超聲乳化及小切口白內障摘除術療效比較

何 平

(陜西省商洛市第二人民醫院眼科 726000)

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超聲乳化及小切口白內障摘除術療效比較

何 平

(陜西省商洛市第二人民醫院眼科 726000)

硬核白內障; 超聲乳化小切口; 療效比較

白內障是使視力下降的第一致盲眼病，也是眼科的常見病之一[1]。治療白內障的有效方法仍然是手術治療，近年來白內障手術日趨完善，特別是白內障超聲乳化吸除術和小切口白內障摘除術是目前眼科臨床中應用最為廣泛的白內障手術方法。對于軟核，特別是Ⅳ級核以下白內障應用超聲乳化吸除術，術后并發癥少、視力恢復快，無疑是目前最佳的手術方法[2]。但對于Ⅳ、Ⅴ級硬核性白內障容易引起術后嚴重的角膜水腫，后囊破裂可致玻璃體溢出，瞳孔變形，甚至玻璃體牽拉造成囊樣黃斑水腫或視網膜脫離等并發癥，導致患者視力恢復不佳[3-4]。而小切口白內障摘除術對眼球組織損傷小，術后切口恢復快則避免了這一并發癥出現。同時由于其設備簡單、易于掌握、安全性高、植入后符合生理要求等優點，成為治療硬核白內障不可替代的手術方式[5]。為了比較超聲乳化白內障摘除術和小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床效果，本院眼科中心2011年3月至2013年3月接受相關性白內障手術患者153例(156眼)分別行小切口摘除術和超聲乳化摘除術，本文對其臨床療效進行觀察比較，且手術操作者由同一人完成，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組153例(156眼)均為年齡相差性白內障，其中男87例(89眼)，女66例(67眼)；年齡65～91歲，平均73.8歲；術前視力為光感-0.1。采用Emery分級法，Ⅳ級核95眼、Ⅴ級核61眼。全部病例經檢查全身情況均無嚴重的心腦血管疾病，排除眼部其他病變。按手術方式將其分為兩組，觀察組77例(79眼)，采用小切口白內障摘除術，其中男43例(44眼)，女34例(35眼)，年齡68～91歲，平均74.1歲；Ⅳ級核47眼，Ⅴ級核32眼。對照組76例(77眼)，采用超聲乳化白內障摘除術，其中男43例(44眼)，女33例(33眼)，年齡65～89歲，平均73.5歲；Ⅳ級核47眼，Ⅴ級核30眼。兩組患者在年齡、基礎疾病、核的硬性分級等方面差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 小切口白內障摘除術術前1～3 d使用抗菌藥物滴眼液滴術眼。術前散瞳，常規消毒，麻醉為表面麻醉聯合球旁麻醉。倍諾喜滴眼液(參天公司)聯合2%利多卡因及0.75%布比卡因各2 mL行球旁麻醉。于顳上方(右眼)或鼻上方(左眼)角膜緣處剪開球結膜，稍做分離；尖刀片在11點位角角膜緣后1.5 mm處切開1/2厚鞏膜組織，做一長約6 mm反眉形切口，隧道刀進入透明角膜緣內，穿刺刀進入前房并注入黏彈劑；連續環形撕囊，行晶狀體核水分離、水分層后，旋核、使晶狀體核進入前房。擴大切口并使內口大于外口，用環匙伸入晶狀體核下娩核，注吸殘留的晶體皮質，囊袋內植入人工晶體。注入吸眼內殘留黏彈劑，檢查切口是否有滲漏的現象。單眼包扎，術后第2天開始給予抗菌藥物及皮質類固醇激素滴眼液滴眼。

1.2.2 超聲乳化的白內障摘除術麻醉同樣為表面麻醉聯合球旁麻醉，術中切口制作方法是在11點位做3 mm寬透明角膜緣切口，3點位做角膜緣內輔助切口，前房注入黏彈劑，連續環形撕囊，充分水分離，轉動晶狀體核，采用攔截劈核技術乳化吸出灌注抽吸殘留皮質，拋光后囊膜，前房內注入黏彈劑，囊袋內植入后房型人工晶狀體[6]。抽吸黏彈劑并注入平衡鹽液，恢復前房，密閉切口。

2 結 果

2.1 兩組術后視力比較 見表1。通過對兩組患者術后視力比較,觀察組患者術后視力更好，差異有統計學意義(P<0.05)

表1 兩組術后視力分布比較(眼)

2.2 兩組術后并發癥比較 見表2。兩組患者術后并發癥發生的比例相比，觀察組術后并發癥發生的比例明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討 論

白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術具有較多優點，近年已逐步在我國普及開展，超聲乳化技術已進入全新時代。該法術后恢復快，散光輕，效果好，但對于大而硬的核超聲乳化術仍是一個難點。硬核性及過熟白內障的超聲乳化時間過長、超聲能量高、負壓較高等因素限制了其應用[7]；特別是易致角膜內皮損傷，角膜水腫，切口閉合不良，后囊破裂等嚴重并發癥；再加之超聲乳化手術需放置折疊人工晶體，否則其優勢也不能充分體現，故其設備昂貴，操作復雜，技術要求高，手術成本較大，在基層及一些偏遠山區難以廣泛開展。同時在經濟相對滯后地區，仍然以老年性Ⅳ級以上硬核白內障居多，而小切口白內障囊外摘除術具有超聲乳化技術，小切口這一優點和不需特殊設備，簡單易行，特別是避免了在處理硬核時，因超聲乳化時的較高能量，較高負壓和較長時間對角膜內皮、懸韌帶等損傷因而更安全，且其效果可與超聲乳化技術媲美[8]。

通過本研究發現，與超聲乳化白內障摘除術相比，小切口白內障摘除術在Ⅳ、Ⅴ級硬核白內障中有以下優點:(1)具有超聲乳化一樣的小切口，組織損傷小，術后閉合好，無需縫合。(2)對角膜內皮損傷小，術后視力恢復快，散光輕微。(3)手術時間短，手術成本低廉，操作簡單[9]。(4)易于掌握，安全，植入后符合生理要求，非常適合在經濟欠發達的基層醫院開展。

[1]王新．老年人白內障超聲乳化術后低視力臨床分析[J]．眼科新進展，2009，29(12)：931-932．

[2]羅光輝．小切口白內障手術和超聲乳化白內障摘除術的臨床療效對比分析[J]．中國醫藥指南，2010，8(8)：36．

[3]Johansson B，Lundstrom M,Monton P,et al.Capsule complication during cataract surgery:Long-term outcomes:Swedish Capsule Rupture Study Group report 3[J].J Cataract Refruct Surg,2009,35(10):1694-1698.

[4]Jakobsson G,Montan P,Zetterberg M,et al.Capsule complication during cataract surgery:Retinal detachment after cataract surgery with capsule complication:Swedish Capsule Rupture Study Group report 4[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(10):1699-1705.

[5]李啟紅．小切口或中小切口白內障摘除術在基層醫院的應用[J]．中國社區醫師:醫學專業，2011，13(14)：124．

[6]何守志，楊貴舫．超聲乳化白內障手術學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2000：156-174．

[7]吳萍．小切口非超聲乳化白內障摘除術中并發癥分析[J]．中國醫藥指南，2010，8(1)：74-75．

[8]張效房，呂勇，馬靜，等．介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術[J]．眼外傷職業眼病雜志，2000，22(5)：501-502．

[9]劉祖國，羅麗輝，張振平，等．超聲乳化白內障吸除術后淚膜的變化[J]．中華眼科雜志，2002，38(5)：274-277．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.064

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1672-9455(2015)03-0430-02

2014-06-03

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