歸脾湯加味治療不安腿綜合征臨床觀察

李永貴

(湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

?

歸脾湯加味治療不安腿綜合征臨床觀察

李永貴

(湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：探討歸脾湯治療不安腿綜合征的臨床效果。方法：將52例不安腿綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，對(duì)照組患者給予口服鹽酸普拉克索片治療，治療組患者給予口服歸脾湯治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.46%，顯著高于對(duì)照組的73.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用歸脾湯加味治療不安腿綜合征，無任何毒副作用，適合老年患者服用，值得臨床推廣應(yīng)用。

不安腿綜合征；歸脾湯；臨床研究

不安腿綜合征(Resllss Legs Syndroms，RLS)主要表現(xiàn)為雙下肢難以形容的感覺異常，常在夜間發(fā)作，迫使患者不停活動(dòng)雙下肢以減輕痛苦，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙，影響生活質(zhì)量。該病于1622年由英國醫(yī)師Thomas wills首次描述為不安腿綜合征。流行病學(xué)研究表明，國外RLS發(fā)病率為1%～10%，我國的發(fā)病率在1.5%～5%之間[1]。本病發(fā)病原因尚不清楚，其治療仍是一大難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予多巴胺能藥物、抗癲癇藥物、阿片類藥物、鐵劑、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等治療，僅能短時(shí)緩解癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病與“痹證”“血痹”“腿攣急”相似，治療多從清熱利濕、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎柔肝、溫經(jīng)通絡(luò)等入手[2]。筆者通過長期臨床觀察，認(rèn)為RLS表現(xiàn)雖然各異，但氣虛血弱，心脾肝腎功能衰退是其病理基礎(chǔ)，加之濕邪內(nèi)郁、血行不暢、筋脈失養(yǎng)而變生諸癥。針對(duì)病因我院采用益氣養(yǎng)血的歸脾湯加祛濕活血的藤類藥治療該病患者26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的52例不安腿綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。治療組患者中，男性16例，女性10例，年齡50～75歲，平均年齡(58.3±4.2)歲，病程6～30個(gè)月，平均病程(12.1±3.1)個(gè)月；對(duì)照組患者中，男性15例，女性11例，年齡51～76歲，平均年齡(56.2 ±3.7)歲，病程5～31個(gè)月，平均病程(11.6±3.2)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)病史及臨床癥狀，參照1995年國際不安腿綜合征委員會(huì)(IRLSSG)制定的四個(gè)癥狀組成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：因感覺異常、感覺減退不自主地活動(dòng)肢體；運(yùn)動(dòng)不寧，患者不能入睡，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺；休息時(shí)癥狀加重；夜間入睡后癥狀加重，深夜達(dá)高峰。排除繼發(fā)于糖尿病或周圍神經(jīng)病變、女性妊娠、帕金森病、抑郁癥的RLS及近期使用藥物、酒精或咖啡、肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

治療組：口服歸脾湯加減，黃芪30g、黨參20g、炒白術(shù)20g、當(dāng)歸20g、茯神20g、蜜遠(yuǎn)志10g、炒酸棗仁20g、木香6g、龍眼肉10g、生姜6g、大棗10g、炙甘草10g、白芍20g、海風(fēng)藤15g、雞血藤20g、首烏藤30g、獨(dú)活10g，水煎服，1日1劑，分2次口服，4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組：口服鹽酸普拉克索片，每天1次，每次1mg，4周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：夜間睡眠安穩(wěn)，下肢無任何不適感，3個(gè)月后回訪依然無不適感；顯效：服藥后癥狀減輕，偶有入睡下肢有不適感，但不影響睡眠；顯效：夜間睡眠基本安穩(wěn)，若白天過勞，仍感下肢有酸沉或痛癢；無效：經(jīng)2個(gè)療程治療后癥狀無任何改善。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的73.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

不安腿綜合征多見于年老體弱、臟腑功能減退的患者，心脾兩虛、氣血不足是導(dǎo)致該病的主要原因。心主血脈，主神明,為五臟六腑之大主，人體氣血的運(yùn)行有賴于心臟的推動(dòng)；脾為后天之本、氣血生化之源。心脾兩虛之人，氣血生化不足，運(yùn)行乏力，以致肌肉、筋脈失卻濡養(yǎng)，故見肢體肌肉或麻或脹或痛；另外，氣血不足之人，外邪易襲，濕郁經(jīng)脈，氣血運(yùn)行更加困難，患者必須活動(dòng)肢體，促進(jìn)氣血的運(yùn)行以減輕癥狀。針對(duì)這些病因病機(jī)，健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血、祛濕通絡(luò)乃其治療之法。歸脾湯原載宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，明代薛立齋的《正體類要》補(bǔ)入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二藥，由黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、伏神、龍眼肉、酸棗仁、木香、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、大棗十二味藥物組成。其中黃芪、人參、白術(shù)、大棗、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、伏神、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)血寧心；遠(yuǎn)志益智安神；方中加入白芍與甘草配伍是芍藥甘草湯之意，旨在加強(qiáng)養(yǎng)血柔筋之效；加入藤類藥物海風(fēng)藤、雞血藤、首烏藤及獨(dú)活意在祛濕通絡(luò)止痛，全方合用使氣血得補(bǔ)、濕瘀并祛、心神安寧，契合不安腿綜合征病因病機(jī)，故用之效果明顯。近期有人對(duì)逾千例不安腿綜合征患者進(jìn)行下肢功能檢測后發(fā)現(xiàn)，其中有67.6%患有下肢炎性改變、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管閉塞性壞死和肌束間結(jié)締組織等引起下肢血液循環(huán)障礙的疾病[4]。Rajanam醫(yī)生的研究指出，促進(jìn)不安腿綜合征患者下肢的血液循環(huán)，可有效緩解其不適癥狀，本方在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加入大量藤類藥物，其療效可能是通過減輕下肢炎癥，改善血液循環(huán)實(shí)現(xiàn)。

臨床觀察表明歸脾湯加味是治療不安腿綜合征的一個(gè)行之有效的方劑，服用過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，適合老年患者服用。在臨床應(yīng)用的過程中還發(fā)現(xiàn)，隨著服藥時(shí)間的延長，效果更加明顯，有待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

[1] 邵明.不安腿綜合征的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19(24)：13.

[2] 秦春云，孫西慶.中醫(yī)治療不安腿綜合征五法[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，43(5)：39.

[3] 王新德.不安腿綜合征的分類及診斷和治療學(xué)[J].中華老年病雜志，2006，25(7)：488-490.

[4] 王慧敏.溫陽通經(jīng)柔筋緩急法治療尿毒癥不安腿綜合征的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(7)：632-633.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Observation of Spleen-invigorating Tonga Taste in Treatment of Restless Legs Syndrome

Li Yonggui

(Brain Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China)

Objective:To observe the clinical effect of Spleen-invigorating soup in the treatment of restless legs syndrome.Methods:52 cases of restless legs syndrome patients diagnosed in our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given Oral pramipexole hydrochloride treatment,while the treatment group was given Oral Spleen-invigorating soup treatment.After treatment,the clinical efficacy of two groups of patients was compared.Results:The total effective rate of the treatment group was 88.46%,which was significantly higher than that of the control group(73.07%)(P<0.05).Conclusion:The application of Spleen-invigorating tonga taste in the treatment of restless legs syndrome is suitable for elderly patients,without any side effects,which is worthy of clinical research.

Restless Legs Syndrome;Spleen-invigorating Soup；Clinic Research

2015-07-14

李永貴(1962-)，男，土家族，湖南省腦科醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R442.8

A

1673-2197(2015)23-0124-01

10.11954/ytctyy.201523061