蒙藥匝迪-5味丸在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備作用探討

阿如汗，額 都，巴彥滿都拉*

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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蒙藥匝迪-5味丸在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備作用探討

阿如汗1，額 都2，巴彥滿都拉1*

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：探討蒙藥匝迪-5味丸對(duì)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的作用。方法：將60例甲亢患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組30例患者在使用復(fù)方碘溶液(盧格氏液)的基礎(chǔ)上聯(lián)用蒙藥匝迪-5味丸；對(duì)照組30例患者使用復(fù)方碘溶液及普萘洛爾；觀察患者術(shù)前基礎(chǔ)代謝率(BMR)、藥物副作用及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)；結(jié)果：觀察組患者收縮壓、脈壓、BMR、藥物副作用均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：蒙藥匝迪-5味丸聯(lián)合復(fù)方碘溶液有助于提高甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量及臨床療效。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；術(shù)前準(zhǔn)備；蒙藥匝迪-5味丸

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱為甲亢，是由分泌正常甲狀腺激素的調(diào)節(jié)反饋機(jī)制喪失平衡穩(wěn)態(tài)，而引起的甲狀腺激素水平升高的代謝性亢進(jìn)和植物神經(jīng)紊亂為主要特征的一組常見內(nèi)分泌疾病。臨床上治療甲亢的方法有很多，如：抗甲狀腺藥物治療、I131放射治療、手術(shù)治療；鑒于目前手術(shù)外科的快速發(fā)展和手術(shù)方式的不斷優(yōu)化，其內(nèi)科治療甲亢的諸多副作用、容易復(fù)發(fā)等弊端，外科手術(shù)治療在治療甲亢中占重要地位。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的重要方法之一。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。烏云斯日古楞等[1]用蒙藥匝迪-5味丸治療甲亢性心臟病，臨床觀察16例，獲得顯著療效，呼春等[2]用蒙醫(yī)治療甲亢并發(fā)房顫十幾例效果較滿意。選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的甲亢患者60例，用具有抑“赫依”、強(qiáng)心之功效的蒙藥匝迪-5味丸加碘劑行甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)果觀察組的藥物副作用少，基礎(chǔ)代謝率下降明顯高于對(duì)照組。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例甲亢患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者30例，其中男性11例，女性19例，年齡20～54歲，平均年齡(36.97±9.57)歲，平均甲亢病史(2.5±1.2)年，平均心率(109±5.3)次/min。觀察組患者30例，其中男性13例，女性17例，年齡18～55歲，平均年齡(37.97±9.92)歲，平均甲亢病史(2.4±1.2)年，平均心率(109±5.4)次/min。均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、甲狀腺功能檢測(cè)等確診為甲亢，其中原發(fā)性甲亢38例、繼發(fā)性甲亢20例、高功能腺瘤2例，中度甲亢23例，重度甲亢37例。60例患者中4例患者合并有輕度Ⅱ型糖尿病，3例患者有Ⅰ級(jí)高血壓病，無其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等患者。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程、平均心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在兩組甲亢病人充分臥床休息的基礎(chǔ)上，均給予心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，確立自信，使其積極配合手術(shù)。藥物準(zhǔn)備方面：病人晨起前檢測(cè)血壓和脈搏，于術(shù)前14d開始口服碘劑，3次/d，第1次從3滴起，逐日每次增加1滴，加至16滴維持；觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用蒙藥匝迪-5味丸15粒，早晚飯后口服，每次用100mL開水送服；對(duì)照組同時(shí)加服普萘洛爾10mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

體征：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、BMR及藥物副作用；術(shù)后并發(fā)癥：甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

經(jīng)上述準(zhǔn)備，術(shù)前患者的收縮壓、心率、基礎(chǔ)代謝率均有不同程度的下降，如表1所示。

對(duì)照組患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩2例、腹瀉1例、頭昏2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%；觀察組患者均無明顯不良反映，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者均無并發(fā)癥。

表1 兩組患者術(shù)前體征及BMR比較

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)BMR(%)觀察組126.47±9.273*68.43±6.21868.83±6.097*15.93±10.498*對(duì)照組139.20±6.71877.43±7.55582.07±5.84832.50±7.542

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

甲亢為較常見的一種內(nèi)分泌與代謝疾病，近年來發(fā)病率日益增高，并且中度以上甲亢有外科手術(shù)指征的器質(zhì)性病變，手術(shù)治療具有良好的臨床療效，但在生理代謝高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥十分嚴(yán)重，故術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要。術(shù)前藥物準(zhǔn)備是甲亢患者手術(shù)安全的重要保證和必要措施，包括使用準(zhǔn)確的藥物改善甲亢患者的癥狀、體征及甲狀腺功能，也是手術(shù)治療的關(guān)鍵。碘劑的作用是通過抑制蛋白水解酶，阻止T3 、T4和甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放；也可以減少甲狀腺腺體內(nèi)的血流量，使質(zhì)地變硬。但碘劑對(duì)血流中的甲狀腺激素?zé)o對(duì)抗作用。

心得安作為一種非選擇性β受體阻滯劑，臨床上廣泛應(yīng)用于快速性心律失常、心絞痛、高血壓等的治療，也是甲亢病人的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備藥物，但它是否有影響甲狀腺功能，目前仍有爭(zhēng)議。它能抑制腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)而使甲亢心動(dòng)過速、多食等癥狀迅速緩解。但它是否能阻止T4轉(zhuǎn)化為T3，使血循環(huán)中的T3降低，持有不同看法；有些學(xué)者[3-5]認(rèn)為心得安可以抑制外周組織中的T4 向T3轉(zhuǎn)化，陳太良[6]認(rèn)為用藥后雖然臨床癥狀有所緩解，但并不能降低血循環(huán)中的T3、T4濃度，造成“病情穩(wěn)定”的假象，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下增加了兒茶酚胺的拮抗作用，易誘發(fā)氣管、支氣管痙攣，甚至發(fā)生呼吸困難致死。心得安抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化的作用，其機(jī)制未完全明確，可能與藥物的膜穩(wěn)定性相關(guān)[7]，與受體蛋白的調(diào)節(jié)T3R水平相關(guān)。有報(bào)道稱心得安能誘發(fā)氣管痙攣且長期大劑量使用也可能引起呼吸道并發(fā)癥[8-11]。

心得安應(yīng)用于臨床多年，一般情況下副作用較少且安全，但可出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，而且對(duì)支氣管哮喘、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、糖尿病者應(yīng)禁用或慎用，現(xiàn)有報(bào)道[12-13]稱心得安可用于治療心衰，是一種抗心力衰竭藥物，它能迅速阻斷心肌細(xì)胞膜受體，減輕兒茶酚胺對(duì)患者心臟的刺激作用，使心肌耗氧量降低，從而保護(hù)心臟，改善心功能。

目前臨床上甲亢術(shù)前采用復(fù)方碘溶液聯(lián)合心得安做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，但關(guān)于甲亢術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道仍不少，認(rèn)為心得安出現(xiàn)諸多副作用。所以本研究對(duì)術(shù)前甲亢患者用復(fù)方碘溶液基礎(chǔ)上加蒙藥匝迪-5味丸，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)前收縮壓、脈率、基礎(chǔ)代謝率、藥物副作用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

“匝迪-5味丸”又稱肉豆蔻五味丸；是蒙藥傳統(tǒng)方，出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)成方集》。由肉豆蔻、土木香、木香、廣棗和蓽茇配伍組成。具有抑“赫依”強(qiáng)心之功效，主治心“赫依”病、心悸、心神不寧、胸悶氣短、冠心病、心律失常等。本方性溫，方中以肉豆蔻為主藥，配以廣棗以清心火、增強(qiáng)心功能、土木香以平氣血和止痛、木香以調(diào)節(jié)體素，蓽茇以平喘[14]。本研究經(jīng)觀察對(duì)甲亢的“緊張、焦慮、失眠、心悸、心動(dòng)過速”等有較好的作用，所以對(duì)術(shù)前甲亢患者使用蒙藥匝迪-5味丸，能使癥狀迅速緩解。

蒙藥匝迪-5味丸對(duì)甲亢病人術(shù)前的作用是通過抑制植物神經(jīng)紊亂，達(dá)到抑“赫依”，增強(qiáng)心臟功能、調(diào)理三根的機(jī)制，且直接作用于甲狀腺素的合成或釋放。蒙藥匝迪-5味丸的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

[1] 烏云斯日古楞,斯慶格.蒙醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的體會(huì)[J].中國民族醫(yī)藥雜志,1999(1):173-174.

[2] 呼春,娜日斯.蒙醫(yī)治療甲亢并發(fā)房顫的體會(huì)[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2009(12):29-30.

[3] 王朝霞.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病應(yīng)用大劑量心得安治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013(21):184-185.

[4] 王堅(jiān).甲亢圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010(5):486-488.

[5] 李白莉,孫曉毅.甲亢術(shù)前及圍手術(shù)期中β受體阻滯藥的應(yīng)用問題[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1992(1):26-28.

[6] 陳大良,吳堯崧,方克光,等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥514例外科治療[J].中國實(shí)用外科雜志,1996(11):22-24.

[7] 張光民.普萘洛爾與美托洛爾抗甲狀腺功能亢進(jìn)性快速心律失常的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013(10):85-86.

[8] 婁元紅.心得安引起支氣管痙攣致死1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2001(11):1611.

[9] 耿叔慶.原發(fā)性甲亢手術(shù)并發(fā)癥探討[J].北京醫(yī)學(xué),1992(6):353-354.

[10] 閻鈞.甲亢術(shù)中支氣管痙攣死亡二例[J].實(shí)用外科雜志,1986(5):250.

[11] 溫文釗,文俊.與心得安作用有關(guān)的支氣管痙攣并心動(dòng)過緩[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1986(2):126.

[12] 梁毅堂.甲亢性心臟病35例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(1):40.

[13] 郭靜波,陳紅.甲亢性心臟病診治分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2011(4):102-103.

[14] 白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科技出版社,1992:266.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-07-09

阿如汗(1988-)，男，內(nèi)蒙古民族大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)槊舍t(yī)外科學(xué)。

巴彥滿都拉(1956-)，男，內(nèi)蒙古民族大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槊舍t(yī)外科學(xué)。

R291.2

A

1673-2197(2015)23-0021-02

10.11954/ytctyy.201523009