血管超聲對糖尿病患者頸動脈測量的分析①

于 云，張 弛

(佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154003)

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血管超聲對糖尿病患者頸動脈測量的分析①

于 云，張 弛

(佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：血管超聲對糖尿病患者頸動脈血管的測量，探討糖尿病與頸動脈的關系以及評價超聲的臨床價值。方法：對60例糖尿病患者和60例正常人進行頸動脈彩色超聲檢查。結果：糖尿病組的患者頸動脈血管管腔的硬化斑塊、狹窄程度發生率明顯高于對照組；糖尿病組的患者斑塊好發部位以內-中膜部及頸動脈分叉處居多。結論：血管超聲檢查可以準確顯示糖尿病患者頸動脈血管的病變程度，為糖尿病患者的診斷提供依據以及對臨床治療血管病變提供幫助。

血管超聲；糖尿病；頸動脈測量

糖尿病(diabetesmellitus，DM)已經成為嚴重危害人類健康的常見病，且呈遞增趨勢。糖尿病本身并不可怕，其所帶來的并發癥是非常可怕的。最嚴重的并發癥是血管病變，若是發病，其發展十分迅速，累及全身所有的血管。因此早期發現動脈血管的改變，能早期預防心腦血管疾病。因為最接近我們人體體表的大動脈血管是頸動脈，所以血管超聲能清晰顯示血管的改變情況，同時具有方便、安全、無創傷等優點，是很好的檢測手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013-02～2014-02我院住院及門診的糖尿病患者60例為糖尿病組，男30例，女30例，年齡48～80歲，平均59歲，做為糖尿病組；正常門診患者做為對比組，選取50例，男女各25例。

1.2 儀器及方法

采用美國GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。讓受檢者取仰臥位,充分暴露頸部，將枕頭墊于肩部下方，頭部后仰呈后曲體位，稍偏向檢查對側。頸動脈條件下進行二維平面的常規掃查，頸總動脈及分叉部、頸內動脈內徑、內中膜厚度，注意觀察斑塊位置、大小及數目、斑塊回聲強度。頸動脈內中膜的厚度大于1mm并且分叉處的厚度大于1.2mm時可以判斷為是頸動脈粥樣硬化斑塊形成。根據斑塊性質又可將其分為硬斑和軟斑，同時由于形成的斑塊造成了血管管腔的狹窄，導致完全閉塞。最后用彩色多普勒顯示管腔血流的充盈狀況及狹窄或閉塞的部位。

1.3 統計學方法

2 結果

糖尿病患者經彩色多普勒超聲醫學影像檢查后,60例患者中，檢查出頸動脈斑塊53例，發生狹窄的有18例，閉塞的有13例，斑塊發生率為88.3%。對比組中有斑塊的患者僅有13例，發生率為26%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1 頸動脈血管斑塊情況

注：＊與對照組相比有顯著差異。

表2 頸動脈血管內中膜增厚與斑塊比較

糖尿病組53例有斑塊的患者中，可觀察到動脈內中膜增厚及軟硬斑塊的發生率分別71%，14%和86%，糖尿病組的發生率則分別為23%，7%和77%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

超聲檢查53例患者的血流表現是18例為正常血流層，血流狀態良好，充滿整個管腔；35例患者中觀察到血流充盈缺損。其中有11例患者的血流湍流，速度在狹窄處明顯增快、變細，呈現五彩的血流，血流動力學參數無改變。

3 討論

現今，由于人們的生活水平明顯提高，導致了糖尿病的高發，同時免疫系統功能調節的紊亂以及遺傳因素的影響，也是糖尿病多發的原因之一。據統計，我國現有糖尿病患者已高達1.14億，也就是說在全世界糖尿病患者的范圍內，每三四個人中就有一位是我國的患者，在我國每百人中就有11人是糖尿病。可見糖尿病已經到了防控的嚴峻形勢。在糖尿病患者的機體內蛋白質糖化終末產物的形成過程中，高糖充當了催化劑的功能，加快了該過程的進化，以致于蛋白質糖化終末產物在機體內形成堆積，從而引起平滑肌增生，血管內膜增厚，血管壁變僵硬，脆性增加，彈性降低。血管病變作為糖尿病最為嚴重的并發癥，可波及全身的血管。動脈的內中膜增厚、硬化及斑塊形成是其主要的表現[1]。通過研究已經發現，血管內出現斑塊，表明動脈硬化形成，而動脈粥樣硬化的早期標志就可以認為是血管壁內中膜的增厚。非炎癥變性疾病的其中一種表現就可以是頸動脈粥樣硬化，硬化斑塊形成的重要因素包括脂質代謝紊亂和動脈壁功能障礙[2]。正常人的動脈血管管壁有三層的結構，分別是內膜層、中膜層及外膜層。病變早期僅發生在動脈的內膜層，隨著時間的延續，病程的不斷發展，慢慢的累及到中膜層和外膜層。最后當外膜層增厚到斑塊形成，進入管腔內時，由于管壁應力增大，造成斑塊破裂，而脂質和膠原又是暴露外在的，它們可將血小板激活，此時被激活的血小板又開啟了凝血反應，由此血栓形成。患上糖尿病時體內的血脂及膽固醇等脂代謝紊亂，就會導致病理改變，造成動脈粥樣硬化的形成及微小血管的病變[3]。

頸動脈彩色多普勒超聲可觀察頸動脈血管的變化，如斑塊的大小、數量、發生部位、頸動脈狹窄等情況都可清晰看到。從表中可以看出糖尿病患者的頸動脈斑塊的發生率，明顯高于對照組。糖尿病患者斑塊出現時間較早，斑塊較大，病情較重。同時糖尿病合并高血壓的患者出現脂代謝紊亂，其血管內膜損傷程度也更嚴重，血管內膜不光滑粗糙，內中膜厚度增厚以及斑塊的形成，這些都在加速形成動脈粥樣硬化，缺血性腦血管病變就是常常由動脈粥樣硬化所累，導致腦梗死及腦出血等疾病[4，5]。

近年來，糖尿病與頸動脈的關系被人們日益重視。隨著超聲的廣泛應用，彩色多普勒超聲這種醫學影像技術可以準確顯示患者體內血管管腔內部的血流情況、血管壁情況及斑塊、血栓等形成的情況[6]。檢查發現，大多數糖尿病患者都有頸動脈粥樣硬化斑塊，其中又以軟斑的形式存在較多，并且可以百分之百的看到，幾乎所有患者都有內中膜增厚的情況發生。

血管病變作為糖尿病的并發癥之一，其發病率高，一旦患病病變程度嚴重，臨床表現明顯，確診并不困難，但一些糖尿病患者早期無明顯癥狀，早期診斷較難，而彩色多普勒超聲技術的出現，對這種早期無癥狀的糖尿病患者，可以做到早期診斷、早期預防，對臨床具有重要的應用價值。彩色多普勒超聲作為一種簡便、無損傷性的檢查方法，靈敏度高彩色多普勒超聲作為臨床檢查的輔助手段,檢測患者的頸動脈血管，能夠準確觀察到血管的管腔變化情況及血管斑塊等情況,并可以確定管腔的狹窄及阻塞的具體程度和部位,為臨床早期診斷與治療疾病、評價病情的進展情況和判斷預后提供了可靠依據。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].第 8版.北京：人民衛生出版社，2013，738-739

[2]伍于添. 超聲醫學基礎與臨床應用指南 [M].北京: 科學技術文獻出版社, 2008，403-407

[3]劉清平，王剛.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與2型糖尿病關系探討[J].中華新醫學2004，5(18)：1703-1704

[4]蒲英海.彩色多普勒超聲對高血壓及其合并糖尿病患者頸動脈檢測的意義[J].中華實用醫藥雜志，2005，5(14)：256

[5]周金榮，馬新武.彩超在診斷糖尿病頸動脈病變中的應用分析[J].中國民康醫學，2008，20(21)：183

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佳木斯大學大學生科技創新項目，編號：XS2013-087；佳木斯大學科學技術研究項目，編號：L2012-026。

于云(1982～)女，吉林長春人，碩士，醫師。

張弛(1961～)男，黑龍江佳木斯人，學士，主管技師。E-mail:84854703@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0068-02

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