察口腔頜面外科患者應用困難氣管插管護理后的效果。方法 選取榆林市第二醫院2011～2014年就診的口腔頜面外科患者48例作為此次研究的對象。術前對患者檢查確認困難氣管插管的必要性，選擇合適的困難氣管插管裝置予以護理。結果 48例患者中，鼻腔氣管導管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，采用光索盲探氣管插管13例，另外3例患者氣管插管失敗。因插管引起鼻腔出血現象6例，麻醉和復發癥均沒有出現。結論 困難氣管插管操作方便，安全系數大，復發率小，插管的成功率對醫護人員提出了更高的職業要求。

口腔頜面外科； 外科手術； 困難氣管插管

在口腔頜面外科中常遇到患者需要進行困難氣管插管，但插管如有偏差則會使患者的咽喉破損，喉痙攣或者發生心搏驟停的現象，這也是醫護人員在麻醉階段處理不當而造成的普遍問題[1-2]。本研究就是針對應用困難氣管插管，選取本院2011～2014年48例口腔頜面外科擇期手術的患者進行合適的困難氣管插管分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011～2014年口腔頜面外科需要進行手術的48例患者進行研究，其中男35例，女13例，年齡8～67歲?；颊卟±矸譃樯舷骂M骨骨折11例，下頜骨腫瘤24例，顳頜關節強直7例，小頜骨畸變6例。在術前患者經檢查發現有不同程度的開口，確認為需要困難氣管插管。

1.2 插管方法 在48例患者中采用鼻盲氣管內插管護理，如多次操作未成功時可以改用光索盲探氣管插管繼續進行。鼻盲探氣管插管是經過慢誘導的形式進行自主呼吸插管?；颊哳^向后仰，肩部墊高，隨著管口外部患者呼吸的聲音調整頭部位置，選擇呼吸聲音最清晰時插入氣管中。光索盲探氣管插管的操作是在鼻盲探引導管插到患者食管的既定部位時，將光索插入引導管中由此進入氣管。這時可以看到患者頸部有光電緩慢移動，隨后拔掉光索，將引導管插到需要的導管中。

1.3 術前準備

1.3.1 病情整理 氣管插管的困難度為4%，一般通過術前檢查是可以發現患者的困難氣道。術前醫護人員需要通過患者了解病情、麻醉禁忌、病史等患者背景資料[1]。掌握患者的病變范圍大小，針對多次放療的患者需要了解其容易造成困難氣管插管的情況，如鼻息肉和鼻中隔偏曲等情況也需要做相關記錄準備。

1.3.2 心理調整 在術前需要對患者的心理狀態進行相關了解，針對患者的心理特點做思想疏導，便于患者放松，配合醫護人員。

1.3.3 物品檢查 術前需要整理準備好相關裝置設備，如插管裝置、插管鉗、咽喉鏡等，還有必備的藥物，如腎上腺素、止血藥、阿托品等。

1.3.4 插管護理 在術前需建立靜脈通道，并檢查各項設備，評估患者心功能、血壓等，協助麻醉師工作，監測患者血壓和中心靜脈壓。采用鼻盲探氣管內插管時，需要患者仰臥，肩部墊高，防止患者頭部懸空，如有懸空則需要面罩給氧，防止插管對患者造成低氧血癥。麻醉師需要相關醫護人員協助，及時處理意外情況。按照規定需要藥物咪達銼侖0.01～0.04 mg/kg和依托咪酯0.01 mg/kg，舒芬太尼濃度0.3 μg/kg[3-4]。對軟骨消毒后，用2%的利多卡因進行局部麻醉，然后進行環甲膜穿刺，抽吸找到氣管后將利多卡因在3 mm處注射到氣管內?；颊邥霈F咳嗽或者分泌物，及時處理痰液保證后續治療進行[5]。對患者鼻腔清理后，將適量麻黃堿鼻液滴入鼻腔，以收縮鼻腔黏膜血管，然后將1%的卡因膠漿遵醫囑劑量滴到鼻腔黏膜表面進行麻醉。觀察患者此時情況并在生命體征平穩狀態下，麻醉師用適合患者管徑的鼻腔氣管導管通過鼻孔推到鼻后孔為止，然后向導管套囊充8～15 mL的氣體，以此保證插管順利進行，到聲門時就可以將導管插到合適的氣管部位。這時可以按壓患者胸部，確認過程是否如期進行，用麻醉機接通呼吸回路，查看患者嗆咳情況，查聽雙肺呼吸聲音就可以判斷導管是否進入到預期位置。另外避免導管進入太多，可以用膠布固定位置，給患者肌松藥[6]。在鼻盲探氣管插管不能完成時可以選用光索盲探氣管插管技術。它的形狀是一根可彎曲的導管，前段設有燈泡，插管后可在患者皮膚組織外部看到光斑作為插管的引導指示。術前麻醉與鼻盲探氣管插管一樣，采用光索盲探插管就要配液體狀石蠟作為潤滑劑，減少與呼吸道黏膜組織的摩擦。在聽到外部氣流聲音時可以開始放入光索。在導管頂部光索露出時就可以在患者外部組織看到明亮的光斑，繼而將光索調整到患者頸部中間再繼續往里推動。如果感覺光索推動無阻力，那就意味光索已經進入氣管；如感覺有阻力，就需要重新調整位置繼續推進。需要注意的是，在患者呼氣時控制好聲門的開關調整光索，以免對患者喉頭產生影響。

2 結 果

48例患者中，鼻腔氣管導管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，采用光索盲探氣管插管方式13例，另外3例患者氣管插管失敗。而插管引起鼻腔出血現象6例，麻醉和復發癥均沒有出現。困難插管后指標情況統計見表1。困難插管后咽喉不適8例(17.78%)，聲音嘶啞3例(6.67%)，鼻腔出血6例(13.33%)

表1 困難插管后指標情況統計[n(%)]

3 討 論

在口腔頜面外科常遇到患者需要進行困難氣管插管，但插管如有偏差則會使患者的咽喉破損，喉痙攣或者發生心搏驟停的現象，這也是醫護人員在麻醉階段處理不當而造成的普遍問題[7]?？谇活M面外科的患者容易因為自身生理或者病情的發展形成氣管插管困難，繼而影響麻醉的難度和隨后手術的正常進行，同時給患者也帶來很大的不便，威脅患者的生命安全和正常恢復。本研究是采用盲探氣管插管技術針對口腔頜面外科的相關患者使用[8]。48例患者中，鼻腔氣管導管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，經過慢誘導的形式進行自主呼吸插管。在鼻盲探氣管插管不能完成時選用光索盲探氣管插管方式13例，在鼻盲探引導管插到患者食管的既定部位時，將光索插入到引導管中由此進入氣管，總體插管成功率較高。另外插管引起鼻腔出血現象6例，咽喉不適8例，聲音嘶啞3例，麻醉和復發癥均沒有出現，氣管插管也是目前較理想的方法，對患者的后期恢復無較大影響。

需要注意的是在術前需提醒醫護人員加強對患者分門別類的尋訪，認真記錄歸納患者是否存在這樣氣管插管的困難問題，患者對麻醉的禁忌和各類病理問題[9]。建立靜脈通道，并檢查各項設備，評估患者心功能和血壓等，協助麻醉師工作，監測患者血壓和中心靜脈壓。做好插管各項準備，遵醫囑使用相應藥物急救，包括麻醉藥物的劑量和用法，對患者加強觀察和檢測，尤其是心電圖和血壓等方面的變動，配合醫護人員對患者做好心理輔導，間接提高困難插管的成功率，防止意外麻醉等風險。

[1]姜虹，黃燕，朱也森．圍術期困難氣道的危險因素及預測模型研究[J]．中國臨床醫學，2008，15(4)：540-542．

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[3]曾因明，鄧小明．危重病醫學[M]．北京：人民衛生出版社，2000：5-6．

[4]張偉波，宋劍喬，嚴火榮，等．盲探氣管插管裝置在困難氣道的應用[J]．浙江醫學，2008，30(10)：1124-1125．

[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,1995,167(Suppl):7-16.

[6]Wu XL.45 patients with senile dementia:clinical analysis and treatment of[J].J University Med Sci,2008,36(2):273-274.

[7]姜虹，朱也森，張志愿.四種插管技術解決氣道困難的比較研究[J].中國口腔頜面外科雜志，2003，1(1)：22-24.

[8] Ezri T,Szumk P,Evron S,et al.Difficult airway in obstetric anesthesia:a review[J].Obstet Gyynecobgical Survey,2001,56(10):631-641.

[9]朱也森，姜虹.BTLL光導食管引導插管用于插管困難病人的評價[J].口腔頜面外科雜志，2000，10(4)：193-195.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.056

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1672-9455(2015)03-0419-01

2014-06-29

2014-10-18)