心痛泰治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛臨床研究

丁子云

(淮濱縣中醫院 中醫內科，河南 信陽 464400)

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心痛泰治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛臨床研究

丁子云

(淮濱縣中醫院 中醫內科，河南 信陽 464400)

目的：觀察心痛泰治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛(UA)疾病的臨床效果。方法：選取100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，隨機分為對照組(單純西藥治療)與觀察組(加用心痛泰治療)各50例，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。結論：采用心痛泰治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛療效確切，可明顯改善患者癥狀，提高其生存質量，值得臨床推廣應用。

不穩定型心絞痛；氣滯血瘀型；心痛泰；臨床研究

不穩定型心絞痛(UA)為臨床心血管領域急性冠脈綜合征常見類型，介于穩定型心絞痛與心肌急性梗死之間，通常采用藥物、手術、介入等方案治療，雖可改善預后，降低死亡率，但也各有不足之處，如藥物長期服用易有副作用，手術及介入治療復發率高、費用高等。中醫藥治療該疾病優勢較為明顯，本研究選取100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，分別采用單純西醫治療與加用心痛泰治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月我院收治的100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，其中，男49例，女51例，年齡50～69歲，平均年齡(62.4±7.2)歲，平均病程(64.8±5.2)歲；合并糖尿病患者4例，合并高血壓病患者18例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中相關標準。

1.2.2 中醫診斷 符合《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》中相關標準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①基礎治療：包括合理運動、低脂飲食、禁煙、注意休息，根據需要安排吸氧干預。

②藥物治療：β受體阻滯劑：給予美托洛爾口服，每次12.5mg，每天3次；硝酸酯類制劑：給予單硝酸異山梨酯醇口服，每次20mg，每天2次；抗血小板制劑：給予阿司匹林口服，每次100mg，每天1次；調脂藥物：給予阿托伐他汀鈣片口服，每次10mg/次，每天1次。

③干預措施：心絞痛發作時，取硝酸甘油片含化；并發癥干預：有糖尿病合并者，給予胰島素或降糖藥物，控制血糖；合并高血壓者，給予降壓藥物，控制血壓；有感染合并者，給予敏感抗生素藥物，控制感染。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上，加用心痛泰顆粒(主要由枳殼10g、丹參10g、木香10g、川芎5g、山楂10g、葛根10g、郁金10g、三線5g等藥物組成)，每次1包，每天2次。兩組患者均治療4周為1個療程，共1個療程。

1.4 療效評定

顯效：證候積分減少≥70%，癥狀、體征改善明顯；有效：證候積分減少30%～70%，癥狀、體征好轉；無效：證候積分減少<30%，癥狀、體征無改善或加重。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者IL-6、IL-8指標變化情況

治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8指標變化情況比較

組別IL-6治療前治療后IL-8治療前治療后觀察組(n=50)228.3±19.287.3±9.4*39.9±7.619.8±5.9*對照組(n=50)230.2±19.8103.2±8.137.6±7.226.8±5.2

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

祖國醫學無不穩定型心絞痛(UA)的明確記載，但根據臨床表現，屬中醫“心痛”“胸痹”的范疇，具有經久不愈、反復發作等特點，與“久病入絡”病理方面的特征符合。心痛、胸痹的病發與外因、內因均相關，外因多為外邪侵襲、膏梁厚味，內因多為臟腑病變、年邁體虛、七情內傷、勞逸失度。本虛為心脾功能失調、肝腎虧虛，標實為阻滯心脈、寒冷、痹遏胸陽、氣滯、痰阻、血瘀，病因由本虛標實所致[1]。

針對冠心病不穩定性心絞痛，現代中醫藥從炎癥因子、微循環、脂質代謝、血液流變學等多方面進行研究。魏丹霞等[2]研究顯示，急性冠脈綜合征多由痰濕引起，最為危險的類型屬痰阻心脈型。研究表明，該疾病多由肝氣郁結引起，治療需疏肝理氣、從肝論治。臨床研究顯示，心絞痛患者中男性多為實證，女性多為虛證。王階等[3]研究發現，患者兼證的不同，不穩定心絞痛血瘀證在動脈狹窄程度方面也存在顯著差異，氣虛血瘀型患者冠狀動脈造影檢查顯示積分偏低，寒凝血瘀型患者積分偏高。

董曉斌等[4]研究認為，冠心病的發生以脾腎虧虛為基本病機，采用益腎健脾活血化痰法治療不穩定型心絞痛患者可取得顯著的效果，在內皮功能、血脂、癥狀等改善方面均較為明顯。朱林等[5]研究發現，該病以氣血瘀滯為標、心陽虛弱為本，采用溫陽益氣化瘀通脈法治療，在心絞痛總持續時間、心絞痛發作次數上，差異具有統計學意義(P<0.05)。楊立群等[6]研究指出，冠心病為痰瘀痹阻、氣陰兩傷所致，活血化痰、益氣養陰法可改善患者的心絞痛癥狀，促使血管內皮功能好轉。大量臨床研究證明，采用中醫藥治療冠心病心絞痛效果較為明顯，可有效控制心絞痛發作情況，消除癥狀。

4 結論

本研究中，觀察組患者采用中藥心痛泰治療，由葛根、丹參、枳殼、川芎、山楂、三七、木香、郁金等藥物組成，具有理氣止痛、活血化瘀之功效，主治氣滯血瘀之胸痹，患者癥見心悸、胸悶、胸痛、脈澀、舌質暗等。方中川芎祛風止痛、活血行氣；丹參除煩安神、活血調經、涼血消腫、祛瘀止痛；木香健脾消食、行氣止痛；三七活血定痛、化瘀止血；山楂行氣散瘀、消食化積；枳殼化痰消積、破氣除痞；郁金利膽退黃、活血止痛、清心涼血、行氣解郁；葛根升陽止瀉、解肌退熱、生津止渴、透疹。全方以川芎為君藥，活血行氣、祛瘀止痛；木香、三七、郁金、山楂為臣藥，三七可輔助丹參發揮止痛散瘀效果，郁金、山楂輔助川芎散瘀行氣，木香可升降三焦慮諸氣、調節氣機、助血運行，而不發生瘀滯。枳殼破氣下行，葛根宣暢辛散，共為佐藥，可調暢氣機。全方藥物配伍，可達到行氣活血的效果。

現代醫學研究表明，川芎含中性油類、生物堿、內酯類、酚類等多種成分，可促進外周阻力降低，擴張冠狀動脈，增加血流量，還可抗心肌急性缺氧缺血。川芎嗪可抑制血栓素的活性和生成，明顯抑制血小板聚集及實驗性血栓形成。動物實驗證明，川芎嗪可使血管平滑肌痙攣解除，促使休克時機體內含的內源性SOD活性增加，消除氧自由基。磷酸川芎嗪無菌粉針劑可疏通血流，促使血液流變性的改變，進而降低血液的高凝狀態。丹參可增加冠脈血流量，促心肌損傷或缺血恢復，縮小心肌梗死范圍，抗心肌缺血缺氧，進而擴張血管，改善血液流變性，降低血壓。本研究結果示，觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組患者改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用心痛泰治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛可明顯提高臨床療效，消除患者癥狀，提高其生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 顧勇清，李曉倩，姚祖培.疏肝解郁方治療冠心病不穩定型心絞痛氣滯血瘀證的臨床觀察[J].云南中醫學院學報,2014(5): 80-83.

[2] 顧力華，龐永誠，陳斌，等.阿司匹林片聯合氯比格雷片對急性腦梗死進展的影響[J].重慶醫學,2013, 42(10): 1146-1148.

[3] 王階,褚福永,姚魁武,等.冠心病不穩定型心絞痛中醫辨證分型與血脂及冠脈造影結果的相關性研究[C].第七次全國中西醫結合中青年學術研討會暨福建中西醫結合研究院2009年學術年會論文集,2009:184-190.

[4] 董曉斌.益腎健脾活血化痰法治療不穩定型心絞痛36例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2009, 9(4): 10-12.

[5] 朱林，陳瑞杰，郭立軍.疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫學創新,2011, 8(19): 36-37.

[6] 楊立群,李春瑜.活血化痰法治療冠心病心絞痛[J].中國現代藥物應用,2009,3(13):111-112.

(責任編輯：李嵐春)

2015-06-08

丁子云(1974-)，男，河南省淮濱縣中醫院主治中醫師，研究方向為中醫內科臨床。

R259

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1673-2197(2015)24-0122-02

10.11954/ytctyy.201524060