溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

蔣 莉

(四川天祥骨科醫院，四川 成都 610036)

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溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

蔣 莉

(四川天祥骨科醫院，四川 成都 610036)

目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中發病10天急性炎癥期患者為實驗組，發病10天以上或處于恢復期患者為對照組，兩組患者均采用針刺治療，比較其臨床療效。結果：實驗組患者治療總有效率97.6%，明顯高于對照組的79.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：盡早介入針刺治療腰椎間盤突出癥效果明顯，可提高臨床治愈率，急性炎癥期為最佳治療時機。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；穴位；臨床研究

腰椎間盤突出癥可能是由于椎間盤本身退行性病變導致脊柱受外傷過度負荷，也可能由于先天性椎間盤發育上缺陷所造成。例如，長期坐姿不正確，會使腰椎間盤血液循環不能通暢，從而導致發病。在日常學習、生活、工作中，過度負荷和超度脊柱運動導致椎間盤受到較正常狀態更多的擠壓或牽拉，產生各種復雜的物理學扭轉應力，從而造成椎間盤各組織產生非正常的拉傷，即萎縮彈性減弱等退變，嚴重時會造成纖維環破裂，甚至髓核突出。由于人體是一個協同運作的整體，上述癥狀及表現在一定程度上會使周圍軟組織、神經、血管發生連鎖反應，通常臨床表現為充血、水腫、粘連、無菌性炎癥等，病情嚴重者會導致神經變性[1]，需長時間的修復，短期難以治愈，即腰椎間盤突出癥患者久病不愈的主要原因。本研究選取70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，探討不同治療時期的臨床療效，現具體報道如下。

1 腰椎間盤突出癥臨床表現及治療

1.1 腰椎間盤突出癥臨床表現

1.1.1 下肢麻木、冷感及間歇性跛行 大部分腰椎間盤突出癥患者下肢麻木失靈，且實際表現多與疼痛相伴而生。少部分病患者會出現下肢發冷、發涼的臨床表現，情況稍輕者僅出現單純麻木癥狀。

1.1.2 腰痛 腰椎間盤突出癥患者初期、中期表現最突出的癥狀即腰痛，且臨床表現帶有普遍性。腰痛表現為持續性鈍痛，長時間痛感不消失的情況也時常出現，平臥的方式會使得痛感減輕，而站立姿勢會加重疼痛感。

1.1.3 下肢放射痛 下肢放射痛是指人體下肢出現擴散性疼痛，約80%的患者會出現該癥狀。其常為腰痛減輕或消失時出現，給患者造成較大的痛苦。

1.2 溫針灸治療

臨床采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果[2]。選取穴位一般為腰八針方式，即第二、三、四、五腰椎棘突下旁開0.5寸處，加上身體兩側共8個穴位。其位置準確性要求較高，需專業人士操作，避免人為失誤。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2013年2月-2015年4月我院行溫針灸治療的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察所有患者的治療時機及臨床療效。其中，男24例，女46例；年齡21～75歲，21～30歲患者25例，31～55歲患者24例，56歲以上患者21例；病程1天至15年，41例患者病程10天以下，29例患者病程10天以上；31例首次發病，19例第2次發病，20例反復發病；分型：右側型患者30例，左側型患者34例，突出型患者29例，膨出型患者37例，中央型患者6例，脫出型患者8例；手術史患者3例。

患者臨床癥狀表現為單側或雙側腰部疼痛，疼痛會向臀部及下肢放射，且可能出現一系列連鎖癥狀如麻木、酸軟等；此外，噴嚏、咳嗽會使疼痛加重，受涼、久坐、久站會導致癥狀加重。合并椎管狹窄癥會出現間歇性跛行、脊柱側彎等癥狀，病變腰椎處的棘旁或棘間在體檢過程中會有固定深壓疼痛感，且疼痛向臀部及下肢放射，阻礙腰部功能活動。70例患者均通過CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，10天及以下急性炎癥期患者41例分為實驗組，10天及以上急性炎癥期或恢復期患者29例分為對照組。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分型等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 方法

(1)通過腰椎間盤突出部位找準椎體兩側的夾脊穴，取秩邊、昆侖、環跳、陽陵泉、風市、委中、懸鐘等穴。

(2)穴位常規消毒，選用0.30mm×40mm左右的不銹鋼針直刺夾脊穴處，使鋼針抵達椎板，插、捻、轉動鋼針至滯針狀，促使患者腰部產生酸脹或麻電狀，且疼痛向臀部及下肢放射。選取0.45mm×50mm左右的長針直刺環跳穴，至2.5～3寸左右，使局部產生酸脹有麻電感，且疼痛向下肢放射。其他穴位均用0.30mm×40mm左右的不銹鋼針直刺，插、捻、轉動鋼針，至局部產生酸脹、麻電感，腰部放置艾盒，如圖1所示。臀部和下肢的針柄串2cm的灸條，點燃，留針30min后取針，如圖2所示。每天操作1次，10次為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。

圖1 腰部艾盒放置示意

2.3 療效標準

療效標準按國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中相關內容制定[3]。治愈：患者腰腿疼痛癥狀消失，且腰椎和脊柱側彎曲度均符合正常彎曲度，活動功能恢復正常，直立抬腿高度可達80°；顯效：腰腿痛癥狀大部分消失，無明顯壓痛感，腰部活動輕度受限，直腿抬高試驗可達70°及以上；有效：有輕度的腰腿痛癥狀，腰部功能活動有所改善，直腿抬高試驗可達60°及以上；無效：患者體征和疼痛癥狀均無明顯改善，甚至出現加重。

圖2 艾條點燃示意

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

經治療，實驗組患者治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的79.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰腿痛疾病易導致腰椎間盤突出癥，一般主要由根性坐骨神經痛引起。臨床研究[4]顯示，腰腿痛主要誘因為神經根炎癥，臨床常見癥狀包括神經根充血、水腫等。因此，臨床治療該疾病的關鍵是消除神經根部充血、水腫等癥狀。臨床顯示，針灸可有效鎮痛、消腫、消炎，促進局部血液循環等。

本研究中，實驗組患者治療總有效率(97.6%)明顯高于對照組(79.3%)，提示針灸治療腰椎間盤突出癥在急性炎癥期(病程10天及以下) 臨床療效較病程10天以上或處于恢復期患者更佳。

采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥，在病變部位兩側行提插捻轉手法，使針尖至夾脊穴的椎板處，扎針得氣后，腰部上面放置灸盒；下肢扎穴位分散，得氣后用2cm的艾條串在針柄上，墊上紙板，點燃。燃燒溫度可通過針體傳入穴位，達到溫通經絡、祛寒除濕、扶正祛邪之功效。此外，對秩邊、環跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘等穴同時采取上述方法，可調整督脈及太陽少陽之經氣，使神經受壓后引起的肢體沿神經變動或分布區出現的麻木、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮等癥狀消除或緩解。本研究發現，在急性期針刺夾脊穴，可良性刺激神經根部，受壓制的神經會達到興奮狀態，局部血液循環更加通暢，受損神經的營養狀況也得到改善，有效改善便秘癥狀，加速代謝產物的排泄，增強免疫機制，從而有效消除炎癥和水腫，增強突出物縮小、吸收和機化的功能。機體各組織中的鎮痛物質濃度和啟動鎮痛機制均明顯提升，從而達到減輕疼痛和止痛的效果。此外，溫針灸治療可有效緩解肌痙攣，使脊髓周圍軟組織的損傷得到有效修復，避免神經根和周圍組織粘連。

5 結論

綜上所述，神經根部充血、水腫等癥狀是造成腰椎間盤突出癥的主要原因，采用溫針灸治療可打通患者督脈，通暢血液，有效減輕及消除身體疼痛，調節神經機能受損。溫針灸治療可有效治療腰椎間盤突出癥，且病程越短，治愈率越高。腰椎間盤突出癥的急性發病(炎癥)期為最佳治療時機，因此盡早采取介入針灸治療可縮短患者治療時間，提高臨床治愈率。

[1] 徐樊,麻林.綜合療法治療腰椎間盤突出癥68例臨床分析[J].中華保健醫學雜志,2011,13(4):329-330.

[2] 于秀鵬.小針刀治療腰椎間盤突出癥156例[J].中國民間療法,2011,19(11):23-24.

[3] 李軍,麻文謙,秦濤,等.腰椎間盤退變性疾病危險因素分析及治療[J].頸腰痛雜志,2011,32(6):442-444.

[4] 穆廷禎,賈吉喆.綜合治療腰椎間盤突出癥238例報告[J].醫學信息：中旬刊,2011,24(9):4807-4808.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-25

蔣莉(1979-)，女，四川天祥骨科醫院主治醫師，研究方向為溫針灸治療骨科疾病。

R274.34

A

1673-2197(2015)24-0095-02

10.11954/ytctyy.201524044