耐萬古霉素屎腸球菌感染1例

牛 瑜，劉 婷，龐 力

(山東大學第二醫院檢驗科，濟南 250033)

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耐萬古霉素屎腸球菌感染1例

牛 瑜，劉 婷，龐 力

(山東大學第二醫院檢驗科，濟南 250033)

屎腸球菌； 萬古霉素； 耐藥

腸球菌廣泛分布于自然界，是人類正常菌群的一部分，同時也是醫院感染的重要病原菌。腸球菌主要引起泌尿道感染，也可導致盆腔、腹腔感染以及菌血癥等。現今隨著抗菌藥物的廣泛應用，腸球菌耐藥現象日趨嚴重，尤其是攜帶耐萬古霉素基因的腸球菌，更是引起臨床難治性感染。本院2014年4月從1例腎功能異常并發尿路感染的患者尿液中分離出1株耐萬古霉素的屎腸球菌，且為首次分離，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，82歲，腎功能異常10余年，于2014年4月1日入院。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏72次/分，血壓146/89 mm Hg，下腹壓痛；雙下肢水腫，血管彩超示雙下肢深動脈粥樣硬化伴斑塊形成；血常規示白細胞8.02×109/L，中性粒細胞66.0%，淋巴細胞29.2%，紅細胞2.55×1012/L，血紅蛋白78 g/L，血小板147×109/L；尿常規示尿糖(+++)，尿蛋白(++)，白細胞1 040/μL；血生化示血鉀3.1 mmol/L，血鈣1.91 mmol/L，二氧化碳結合力17.5 mmol/L。于4月7日留取尿液進行細菌培養鑒定及藥物敏感性試驗，分離出1株耐萬古霉素屎腸球菌，給予利奈唑胺每12小時口服0.6 g，連續給藥14 d。4月25日患者體溫、脈搏正常，血紅細胞、血紅蛋白、血鉀、血鈣、尿白細胞恢復正常，再次送檢尿液未分離出細菌。

1.2 儀器 細菌鑒定采用德國西門子公司MicroScan WalkAway-96全自動細菌鑒定藥敏分析儀。藥敏試驗結果按照美國臨床和實驗室標準化協會2013年制定的標準判定，質控菌株為大腸埃希菌(ATCC 25922)，糞腸球菌(ATCC 29212)。

1.3 方法 無菌操作采集患者尿液標本，立即接種于血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板，35 ℃培養18～24 h。生長菌株進行革蘭染色鏡檢及細菌鑒定和藥敏分析。

2 結 果

尿液標本35 ℃培養18～24 h后，血瓊脂平板上形成灰白色、不透明、表面光滑、有α溶血的小菌落，麥康凱瓊脂平板上形成粉紅色、干燥的小菌落。涂片革蘭染色鏡檢為革蘭陽性，圓形，呈單個、成雙或短鏈狀排列。觸酶陰性，膽汁七葉苷、吡咯烷酮酶試驗、蔗糖、甘露醇、精氨酸、阿拉伯糖陽性，6.50%氯化鈉肉湯中生長。細菌鑒定結果為屎腸球菌(生物表型236757154)，符合率99.99%。檢出該屎腸球菌為萬古霉素耐藥，因此轉種血瓊脂平板后再次進行細菌鑒定與藥敏試驗，再次鑒定結果仍為萬古霉素耐藥(表1)。

表1 屎腸球菌對抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)結果

3 討 論

隨著抗菌藥物廣泛的不合理應用，加之各種侵入性治療的使用，使腸球菌的感染率正在逐年增加。在革蘭陽性球菌的臨床感染中，腸球菌僅次于葡萄球菌，成為重要的臨床致病菌。腸球菌在臨床對氨芐西林、青霉素呈中度敏感，對頭孢菌素類、氨基糖苷類(高水平耐藥篩選除外)、克林霉素和復方磺胺甲噁唑呈天然耐藥。萬古霉素屬于糖肽類大分子抗菌藥物，一般用來治療其他抗菌藥物無效的革蘭陽性球菌的嚴重感染，即所謂的“最后一線藥物”。自1988年歐洲首次報道了耐萬古霉素的腸球菌以來，腸球菌對于萬古霉素的耐藥率正呈逐年上升趨勢，并成為臨床治療重癥感染的棘手問題[1]。腸球菌的主要耐藥機制為：腸球菌細胞壁肽聚糖前體的五肽鏈末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸(D-Ala-D-Ala)轉變為D-丙氨酰-D-絲氨酸(D-Ala-D-Ser)或D-丙氨酰-D-乳酸(D-Ala-D-lac)，導致萬古霉素不能結合而失去抗菌活性[2-3]。腸球菌的耐藥表型有多種，分別為VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG和VanL，其中臨床多以VanA表型的腸球菌為主，此型腸球菌對萬古霉素和替考拉寧高水平耐藥[4-5]。腸球菌不僅引起難治性感染，而且其耐藥基因可通過質粒在不同種屬的細菌間傳播，導致耐萬古霉素的葡萄球菌或其他細菌出現[6]。目前，僅利奈唑胺可作為治療腸球菌的有效藥物。

為防止細菌耐藥現象繼續惡化，應增強與臨床醫生的溝通，加強其對于細菌耐藥性的認識。對感染患者應盡早進行細菌培養與鑒定，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。一旦出現腸球菌感染患者，應及時采取隔離消毒措施，以防腸球菌的醫院內暴發流行。

[1]Uttley AH,Collins CH,Naidoo J,et al.Vancomycin-resistant enterococci[J].Lancet,1988,1(8575/8576):57-58.

[2]馬均寶，凌步致，崔東嵐，等．院內感染腸球菌的臨床感染特征及其耐藥性分析[J]．醫學檢驗與臨床，2010，21(4)：40-42．

[3]李爽，張正．對萬古霉素耐藥的11株腸球菌的藥敏表型及基因檢測[J]．中華檢驗醫學雜志，2005，28(4)：426-429．

[4]劉敏，董躍明，徐愛群，等．腸球菌臨床感染情況和藥物敏感性分析及耐萬古霉素腸球菌耐藥基因研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(18)：2392-2393．

[5]楊運彩，危天倪，都琪．2010～2012年屎腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(1)：15-17．

[6]Noble WC,Virani Z,Cree RG.Co-transfer of vancomycin and other resistance genes from Enterococcus faecalis NCTC 12201 to Staphylococcus aureus[J].FEMS Microbiol Lett,1992,72(2):195-198.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.063

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1672-9455(2015)03-0428-02

2014-08-17

2014-10-22)