社區干預對老年人慢性病的防控調查①

唐燕飛，何小鏡，鄭燕紅，羅素娥

(中山市大涌醫院，廣東 中山 528476)

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社區干預對老年人慢性病的防控調查①

唐燕飛，何小鏡，鄭燕紅，羅素娥

(中山市大涌醫院，廣東 中山 528476)

目的：探討以健康教育、健康促進為主要策略的社區干預活動對社區老年人慢性病的影響，以建立有效的老年人慢性病社區防控運作模式。方法：選擇中山市大涌、東鳳等6個鎮區居住的戶籍老年人群12000例，以鎮為單位，采用隨機的方法分為干預社區和對照社區兩個組，各3個鎮。首先基線調查，采集老年人的健康相關信息、衛生服務需求以及對衛生服務的滿意度等；對干預社區的老年人建立電子健康檔案，進行個性化的健康教育和健康干預，對對照組社區不采取任何干預措施，并追蹤隨訪2年，評價其干預效果。結果：心腦血管疾病是社區中發病率最高的慢性疾病；在對社區進行健康教育和健康干預后，干預社區的腰圍，收縮壓，舒張壓三項取得了明顯的下降，差異具有統計學意義(P<0.05);超重、吸煙、飲食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干預后認為慢性病與超重、吸煙、飲食等有關比例為46.6%，干預前僅為27.1%，干預后明顯高于干預前，差異具有可比性(P<0.05)。結論：對社區老年人進行社區干預后，老年人慢性病的相關危險因素得到了控制，對慢性病的了解更加深入，對慢性病的防控起到了很大的作用，值得推廣。

慢性非傳染性疾病；老年人；社區防控

慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等為代表的疾病。雖然老齡化的不斷提高，慢性病已成為21世紀危害老年人健康的主要疾病[1]，國內外經驗表明，控制慢性病最有效的方法是開展社區綜合防治。本課題組擬通過對中山6個鎮區12000例老年人進行調查研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 調查資料

選擇中山市大涌、東鳳等6個鎮區居住的戶籍老年人群12000例(女性55歲及以上，男性60歲及以上)，以鎮為單位，采用隨機的方法分為干預社區和對照社區兩個組，各3個鎮。兩組老人在性別，年齡，文化程度，婚姻、收入、疾病史、行為生活習慣等相關資料，具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

研究分為三階段：第一階段基線調查，每隔6個月進行，第二階段的中期調查及第三階段的終期調查。干預社區在基線調查和中期調查后分別進行干預，對照社區不采取任何干預措施。不同階段的調查均采用相同的調查問卷。

1.2.1 健康信息的采集：①問卷調查：采用統一調查表，對每一調查對象進行訪問調查，由調查員填寫問卷，并設定專職質量監督員檢查調查表的質量。干預社區和對照社區的調查對象采用相同的調查表、相同的調查員同時進行調查。②體格檢查：測量調查對象的身高、體重、血壓、腰圍、臀圍等指標，由專職的臨床醫生進行。③ 生化檢查：由專職的臨床護士抽取空腹靜脈血。④社區衛生資源配置和社區支持環境調查：社區概況調查、衛生服務站概況調查等。

1.2.2 干預方法：①對照社區：不采取任何干預措施。②干預社區：根據所收集的個人健康信息，建立社區老年人個人電子健康檔案。采用多種形式的健康干預措施，如人際傳播：包括聘請專家講課，開設咨詢點和咨詢熱線，現場座談或討論等；大眾傳播：包括發放宣傳資料、期刊，觀看電影、VCD等。

1.3 考核指標

干預效果的評價內容包括慢性病的患病率、常見疾病的患病率、兩周患病率、1年住院率、健康危險因素的變化情況、患病危險性和患慢性病老年人的隨訪管理率和控制率、綜合防治模式的運作情況，綜合防治的成本效益狀況等；并比較干預社區與對照社區相關研究指標的差異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。各人口學因素在調查對象中分布的統計描述，定量資料采用均數、標準差、最大值、最小值等指標進行描述，定性資料采用頻數分布、率、構成比等指標進行描述。采用t檢驗、秩和檢驗、檢驗及多元回歸等統計分析方法。

2 結果

2.1 常見慢性病患病率

本研究社區的常見慢性病的患病率結果，見表1。從表中可得：社區居民患病率最高的是循環系統疾病，包括高血壓，冠心病等心腦血管疾病，患病率高達11.02%，占慢性病的47.2%；第二大慢性病是骨骼系統疾病，包括腰腿痛，腰椎間盤突出，關節病，頸椎病等，患病率為5.58%。

表1 常見慢性病的患病率

2.2 干預前后體格和生化檢查改變情況

干預前后體格和生化檢查改變情況，見表2。由表2可得，干預社區的腰圍，收縮壓，舒張壓三項取得了明顯的下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 干預前后體格和生化檢查改變情況

2.3 干預前后健康危險因素的變化情況

干預前后對于高血壓，糖尿病等慢性病危險因素的知曉率比較結果，超重、吸煙、飲食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干預后認為慢性病與超重、吸煙、飲食等有關比例為46.6%，干預前僅為27.1%，干預后明顯高于干預前，差異具有可比性(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后慢性病危險因素知曉變化情況

3 討論

慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD) 等為代表的疾病，被世界衛生組織確定為全球和地區的疾病預防與控制重點，已成為21世紀危害人們健康的主要問題。2004年世界衛生報告表明[2]，慢性病死亡人數占總死亡人數的58.8%，中國78 %的人口死亡是由慢性病引起的[3]，心腦血管疾病、風濕病、糖尿病等慢性疾病嚴重影響中國老年人的健康，給個人、家庭及國家帶來了沉重的醫療和經濟負擔。

慢性病發病多由個人的生活方式等因素引起[4，5]，美國霍普金斯醫學院的研究報告表明，通過有效的主動預防與干預，患病的綜合風險降低了50%，醫療成本降低了30%。國內外經驗表明，控制慢性病最有效的方法是開展社區綜合防治。慢性疾病社區干預是指對社區內慢性疾病人進行有計劃、有組織的一系列活動，以創造有利于健康的環境，改變人們的行為和生活方式，促進社區慢性病病人的知、信、行改變，降低危險因子，從而達到控制慢性病、促進健康、提高慢性疾病病人生活質量。防治慢性疾的指導思想和最佳途徑是以社區健康促進為手段、控制危險因素為基礎的綜合防治。本調查通過收集資料，并根據老人的自身情況進行個性化的健康干預和健康教育，收到了良好的預期效果，值得在廣大社區進行推廣和應用。

[1]李建霞，畫妍，化前珍，等. 西安市社區老年人慢性病現狀及影響因素的調查研究[J]護理研究，2012，26(3):804-805

[2]第五十七屆世界衛生大會《飲食、身體活動與健康全球戰略》.2004，5，22

[3]UnitedNationsHealthPartnersGroupinChina.AhealthsituationassessmentofthePeople’sRepublicofChina,2005,17-18

[4]李君，李浩雯，胡俊斌，等.鄉村社區老年人慢性病發病狀況及其危險因素調查[J].中國全科醫學，2012，15(11):3665-3667

[5]范濤，曹乾，蔣露露，等.老年人慢性病影響因素的健康生態學模型解釋[J].中國全科醫學，2012，15(1):33-36

唐燕飛(1973～)男，廣東清遠人，學士，醫師。

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2014-12-27)