半夏瀉心湯治療慢性胃炎80例臨床研究

舒 兵

(湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443000)

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半夏瀉心湯治療慢性胃炎80例臨床研究

舒 兵

(湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443000)

目的：探討半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效。方法：將80例慢性胃炎患者隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組患者采用單純西藥治療，觀察組患者在此基礎上采用半夏瀉心湯治療，4個療程后比較兩組患者的臨床療效、幽門螺旋桿菌(Hp)轉陰率、不良反應發生情況等。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者Hp轉陰率(87.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論：半夏瀉心湯聯合西藥治療慢性胃炎臨床療效顯著，能有效清除Hp，不良反應少，值得臨床推廣應用。

慢性胃炎；幽門螺旋桿菌；半夏瀉心湯

慢性胃炎是消化內科常見病與多發病，典型癥狀為上腹部疼痛、噯氣、惡心、反酸、飽脹感等。該病常反復發作、遷延不愈，嚴重者可引發胃潰瘍、胃癌等，威脅患者生命安全。西醫治療以抑酸、保護胃黏膜、增強胃動力為主，但長期用藥易產生耐藥性，且停藥易反復。中醫治療更注重標本兼治，一方面殺滅病原菌，一方面修復胃黏膜，療效顯著[1]。我院采用半夏瀉心湯聯合西藥治療40例慢性胃炎患者，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年4月期間于我院治療的80例慢性胃炎患者為研究對象，其中男39例，女41例；年齡35～79歲，平均年齡(46.2±7.5)歲；病程9個月至16年，平均病程(23.0±7.0)個月；淺表性胃炎31例，萎縮性胃炎18例，肥厚性胃炎17例，糜爛性胃炎14例；并發胃潰瘍8例，十二指腸炎3例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各40例，兩組患者的年齡、性別比例、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科學》(第7版)中相關診斷標準：①上腹疼痛、反酸、食欲下降、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉；②胃鏡檢查發現胃黏膜充血水腫或糜爛。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》中對“痞滿證”的診斷標準：飽脹感、噯氣、嘈雜泛酸、納差、脘腹痛、口干口苦等。根據中醫辨證分型，本組患者中胃陰不足型15例，脾虛濕蘊型14例，肝胃氣滯型20例，痰熱互結型8例，寒熱錯雜型18例，飲食積滯型5例。

1.2.3 排除標準 妊娠期、哺乳期患者、消化道出血者、心腦腎等臟器疾病患者、對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者采用西醫三聯療法治療：奧美拉唑，20mg/次，2次/天；克拉霉素，0.5g/次，2次/天；阿莫西林，1.0g/次，2次/天。1周為1個療程，1個療程后停用克拉霉素與阿莫西林，仍繼續單獨服用奧美拉唑3周，劑量與用法不變。

觀察組患者在對照組的基礎上加用半夏瀉心湯治療，藥物組成為半夏、黃連、黃芩各10g，厚樸、川楝子各12g，黨參15g，干姜6g，炙甘草5g，大棗6枚。根據辨證分型適當加減：胃陰不足者，加麥冬、生地黃各10g，沙參6g、玉竹9g；脾虛濕蘊者，去甘草，加白術12g，薏苡仁12g，黃芪18g；肝胃氣滯者，去黨參與干姜，加木香、炒枳實各12g，柴胡15g；痰熱互結者，去黨參與干姜，加連翹、枳殼各12g，蒲公英15g；飲食積滯者，加雞內金、炒麥芽各12g，萊菔子9g；寒熱錯雜者，若寒偏重，可重用干姜，加丁香12g，吳茱萸9g，若濕熱偏重，加炒梔子6g，藿香12g，茵陳30g。每日1劑，早晚服用，治療期間禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物。

1.4 療效評定標準

參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的相關診斷標準。治愈：患者癥狀全部消失，胃鏡復查發現胃黏膜無充血、水腫癥狀；顯效：癥狀基本消失，胃鏡復查發現有輕微炎癥，但無黏膜充血或糜爛性出血癥狀；有效：癥狀有一定改善，胃鏡復查發現胃黏膜病變范圍縮減為原來的50%，相關炎癥有所改善；無效：未達到上述標準，治療后癥狀無改善[2]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者Hp轉陰率比較

經過治療，觀察組Hp感染轉陰患者35例，轉陰率為87.5%；對照組Hp感染轉陰患者28例，轉陰率為70.0%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應

兩組患者治療后血尿常規與肝腎功能均無異常，觀察組中部分患者出現輕微不良反應，表現為腹脹、惡心，但無其他不良反應。

3 討論

慢性胃炎具有根治困難、易反復發作等特點，幽門螺旋桿菌(Hp)感染是其主要致病因素，因此根除Hp是治療慢性胃炎的關鍵。本研究使用的三聯療法是目前西醫臨床治療胃炎的經典療法，其中奧美拉唑為質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。克拉霉素、阿莫西林可有效殺滅Hp。該療法雖然短期效果顯著，但長期應用容易造成腸道菌群失調，產生耐藥性，無法徹底治愈。

中醫認為慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，典型表現為脘腹痛、噯氣、納差、飽脹感等。《素問》認為：“脾不能行氣于肺胃，結而不散，則為痞。”脾胃均屬中焦，胃為陽土，主受納，而脾為陰土，主升降，脾升胃降便可使清陽上升，濁陰下降，達到通暢氣機的目的。脾胃失和、中焦阻滯、升降異常是慢性胃炎的主要病機，外邪入侵、飲食不節、脾胃虛弱、情志不暢是主要致病因素。脾為生痰之源，長期脾虛可蘊濕生熱、濕熱內聚，阻滯氣機，最終導致脾虛寒濕[3]。中醫認為該病一般為虛實寒熱夾雜之證，實證一般指血瘀、氣滯、寒邪、濕阻、食停等癥狀，虛證通常指脾胃虛寒、胃陰不足等癥狀。此外，虛實之證并非一成不變，可互相轉化，虛實夾雜。因此，治療時應以散寒止痛、溫胃建中、滋陰養胃、傾泄肝胃、疏肝解郁為主。

半夏瀉心湯最早記載于東漢名醫張仲景所著的《傷寒論》，是歷代醫家治療痞證的經典方。半夏為君藥，入脾、胃經，具有辛開散結、化痰消痞、和胃降逆等功效；干姜具有溫中散寒的功效，與黃連、黃芩同屬臣藥，三藥合用可達到清熱燥濕、瀉火解毒的目的;黨參、甘草性味甘平，具有健脾益氣、益胃生津的功效，厚樸具有寬中散寒除滿的功效，三藥合用，可增強健脾理氣之效。現代藥理學研究表明，半夏可有效抑制胃酸分泌[4]；黃芩中的黃芩苷可有效清除Hp，促進消化；干姜中的姜烯具有保護胃黏膜的作用。全方能有效抑制Hp活性，提高胃黏膜修復能力，增強胃腸動力[5]。

本研究還在半夏瀉心湯的基礎上根據患者證型隨證加減，如痰熱互結者去黨參、干姜，加入清熱化痰、寬中理氣的連翹、蒲公英、枳殼；脾虛濕蘊者去甘草，加入白術、黃芩、薏苡仁，其中白術可燥濕利水、健脾益氣，黃芪可益氣固表、托瘡生肌，薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉；胃陰不足者加健脾養胃、補肺益腎的麥冬、生地黃、玉竹、沙參；肝胃氣滯者去干姜、黨參，加舒肝和胃、健脾降逆的木香、柴胡、炒枳實。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者Hp轉陰率(87.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均未發生嚴重不良反應。半夏瀉心湯聯合西藥治療慢性胃炎臨床療效顯著，能有效清除Hp，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 劉劍.半夏瀉心湯辨證治療Hp陽性胃炎96例[J].中醫藥臨床雜志,2010,23(5)：458.

[2] 林裕強,陳海霞,孫曉敏.半夏瀉心湯聯合含鉍劑四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的療效評價[J].現代消化及介入診療,2015,20(2):111-113.

[3] 周書.疏肝健脾法治療慢性淺表性胃炎(肝郁脾虛型)42例[J].世界中醫藥,2012,7(2):130.

[4] 秦立偉,劉桂英.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎62例[J].光明中醫,2010,25(12):2228-2229.

[5] 陳紀藩.中醫藥學高級叢書·金匱要略[M].北京:人民衛生出版社,2000:575.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-08-04

舒兵(1971-)，男，湖北三峽職業技術學院附屬醫院副主任醫師，研究方向為中醫治療脾胃、肝膽病。

R285.6;R573.3

A

1673-2197(2015)24-0128-02

10.11954/ytctyy.201524064