護理干預在老年帕金森抑郁患者中的應用效果分析①

肖 斐

(長沙市第一醫院神經內科，湖南 長沙 410005)

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護理干預在老年帕金森抑郁患者中的應用效果分析①

肖 斐

(長沙市第一醫院神經內科，湖南 長沙 410005)

目的：分析護理干預在老年帕金森抑郁患者中的應用效果。方法：將2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例分為兩組，各40例，對照組患者行常規護理，護理干預組患者在常規互利的基礎上，行心理護理、生活護理、飲食護理和功能訓練等綜合護理措施。結果：護理干預組護理后的HAMD、SAS、SDS評分明顯低于對照組；護理干預組的護理總有效率為95%，便秘的總發生率為15%，護理總滿意度95%，對照組的護理總有效率為75%，便秘的總發生率為55%，護理總滿意度75%，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。結論：對老年帕金森抑郁患者行綜合護理干預措施，可緩解患者煩躁、憂慮等不良情緒，改善患者的抑郁狀況，減少并發癥的發生，從而促進患者的康復。

護理干預;老年;帕金森抑郁;便秘

帕金森病(PD)患者的病情較重，病程也比較長，因此，大部分PD患者會受病痛折磨而產生抑郁癥狀。有關研究表明，PD患者中約有50%左右的患者會患上抑郁癥，而老年帕金森患者更因年老體衰，抑郁感更強。抑郁的不良情緒，不但會影響患者的語言功能、運動功能和認知功能，而且還會影響疾病的治療和預后效果。對老年帕金森抑郁患者給予針對性的護理干預，可有效緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者早日康復。本研究分別給予2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者常規護理和綜合護理干預，比較兩種護理方式的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例，將其分為兩組，各40例，護理干預組男24例，女16例；年齡60～89歲，平均(75±3.58)歲；病程0.4～2年，平均(5±2.48)年；對照組男26例，女14例；年齡63～88歲，平均(76±4.12)歲；病程0.8～11年，平均(4±1.68)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①臨床癥狀與老年帕金森癥的診斷標準和ICD-10中的抑郁障礙等診斷標準相符者；②無相關的藥物禁忌證者；③無精神疾病、神經疾病、軀體其他疾病者；④簽署治療方案知情同意書者；⑤漢密頓抑郁量表 (HAMD)17項的總評分≥17分。排除標準：①不配合治療及護理方案者；②臨床資料不完整者。

1.3 護理方法

對照組患者行常規的護理方法：①觀察患者的病情發展情況，如患者是否有僵直、行動遲緩、抑郁、焦慮等病癥加重跡象；②PD早期患者，需鼓勵其進行適合的運動，如鼓腮、皺眉、露齒、吹口哨等簡單的動作；PD中晚期患者，需指導其進行肢體主動運動或者被動運動，同時注意活動內的安全防范。指導患者按時服藥，并注意每種藥物的功效和不良反應，指導患者選擇科學的飲食，確保熱量、蛋白質等的供給，預防患者便秘。

護理干預組：在常規護理的基礎上，對患者行綜合護理干預，具體措施為：(1)生活護理：帕金森病屬于一種慢性進展性的變性疾病。早期PD患者會出現走路拖步、邁步身體前傾等癥狀。隨著病情的進展表現為小步態和慌張步，運動功能出現障礙。生活無法自理，因此，護理人員需加強對其的生活護理，預防患者發生安全事故。根據患者肢體的活動能力、有無陪家屬或者看護人員陪伴等具體情況，對患者的跌倒危險因數實施評估，護理人員需將病房內的物品擺放在固定的位置，并保持病房內的光線明亮，空氣清新；衛生間內需放上防滑墊，坐便器旁需設置安全扶手；患者活動時需為其穿上防滑鞋。對于吞咽困難者，護理人員需指導其采取正確、合理的進食方法，如端坐位或者半坐臥位進食，避免發生嗆咳。對長期臥床者，需增加對其的翻身、拍背、肢體活動鍛煉等次數，預防患者發生壓瘡和靜脈血栓等并發癥。

(2)心理護理：①針對患者的文化層次、社會背景、性格特點等對患者的心理狀態進行評估，從而消除患者的緊張和焦慮等情緒，并做好相關的日常護理工作；②向老年患者和家屬解釋帕金森病的知識、治療方法等，以獲取患者的配合及家屬長期支持，輔助患者建立戰勝疾病的信心；③給予患者個性化的心理護理：對患者的心理活動，如動作、語言、行為等進行分析，多與患者進行溝通，耐心聽取患者的想法，尋找患者的心理問題，有針對性地指導患者與家屬配合醫生治療，并尋求其感興趣的事物，轉移患者的注意力，同時給予患者更多的關愛；護理人員需與患者對身體中的不適癥狀進行分析，讓患者關注自身的優點，如堅強、勤勞等品格，對患者自身取得的進步給予給予其贊美和肯定；鼓勵患者向親屬、醫護人員和朋友傾訴內心的想法，將內心積壓的煩躁、抑郁、苦悶等不良情緒宣泄出來；護理人員還可鼓勵患者在業余時間進行下棋、跑步、養花、看報、聽歌等活動，不但能轉移患者的注意力，而且能穩定患者的情緒；護理人員與患者交流時需盡量降低語調，了解問題的證候所在，指導患者進行自我情緒的控制；對于有睡眠障礙的患者，對其難以入睡或者半夜驚醒的癥狀進行分析，尋找其睡眠障礙的原因，并通過創造安靜的睡眠環境、播放催眠曲、教患者數綿羊等方式，幫助患者睡眠；④患者藥物治療期間，護理人員需給予其一定的心理護理：讓患者及其家屬了解治療藥物作用、、特點、不良反應和注意事項等；根據老年患者自身的狀況，適當對藥物的服藥時間、用量等進行調整，觀察患者服藥之后的情緒變化，并及時進行心理安慰，預防安全事故發生。

(3)飲食護理：PD患者的胃腸功能會減退，因此，不合理飲食及不良排便習慣會造成患者大便干燥，進而出現排便困難。此時，護理人員可指導患者多食高纖維素的食物和幫助消化的水果(如香蕉)等，對于便秘嚴重的患者可依照醫囑給予其果導、蘆薈膠囊、麻仁丸等藥物治療。膳食中還需增加糖和蛋白質類的食物補充，同時還需以清淡、易消化的營養食物為主，禁止患者食用肥甘、油膩和煎炸的食物。另外，在飲食上還需堅持低脂、低鹽和適量蛋白質、富含多種維生素的原則[1]。

(4)功能訓練：PD患者會出現軀體功能障礙類的癥狀，醫護人員需依據患者的具體身體狀況，正確指導患者實施功能訓練，如語言訓練、行走訓練、面部肌肉訓練和臥床訓練等等，讓患者逐漸恢復生活自理能力，從而消除其焦慮、煩躁等不良情緒。

1.4 觀察指標

(1)觀察比較兩組患者護理前后的漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，HAMD評分內容包括焦慮/軀體化、體質量減輕、日夜變化、認知障礙、睡眠障礙、絕望感和遲滯等；焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)；(2)觀察護理效果；(3)觀察便秘發生率；(4)觀察兩組護理后的滿意度情況。

1.5 評價標準

(1)用HAMD對患者護理前后進行評分：①顯效：減分率≥75%；②有效：減分率≥50%；③進步：減分率≥25%；④無效：減分率≤25%。總有效率=顯效率+有效率+進步率；(2)輕度便秘：①2～3d排便1次；②中度便秘：4～5d排便1次；③重度便秘：6～9d排便1 次；④嚴重便秘：≥10d未排便；(3)本院通過向患者發放問卷調查表的方式，其主要內容包括護理質量、護理人員的服務態度、服務效果、操作技術等，滿意度測評分(100分制)，可分為四個類別：非常滿意：評分值≥90分；滿意：評分值為70～90分；一般：評分值為60～70分；不滿意：評分值≤60分。并由護士站的工作人員統計分析及匯總。共發放問卷80份，回收80份，回收率達100%。總滿意度=滿意度+較滿意度[2]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的HAMD、SAS、SDS評分

護理干預組護理后的HAMD、SAS、SDS評分明顯低于護理前，也低于對照組護理后的HAMD、SAS、SDS評分，比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的HAMD、SAS、SDS

2.2 兩組護理效果

護理干預組的護理總有效率為95%，對照組的護理總有效率為75%，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果比較[n=40,(%)]

2.3 兩組患者便秘發生情況

護理干預組患者便秘的總發生率為15%，對照組患者便秘的總發生率為55%，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者便秘發生程度比較[n=40,(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

護理干預組滿意28例(70%)，較滿意10例(25%)，不滿意2例(5%)，總滿意度為95%；對照組滿意20例(50%)，較滿意8例(20%)，不滿意12例(30%)，總滿意度為70%，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

帕金森病屬于臨床上常見的老年神經系統變性疾病，其臨床表現為：肌強直和靜止性的震顫，姿勢和步態異常，運動遲緩等，現階段PD的發病原因還不清楚。隨著我國對PD的研究不斷深入，發現PD患者一般為非運動性的障礙者，如患者會帶有心理障礙、語言障礙、抑郁障礙等并發癥。尤其是老年PD患者，因缺乏與子女或者外界交流，或者身體的結構改變等，故會增加患者的心理負擔，引起抑郁障礙。有研究表明，對PD抑郁患者行綜合護理干預，能緩解患者的病癥，改善其抑郁狀況[3]。

本研究除了以上的護理干預措施外，還要求護理人員對患者進行以下護理：①與患者及其家屬建立友好的關系：由于PD患者具備病程長、發病急的特征，家屬的關心和支持比較重要，護理人員需向患者及其家屬詳細講解帕金森疾病的發展和演變過程、治療措施及效果和抑郁的影響等，與患者及其家屬建立良好的關系，囑咐家屬多陪伴患者，給予患者給多的關愛，以消除患者內心的孤獨感，進而避免患者出現抑郁癥[4]；②并發癥的預防：老年PD患者一般免疫功能都比較低下，對環境的適應力較差，因此，護理人員需注意病房的濕度和溫度等，并依據天氣狀況，為患者增減衣物，鼓勵患者下床活動，以減少并發癥的發生。同時對臥床患者需做好皮膚護理，預防尿便浸漬，造成褥瘡；對患者實施口腔護理，以防止其發生吸入性肺炎或者墜積性肺炎[5]。對老年帕金森抑郁患者行常規護理與綜合護理干預的效果進行比較，發現行綜合護理干預的患者的HAMD、SAS、SDS評分明顯低于常規護理患者，護理的總有效率為95%，便秘的總發生率為15%，護理的總滿意度95%，均優于常規護理的總有效率75%，便秘的總發生率55%，護理總滿意度75%。由此可知，老年帕金森抑郁患者行綜合護理干預措施，能改善患者的抑郁狀況，減少并發癥的發生，促進患者的康復。綜上所述，對老年帕金森抑郁患者行針對性較強的綜合護理干預措施，不但能改善患者的抑郁狀態，降低并發癥的發生率，而且能幫助患者緩解帕金森病癥，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

[1]畢清清,王東輝.護理干預在23例老年帕金森抑郁患者中的應用效果[J].中國保健營養,2014(7):4172

[2]劉英.護理干預應用于老年帕金森抑郁患者的效果觀察[J].醫學信息,2014,27(8):355-356

[3]令狐榮亞.老年帕金森抑郁患者護理干預的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(20):3100

[4]胡婧.護理干預在56例老年帕金森抑郁患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2012,19(5):130

[5]陳瑜.對老年帕金森患者實施心理護理干預的效果[J].求醫問藥,2012,10(4):348

肖雯(1979～)女，湖南長沙人，學士，主管護師,主要從事神經內科護理研究工作。

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