振動排痰與呼吸訓練器聯合預防60例開胸術后肺并發癥體會①

楊紅偉，張茹冰，常雪峰，周 鋼

(佳木斯大學附屬第一醫院心臟外科，黑龍江 佳木斯 154003)

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振動排痰與呼吸訓練器聯合預防60例開胸術后肺并發癥體會①

楊紅偉，張茹冰，常雪峰，周 鋼

(佳木斯大學附屬第一醫院心臟外科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：為了探討振動排痰與呼吸訓練器聯合應用預防開胸術后肺部并發癥的效果，選擇臨床開胸手術病例進行了對比研究。方法：2014-01～2015-01對60例開胸手術患者進行分組，試驗組30例選擇振動排痰與呼吸訓練器聯合應用，對照組30例只進行振動排痰，不應用呼吸器訓練，對兩組病例術后并發癥對比。結果：試驗組肺部并發癥明顯低于對照組，其中試驗組：發熱10%、胸腔積液6.67%、肺炎6.67%、肺不張3.33%，對照組：發熱20.00%、胸腔積液13.33%、肺炎13.33%、肺不張23.33%。實驗組與對照組比較(χ2=11.279，P<0.01)。結論：開胸術后應用振動排痰與呼吸訓練器聯合比單純用振動排痰能明顯降低肺部并發癥，具有良好的臨床應用價值。

振動排痰;呼吸訓練器;聯合應用；肺并發癥

開胸手術后容易并發肺不張、肺炎、急性呼吸衰竭等并發癥，多因為全身麻醉、手術時間較長、術區傷口疼痛、呼吸道受阻、胸腔積液等因素引起，是導致死亡的主要因素，所以減少肺部并發癥是患者恢復康復的主要關鍵，近年來，我們在心胸外科手術后60例患者中開展了深呼吸、咳嗽訓練、胸部叩擊、振動排痰機、結合呼吸訓練器等氣道綜合護理取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2014-01～2015-01在心胸外科接受治療的患者60例，男30例、女30例，年齡22～56歲，平均39歲，均為胸部手術后患者，隨機分為對照組和實驗組，每組30例，對照組只用振動排痰，試驗組振動排痰+呼吸訓練，術后第二日開始應用，3次/日。

1.2 方法

兩組術后3次/日進行振動排痰和呼吸訓練器訓練。①振動排痰方法：患者取坐位或側臥位，調節排痰機的按鈕，調至排痰時間和排痰頻率的大小，醫護人員手持排痰機把柄，將排痰機的叩擊頭垂放在患者胸部，慢慢的在身體上移動，叩擊的順序為右側胸部(三個肺葉)→左側胸部(兩個肺葉)→背部→脊柱→胸骨，叩擊時間15～30min/次，每日1～3次。②呼吸訓練器方法：連接好訓練器裝置，指導患者將余氣呼盡立即含住咬嘴深慢的吸氣，吸滿后停留5秒然后移開咬嘴緩慢做縮唇呼氣，重復做這種呼吸訓練5～10次，每日1～3次。

1.3 評定指標

①體溫監測：監測2組患者術后5d體溫的改變，評估體溫改變。②X線檢查：術后5d查患者X線胸片，評估肺不張的發生。③輔助檢查：術后5d查胸部彩超，判斷胸腔積液的發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，采取卡方(χ2)方法，以P<0.05為有統計學顯著差異。

2 結果

經過5d的護理，試驗組在肺部并發癥發生率顯著低于對照組，見表1。

表1 兩組胸部術后肺部并發癥發生率比較(n=30)

※與對照組比較χ2=11.279，P<0.01。

3 討論

3.1 振動排痰后使用呼吸訓練器易于痰液的排出

振動排痰機的主要治療原理，是根據患者胸部定向體位引流的物理原理，在患者胸部皮膚表面上，產生周期性變化的有特定方向的治療力，這種治療力穿透性比較強，可穿透皮膚表皮層、肌肉層、組織和體液，叩擊頭的垂直方向產生了叩擊、震顫使呼吸道附著的痰液或代謝物產生了松弛、液化，同時水平方向產生的治療力分力定向的叩擊、震顫幫助已被松弛、液化的痰液按照細支氣管→支氣管→氣管的選擇方向排出了體外。患者使用振動排痰機行胸部叩擊、震顫法，預防了胸部手術術后并發癥的發生，通過震顫、叩擊，使患者有效地進行咳嗽，排出大量痰液，改善了患者動脈血二氧化碳分壓、提高氧分壓，使患者的通氣功能得以改善，解除呼吸道粘液的阻塞，保持呼吸道的暢通，從而達到預防肺部并發癥的目的。通過研究證明，振動排痰與呼吸訓練器聯合使用，振動排痰時，清除肺、支氣管痰液，尤其震蕩，支氣管黏膜表面黏液及代謝物起到松動液化的作用，然后患者使用呼吸訓練器當用力呼氣時，內肋肌和腹肌開始收縮，肺內壓增至最大，體內的二氧化碳才能大量呼出，采用物理振蕩原理，通過震蕩松脫黏著、積聚于呼吸道壁上的痰液，將痰液導引到咽喉再借由咳嗽將痰液吐出。

3.2 振動排痰后易達到呼吸訓練的目的

臨床上，使用呼吸訓練器訓練，多為吸氣訓練，其目的是為了訓練患者均勻有力的深吸氣，通過訓練器的刻度指示和容量設置，患者很容易控制自己的深吸氣時的速度和容量，從而吸氣形成了深、慢的模式，通過呼吸訓練器訓練進行吸氣訓練，可減少患者的呼吸次數，提高潮氣量和有效通氣量，改善通氣/血流比值，提高肺泡攝氧能力。深慢的呼吸，可使患者的呼吸次數減少，呼吸肌得到了充分的休息和血液供應，深度呼吸使呼吸肌得到了收縮舒張鍛煉，另一方面，深吸氣可使胸廓擴張，使肺部充分的膨脹，從而使肺泡擴張，防止肺泡萎縮塌陷，預防肺不張及肺炎發生。患者的深慢呼吸模式，使通氣量及潮氣量增加，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散提高肺泡攝氧能力，減少低氧血癥的發生。

患者振動排痰后，使患者的支氣管、細支氣管的分泌物排出，不會阻塞或封閉支氣管可以使肺部通氣量增加，提高潮氣量，使患者能夠更好的進行呼吸訓練器訓練，從而達到呼吸訓練的目的。

3.3 振動排痰后使用呼吸訓練器減少患者的痛苦

開胸手術后，由于麻醉藥物、術區傷口疼痛、疲勞等因素，使患者的呼吸次數減少，呼吸肌運動減弱，呼吸短促，使患者通氣量和潮氣量相對減少。患者通過振動排痰后，無需扣背，減少了因扣背帶來的疼痛，可直接進行呼吸訓練，患者易于接受。

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楊紅偉(1977～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。

周鋼(1958～)男，黑龍江牡丹江人，碩士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:jmsdxzg@163.com。

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