尿MA、α1-MG、β2-MG聯合血Cys-C檢測對于兒童支原體肺炎早期腎臟損害的診斷意義①

王麗敏，王 超，韓小唯，王淑靜

(佳木斯大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

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尿MA、α1-MG、β2-MG聯合血Cys-C檢測對于兒童支原體肺炎早期腎臟損害的診斷意義①

王麗敏，王 超，韓小唯，王淑靜

(佳木斯大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討支原體肺炎患兒尿微量白蛋白(micoalbuminuria，MA)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)、血清胱抑素-C(Cys-C)變化，發現支原體肺炎患兒早期腎臟損害，指導臨床治療，進一步關注早期腎臟損害。 方法：入選164例支原體肺炎患兒，采用膠體金免疫層析技術檢測尿MA，采用雙光鏡比濁法檢測尿液α1-MG及β2-MG，采用免疫比濁法檢測血清胱抑素-C，并與186例正常對照兒童進行比較。結果：支原體肺炎組：MA、BUN及Cr異常率分別為2.1% 0.6%，1.04%。Cys-C異常率3.2%，α1-MG異常率22.9%,β2-MG異常率78.1%，其中，β2-MG及α1-MG感染組及健康組對比具有統計學意義(P<0.05)。結論：支原體肺炎患兒合并早期腎臟損害，在MA、Cys-C、Cr及BUN未出現異常時，α1-MG及β2-MG異常改變提示支原體肺炎引起早期腎臟損害。

兒童支原體肺炎；早期腎臟損害；尿微量白蛋白；β2-微球蛋白；α1-微球蛋白； 血清胱抑素-C

肺炎支原體(mycoplasmapneumoniaeMP)是介于細菌和病毒之間的已知能夠獨立生活的最小病原微生物。近幾年MP感染有逐年增多趨勢，患病兒童發病年齡亦有提前的趨勢[1，2]。有研究顯示：肺炎支原體感染以年長兒為主，發病率為12.3%[3]。MP感染后不僅損害呼吸系統，引起呼吸道疾病，同時還可以引起肺外靶器官的損害，導致心、肝、腎、皮膚黏膜及神經系統、消化系統等多個器官與系統的損害。也有人報道：支原體肺炎可以引起心肌酶及心電圖改變，尿常規異常改變[4]。近幾年，MP感染已上升為兒童腎病的主要病因之一。因此，支原體肺炎腎臟早期損害的診斷，對于臨床治療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013-01～2013-12，我院兒二科收治的支原體肺炎患兒共計164例，其中男86例，女78例。年齡1～11歲，平均(4.4±2.27)歲。支原體肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學》第8版診斷標準：(1)咳嗽劇烈且持續；(2)X線表現重于臨床體征；(3)血常規白細胞正常或稍高；(4)血沉增快；(5)血清抗肺炎支原體抗體檢測1:320陽性；(6)青霉素類治療無效。健康組隨機抽取同年佳木斯市二十小幼兒園及立新小學健康兒童186例。其中男96例，女90例，年齡2～10歲，平均(4.2±2.22)歲。各年齡組及性別無統計學差異(P>0.05)。對照組測試對象既往無急慢性泌尿系統疾病；近一月無應用藥物史；近一月無感染性疾病史。

1.2 方法

住院患兒入院第二日空腹采取Cys-C、BUN，Cr及血清支原體抗體及其他相關檢查，同時清潔外陰后留取晨起清潔中段尿液共5mL，測定尿MA、α1-MG及β2-MG。記錄抗肺炎支原體抗體1:320陽性患兒相關檢測指標。

1.3 實驗試劑

1.3.1 抗支原體抗體血清學檢測：采用手工檢測被動凝集法檢測，試劑盒由富士瑞必歐株式會社生產。

1.3.2 尿微量白蛋白：采用膠體金免疫層析技術檢測(單位g/L)。1.3.3 尿液α-1微球蛋白：采用雙光鏡比濁法檢測，檢測儀器貝克庫爾曼特公司生產的IMMAGE-800(單位mg/dL)。

1.3.4 尿液β-2微球蛋白：采用雙光鏡比濁法檢測，檢測儀器貝克庫爾特公司生產的IMMAGE-800(單位mg/L)。

1.3.5 血清胱抑素-C檢測：采用免疫比濁法檢測，儀器北京北檢新創源生物技術有限公司生產的OLYMPUS-5400(單位mg/L)。

1.3.6 血尿素氮：采用紫外-谷氨酸脫氫酶法檢測，檢測儀器北京北檢新創源生物技術有限公司生產的OLYMPUS-5400(單位umol/L)。

1.3.7 血肌酐：采用肌氨酸氧化酶法檢測，檢測儀器北京北檢新創源生物技術有限公司生產的OLYMPUS-5400(單位mmol/L)。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

感染組尿MA、Cys-C、BUN及Cr結果升高不明顯，與健康組比較，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。感染組β2-MG及α1-MG的結果升高明顯，分別與健康組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 感染組及健康組各檢測項目結果比較

3 討論

目前MP感染引起腎臟損害的確切發病機制尚不十分清楚,既往常以尿MA，BUN，Cr等指標作為腎臟損害的診斷依據，但因為腎臟具有強大的儲備及代償能力，早期腎臟損害時患者并沒有相關的臨床癥狀。早期發現MP肺炎早期腎臟損害，并進行早期干預意義重大。因此，尋求新的腎損傷早期標志物是目前研究的熱點[3]，關于腎臟早期損害檢測項目主要包括：MA、β2-MG、α1-MG、視黃醇結合蛋白(retibl-bindingprotein，RBP)、轉鐵蛋白(TRF)、TH糖蛋白(THP)、免疫球蛋白G(IgG)、纖維蛋白原降解產物(FDP)等[6]。臨床常用的尿微量蛋白由于腎臟受損部位不同，其組成也不同，可分為腎小球性尿微量蛋白及腎小管性尿微量蛋白[7]。(1)腎小球性尿微量蛋白 組成成份主要為白蛋白和球蛋白，如尿MA,α2-MG,TRF,IgG,IgM等，當腎小球濾過屏障受損，MA的濾過量超過腎小管重吸收量時，尿中MA即可升高，是腎小球濾過膜屏障損傷的靈敏指標之一[8]。(2)腎小管性蛋白尿 如β2-MG,α1-MG,RBP等能通過腎小球濾過膜屏障，并幾乎全部被腎小管重吸收并分解代謝，當腎小管重吸收功能受損時，尿中這些蛋白明顯增高，稱為腎小管性蛋白尿。尿α1-MG與β2-MG在腎內的處理過程完全一樣，測定尿β2-MG是診斷腎小管損傷非常靈敏和特異的指標[9]。近年也有研究發現，Cys-C是一種半朧氨酸蛋白酶抑制劑,可經腎小球自由濾過, 但在近曲小管被重吸收時完全降解,不返回血流,因此其含量穩定,不受年齡、性別、肌肉變化、慢性炎性反應等[10]影響，Cys-C對早期和輕微的腎功能改變更敏感。李正浩等[11]研究表明，Cys-C在腎小球濾過功能發生改變的早期，在血中濃度已發生變化。

本文通過對我院兒科2013-01～2013-12收治的支原體肺炎患兒的腎功能標志物的水平的檢測，研究尿MA、α1-MG、β2-MG及血Cys-C、BUN及Cr在支原體肺炎患兒早期腎臟損害中的診斷意義。結果顯示，感染組患兒尿液β2-MG異常程度最明顯，異常率78.1%，與健康組對比有統計學意義(P<0.05)；其次尿α1-MG，異常率22.9%，與健康組對比有統計學意義(P<0.05)；再次為Cys-C，異常率3.2%，尿MA異常率2.1%、Cr及BUN異常率分別為1.04%、0.6%，與健康組比較，尿MA、Cys-C、Cr及BUN均無統計學意義(P>0.05)。本研究結果顯示，兒童支原體肺炎是存在早期腎臟損害，并且此損害可能以腎小管回吸收受損為主要表現。因此，對于支原體肺炎患兒及時檢測尿液β2-MG及α1-MG，可以了解腎臟的功能變化，早期發現腎臟損害，對臨床避免選用腎毒性藥物治療以及采取相應措施減輕腎臟損害有重要的指導意義。對于支原體肺炎患兒早期腎臟損害的診斷指標具有重要意義，聯合檢測可以明確損害部位，提高診斷的準確性。而且檢測方法簡便、快速，采樣方便，無創傷性，值得推廣。

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Objective：To investigate the change of the level of micoalbuminuria(MA), β2-microglobulin(β2-MG), α1-microglobulin(α1-MG)and Cys-C in children with Mycoplasma Pneumonia (MP) so as to find early kidney injury for clinic treatment. Methods: The level of urine MA was detected using Colloidal gold immune. Urine α1-MG and β2-MG was evaluated by Double light turbidimetr assay. Cys-C was tested by Immunoturbidimetric Assays. Results: The abnormal rate of MA,BUN and Cr in infection group were 2.1% 0.6% and 1.04% respectively. The abnormal rate of Cys-C was 3.2%, 22.9% in α1-MG, 78.1% in β2-MG .There were significant differences between β2-MG infection group and control group(P<0.05). Conclusions: Children with mycoplasma pneumonia complicated with early renal damage. The abnormal of α1-MG and β2-MG were earlier than MA, Cys-C, Cr and BUN. We can diagnosis early kidney injury with the levels of β2-MG .

children with Mycoplasma Pneumonia; early kidney injury; micoalbuminuria; β2-microglobulin; α1-microglobulin

王麗敏(1964～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師。

王超(1979～)女，黑龍江七臺河人，在讀碩士研究生，E-mail:945943395@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0116-02

2014-12-24)The effects of the test of urine MA、α1-MG、β2-MG and Cys-C on early kidney injury related with Mycoplasma Pneumonia (MP) among childrenWANGLi-min,WANGChao，HANXiao-wei，WANGShu-jing
(Department of Respiration, the First Affiliated Hospitital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)