同型半胱氨酸與D二聚體在急性腦血管疾病診斷中的臨床意義①

吳成吉，董淑欣，王克建，張淑萍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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同型半胱氨酸與D二聚體在急性腦血管疾病診斷中的臨床意義①

吳成吉，董淑欣，王克建，張淑萍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討同型半胱氨酸(Hcy)與D二聚體(D-D)在腦血管疾病中的水平及臨床意義。方法：選取69例急性腦血管病患者作為觀察組，另選42例同期健康體檢者作為對照組，分別檢測兩組Hcy與D-D水平，觀察組于治療后3d與7d時復查Hcy與D-D。結果：觀察組Hcy與D-D水平均高于正常參考值，對照組兩項指標均在正常范圍內，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后患者血清Hcy及D-D水平均呈逐漸下降趨勢，治療后3d及7d與治療前相比各指標差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療后7d與3d相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：檢測Hcy與D-D水平對急性腦血管疾病的診斷及病情發展判定具有重要意義。

同型半胱氨酸；D二聚體； 急性腦血管病

急性腦血管病(ACVD)是一種血液高凝性疾病，是目前三大類極易導致病人死亡的危重疾病之一，其發病急驟，有極高的病死率及致殘率且病理生理過程復雜。由于不斷提高的生活水平及老齡化程度的加劇，急性腦血管病發病率呈現明顯上升的趨勢。近年來血清同型半胱氨酸(Hcy) 和D二聚體(D-D)被認為與急性腦血管病的發生發展存在密切的關系，本文通過檢測69例急性腦血管病患者的Hcy與D-D濃度并與健康者進行比較，探討二者在急性腦血管病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-03～2014-04就診于我院的急性腦血管病患者69例作為研究組，其中男36例，女33例，腦出血者31例，腦梗死者38例，年齡52～81歲，平均(67±7.6)歲，診斷標準參照第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準[1]；選取同期就診于我院的健康體檢者42例作為對照組，其中男22例，女20例，年齡48～79歲，平均(65±8.2)歲。兩組在性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象排除顱腦外傷、嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、血液疾病及嚴重感染者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：抽取兩組患者靜脈血，采用熒光偏振免疫分析法測定Hcy水平，采用免疫比濁法測定D-二聚體水平。觀察組在治療3d與7d時復查Hcy與D-D。

1.2.2 觀察指標：Hcy參考范圍是0～15.0μmol/L，>15μmol/L為高Hcy血癥；D-D的參考范圍是0～0.25mg/L，≥0.25mg/L為陽性閾值。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對所有實驗所得數據進行處理，對計數資料用卡方檢驗，對計量資料用t檢驗，取α=0.05作為有效區間。

2 結果

2.1 治療前觀察組與對照組Hcy及D-D水平

觀察組治療前血清Hcy與D-D水平高于參考范圍上限，且明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組血清Hcy與D-D水平在正常參考范圍內。見表1。

表1 治療前觀察組與對照組Hcy及D-D水平比較

與對照組相比*P<0.05

2.2 觀察組治療后Hcy及D-D水平

治療后患者血清Hcy及D-D水平均呈逐漸下降趨勢，治療后3d及7d與治療前相比各指標差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療后7d與3d相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組治療后3d及7d Hcy及D-D水平

與治療前相比*P<0.05；與治療后3d相比△P<0.05。

3 討論

急性腦血管病的病理基礎被認為是由全身炎癥反應導致的動脈粥樣硬化，其病理過程為血管內皮細胞損傷、血小板功能亢進及及血液流變學改變等。Hcy是一種含巰基氨基酸，來源于食物獲取的甲硫氨酸在肝臟、肌肉及其他組織中脫甲基轉化而來，其生理機能是維持體內含硫氨基酸的平衡[2，3]。近年來Hcy被認為是心腦血管疾病及周圍血管疾病的危險因子之一，研究發現心腦血管疾病發生的危險性隨Hcy含量升高而增加[4]。Hcy氧化時產生大量氧自由基等毒性物質損傷血管內皮細胞、刺激血管平滑肌增生、促進低密度脂蛋白的氧化引起血管結構及功能損傷、動脈粥樣硬化、血管破裂[5]。同時還能促進血小板黏附和聚集，并與載脂蛋白結合，導致管壁斑塊形成及炎癥反應，血栓形成，最終引發各種心腦血管疾病。在血栓形成過程中，纖維蛋白原在凝血酶作用下分解為纖維蛋白單體，多數單體非共價鍵結合形成不穩定的纖維蛋白多聚體，在活化的凝血因子Ⅷ及Ca+作用下相鄰的纖維蛋白相交連形成穩定的纖維蛋白交聯網絡，網羅紅細胞及白細胞形成血栓[6，7]。與此同時體內纖溶系統激活，纖維蛋白交聯網絡在纖溶酶作用下分解成多種降解產物碎片，D-D即來源于交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下溶解的交聯纖維蛋白凝塊[8，9]，其含量的升高反映了凝血及纖溶系統被激活，機體處于高凝狀態，趨向于血栓形成，其同時也是原發與繼發性纖溶活性亢進的標志[10]。本文研究觀察組31例腦出血患者和38例腦梗死患者血清Hcy及D-D的含量明顯高于觀察組(P<0.05)，且隨著治療后病情好轉Hcy及D-D的含量也隨之降低，進而說明急性腦血管病患者血管結構及功能受損，體內處于高凝狀態和繼發性纖溶增高，高凝狀態處于優勢地位且持續存在，構成了血栓形成及血管硬化的病理基礎，對于急性腦血管病的診斷和疾病請評估具有重要臨床意義。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380

[2]孫飛,馬向紅,李廣平,等. 血漿同型半胱氨酸水平對原發性高血壓患者發生冠心病的預測價值[J]. 中華全科醫學,2012(15)13:1469-1471

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The clinical significance of Homocysteine and D dimer in the diagnosis of acute cerebrovascular disease

WUCheng-ji,DONGShu-xin,WANGKe-jian,ZHANGShu-ping

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To discuss the effects of homocysteine (Hcy) and two D dimer (D-D) in cerebral vascular diseases and their clinical significance. Methods: We selected 69 cases of acute cerebral vascular disease patients as the observation group, another 42 healthy individuals as control group. Two groups of Hcy and D-D levels were detected in the observation group after treatment. 3D and 7d were Hcy and D-D. Results: In the observation group, Hcy and D-D levels were higher than normal reference value. Two indexes in the control group were in normal range, with significant differences between the two groups(P<0.05).Aftertreatment,serumHcyandD-Dlevelsweredecreased, 3Dand7daftertreatmentcomparedwiththosebeforetreatmentinallindexeshadsignificantdifferences(P<0.05).Therewerestatisticallydifference7daftertreatmentcomparedwiththe3D(P<0.05). Conclusion: Diagnosis and detection of Hcy and D-D level of acute cerebral vascular disease have important significance in judging the development.

homocysteine; D dimer; acute cerebral vascular disease

黑龍江省自然科學基金項目，編號：C201242。

吳成吉(1977～)男，黑龍江密山人，碩士，主治醫師。

張淑萍(1969～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:blcldxn@163.com。

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1008-0104(2015)03-0004-02

2015-01-06)