老年COPD合并心力衰竭實施綜合護理的療效分析①

楊瑞雪，賴平平，邢鳳霞，段凱英，王孿妹，趙 輝

(大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001)

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老年COPD合并心力衰竭實施綜合護理的療效分析①

楊瑞雪，賴平平，邢鳳霞，段凱英，王孿妹，趙 輝

(大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001)

目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭實施綜合護理辦法的療效，促進患者康復。方法：96例老年COPD合并心力衰竭患者隨機分成兩組，對照組和實驗組。對照組常規治療與日常護理，實驗組常規治療與綜合護理(心理輔導、健康教育、適量吸氧、指導營養護理、適時監測，預防交叉感染)，治療12W后，檢測兩組肺功能第一秒用力呼氣量占肺活量比率(FEV1/FVC)與肺活量(FVC)；以及心功能腦利鈉肽(BNP)、6min步行試驗；評價生活質量評分。結果：肺功能FEV1/FVC、FVC水平在實驗組比對照組明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05);心功能BNP及6min步行試驗在實驗組比對照組明顯改善(P<0.05)；患者生活質量評價優于對照組。結論：老年COPD合并心力衰竭患者實施綜合護理辦法能有效改善患者的心、肺功能，使生活質量有所好轉，對疾病的恢復具有促進作用。

慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的慢性呼吸系統疾病。主要癥狀為以反復咳嗽、咯痰、氣促、呼吸困難。病程遷延，不易痊愈，經常急性發作。很多患者在疾病晚期發展成肺源性心臟病，個別患者同時伴有冠心病、高血壓、心瓣膜病等，而導致心力衰竭[1]。老年COPD合并心力衰竭的患者一般病情嚴重，臨床治療效果不佳，病死率較高，給醫護工作增加很大難度。為了能更好地改善患者的生活質量，促進患者的治療、康復，我們實施了綜合護理辦法，即從心理輔導、健康教育、適量吸氧、指導營養護理、適時監測、交叉感染預防及用藥護理多個方面進行系統的綜合護理程序，觀察綜合護理對老年COPD合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-01～2012-12在我院住院患者96例，均符合COPD合并心力衰竭診斷標準[2]。隨機分為兩組，對照組與實驗組，對照組常規治療與日常護理，實驗組常規治療與綜合護理。對照組48例，男26例，女22例，平均年齡66.37±8.65歲，肺通氣功能障礙輕度17例，中度19例，重度10例。心功能(NYHA分級標準)Ⅱ級23例，Ⅲ級25；實驗組48例，男23例，女25例，平均年齡(65.26±9.71)歲，肺通氣功能障礙輕度18例，中度21例，重度9例，心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，兩組一般資料差異無統計學意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予擴管、利尿、吸氧、抗感染、解痙、祛痰、平喘等治療，對照組給予日常護理，實驗組給予綜合護理，療程12W。綜合護理程序：①相關知識教育：根據患者對疾病了解的程度，考慮年齡、文化程度等因素，應用合理的方式，開展有針對性的健康教育，組織患者宣講、發放宣傳資料、開設疾病宣傳窗等，用通俗、易懂的語言說明COPD合并心力衰竭的常見原因、治療原則、可能出現的預后情況，說明吸煙對疾病的不良影響，指導患者及家屬觀察藥物療效、不良反應。②心理疏導：老年COPD合并心力衰竭的患者由于病程長，又容易反復發作，長期治療的經濟壓力和精神壓力較大，患者常出現不同程度的心理障礙。因此，護理過程中首先要建立良好的護患關系，為患者提供舒適、安全的環境。關心、愛護和尊重患者。建立和諧的氣氛，技術嫻熟，動作輕柔，充滿善意，減輕患者心理壓力。經常了解患者內心活動, 針對抑郁情緒加以疏導，提出指導、支持及建議。③合理適量吸氧：無論從病情的演變還是發病機制，COPD合并心衰患者關鍵的方面就是缺氧及二氧化碳潴留，缺氧引起紅細胞增高、血管內皮損傷、凝血系統激活, 血液出現高凝狀態，引發肺心病多臟器損害衰竭，導致病情加重，不可逆轉甚至死亡。氧療是改善患者缺氧重要的手段，持續低流量吸氧與藥物治療缺一不可、相輔相成。我們指導患者長期氧療的吸氧濃度和氧流量。④營養護理指導：營養不良是COPD的常見并發癥，約30%～71%，住院患者的發生率可高達50%以上。營養不良導致呼吸肌乏力、通氣功能下降更加顯著，加重缺氧和二氧化碳潴留，促發呼吸道感染反復發生，影響預后和生活質量。我們選擇營養支持藥物如脂肪乳類、氨基酸類、維生素類、微量元素類，根據患者的不同情況選擇合適的營養支持方案和藥物，以改善營養狀況。⑤適時監測：監測體質量與24h出入量，每日測量并登記，及時指導和調整心衰患者藥物治療，密切觀察心率、血壓、尿量及精神狀況。⑥用藥的護理：老年COPD合并心力衰竭經常使用利尿劑和強心藥(如洋地黃)，用藥過程中，老年COPD患者尤其容易發生嚴重的電解質紊亂、洋地黃中毒、心律失常等，一旦患者出現心率過快或過慢，心律變化，有黃綠視、精神及胃腸道癥狀，及時復查心電圖，檢查電解質，早期發現藥物副作用并給予相應的治療和護理。⑦交叉感染預防：加強病房管理，保持病房內空氣清新，定時室內空氣消毒，預防交叉感染加重病情，對咳嗽痰多患者經常翻身叩背及時排痰，必要時給予器械吸痰。

1.2.2 相關指標檢測

1.2.2.1 肺功能指標：兩組患者在入院時和治療12W后各進行一次檢測，應用AS-507型日本美能肺功能檢測儀檢測FEV1/FVC和FVC。

1.2.2.2 心功能指標: 晨起取血，免疫熒光法檢測血漿中BNP濃度，測試6min步行試驗。

1.2.2.3 生活質量評分: 患者入院后和12W后，應用生活質量測評表進行生活質量評分，對日常生活能力，抑郁心理情況況，焦慮心理狀況、社會活動情況等方面的各個問題進行評價，難易程度分為1～4分，評分越高提示患者生活質量越差[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差表示，兩組間數據的比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在入院時心、肺功能，生活質量評分無明顯差異(P>0.05)，12W后，實驗組FEV1/FVC、FVC與對照組有顯著性差異(P<0.05)，見表1，實驗組BNP和6m步行距離明顯改善(P<0.05)，見表2；生活質量評分結果顯示實驗組比對照組明顯好轉(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療12W后肺功能和生存質量情況

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者治療12W心臟功能

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

COPD是全球重要的致殘性和致死性疾病之一，全球約有8千萬中、重度COPD患者，我國每年約5百萬人因COPD致殘，1百萬人死于COPD。COPD合并慢性心力衰竭約23%～33%[4]，加大了臨床治療和護理的難度。為了改善治療效果，促進患者愈后，在護理工作中我們嘗試了綜合護理程序。綜合護理是小組護理和護理責任制集于一體作為指導思想的一種護理行為。由護理人員成立多個小組，應用護理程序進行護理的工作方法，并將護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中，完成對患者的護理工作。綜合護理體現的是以患者為中心，以現代護理觀為指導，使病人獲得連續的、全面的整體護理，加強了與病人、家屬及其他醫務人員的溝通，是根據患者的心理、生理、精神、文化、社會等多方面的需要為目標，為患者提供適合自身的、最佳的護理方案[5]。本文通過對老年COPD合并心力衰竭的患者實施包括了健康教育、心理輔導、合理吸氧、營養護理、適時監測等綜合護理手段。經過12W的治療后，結果顯示，綜合護理組肺功能FEV1/FVC、FVC升高，使通氣功能得到一定程度的緩解。BNP濃度，6m步行距離結果也出現明顯變化，證明了綜合護理工作使心臟功能得到改善。我們進一步對患者生活質量進行評價，結果明顯優于對照組。以上結果表明對老年COPD合并心力衰竭患者進行綜合護理能增強患者心肺功能，穩定病情，促進患者康復。

[1]劉永翠,馬雪梅.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床效果與護理[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(1):52-53

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南中華結核和呼吸雜志[J].2007，30(1):8-17

[3]方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J].現代康復,2001,5(4):7-8

[4]李世華.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(4):39-40

[5]張連英,周國光.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥科學,2012,35(6):80-81

楊瑞雪(1979～)女，黑龍江大慶人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

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