腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝的臨床研究

程千里，周亞龍，余書勇，王光偉，唐 浩，林云志，曾 凱

(解放軍第187中心醫(yī)院普通外科，?？?571159)

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·論 著·

腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝的臨床研究

程千里，周亞龍，余書勇，王光偉，唐 浩，林云志，曾 凱

(解放軍第187中心醫(yī)院普通外科，?？?571159)

目的 研究腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝的臨床有效性與安全性。方法 選擇2007年3月至2010年9月該院就診的腹股溝疝患兒242例,按照隨機(jī)數(shù)字方法分成兩組,每組121例,其中對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療,研究組則采取腹腔鏡下微創(chuàng)治療,比較分析兩組患兒治療后的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 兩組患兒的單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后患兒自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒治愈率和復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.01%,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.96%,兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝不僅療效確切,而且具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

小兒; 腹股溝疝; 腹腔鏡; 開放手術(shù)

腹股溝疝是一種好發(fā)于兒童的腹外疝，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,在所有出生缺陷中小兒腹股溝疝的患病率最高[1-2]。目前眾多學(xué)者認(rèn)為小兒腹股溝疝是先天遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)生嵌頓或絞窄可能性較高,嚴(yán)重威脅小兒生命健康，因此,應(yīng)盡早實(shí)施積極有效的治療方法。目前手術(shù)是最有效的治療方法,其中開放手術(shù)治療是最經(jīng)典的方法,隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及,腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床優(yōu)越性逐漸彰顯出來,越來越受到醫(yī)師和患者的歡迎[3]。本研究旨在綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝的臨床有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2010年9月在本科室就診的腹股溝疝患兒242例,診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)當(dāng)小兒用力、哭鬧或站立時(shí),腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，當(dāng)解除這些腹部壓力時(shí)可恢復(fù),稱為可復(fù)疝。當(dāng)疝內(nèi)容物不能還納超過2 h，同時(shí)伴有疼痛、嘔吐、無排便排氣等胃腸道梗阻癥狀時(shí)，稱之為嵌頓性疝。(2)將疝塊復(fù)原后，手指按住疝囊口，當(dāng)咳嗽時(shí)指尖可有明顯的沖擊感。按照隨機(jī)數(shù)字方法分成兩組,每組121例,其中對(duì)照組男102例,女19例;年齡1～7歲，平均(1.9±0.7)歲；病程(273.2±96.5)d；單側(cè)103例，雙側(cè)18例；復(fù)發(fā)疝4例；有嵌頓史13例，無嵌頓史108例；直疝40例，斜疝81例。研究組男105例,女16例;年齡1～6歲，平均 (1.8±0.9)歲；病程(269.6±95.8)d；單側(cè)106例，雙側(cè)15例；復(fù)發(fā)疝3例；有嵌頓史11例，無嵌頓史110例；直疝42例，斜疝79例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療,按照經(jīng)腹股溝外環(huán)處橫切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作進(jìn)行。研究組則采取腹腔鏡下微創(chuàng)治療,全身麻醉完成后，建立氣腹，探查雙側(cè)下腹壁，以檢查腹股溝是單側(cè)還是雙側(cè)，同時(shí)判斷疝內(nèi)環(huán)口的具體位置及其大小、嵌頓情況，然后在臍水平線與左鎖骨中線交叉處切0.5 cm的切口，在內(nèi)環(huán)口體表投影處切0.15 cm的切口，在腹腔鏡下先用導(dǎo)線針帶7號(hào)絲線從疝內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)沿著腹膜下做一半荷包。導(dǎo)線針退出，線頭留在腹腔內(nèi)，再用導(dǎo)線針帶7號(hào)絲線從疝內(nèi)環(huán)口的外側(cè)沿著腹膜下做另一半荷包。在抓鉗的輔助下將先留在腹腔內(nèi)的線頭帶出來，將線于皮下打結(jié)，腹腔鏡下可清楚看見內(nèi)環(huán)口已閉合，內(nèi)環(huán)口被環(huán)扎一圈而得到高位結(jié)扎的效果。對(duì)于內(nèi)環(huán)口直徑大于或等于3 cm疝通過環(huán)扎二圈而達(dá)到雙重高位結(jié)扎的效果。檢查對(duì)側(cè)無異常后即可解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 分析指標(biāo) 比較分析兩組患兒的單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后患兒自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間;比較分析兩組患兒的治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后患側(cè)腹股溝及陰囊不再有腫物突出者為治愈;術(shù)后患側(cè)腹股溝隆起腫大，腫塊再次突出者即為復(fù)發(fā);同時(shí)比較分析兩組患兒手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況分析 兩組患兒的單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后患兒自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒療效的比較 兩組患兒治愈率和復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患兒療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.01%,研究組為4.96%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

小兒腹股溝疝為小兒普通外科最常見的疾病之一。目前認(rèn)為，導(dǎo)致該疾病的主要原因是由于腹股溝區(qū)肌肉薄弱和腹壁薄弱所導(dǎo)致的，因而其最經(jīng)典的治療方法便是疝囊高位結(jié)扎術(shù)。然而腹股溝區(qū)分布有精索、精索血管、神經(jīng)和提睪肌等，其解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，傳統(tǒng)開放手術(shù)需經(jīng)過這些組織,很容易產(chǎn)生血管、神經(jīng)和精索損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟發(fā)展及應(yīng)用范圍的不斷拓寬,已將腹腔鏡技術(shù)逐漸引入小兒腹股溝疝的微創(chuàng)治療[6]。由于腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切、操作簡易、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),該術(shù)式因?yàn)椴恍枰_放性組織就可以借助腹腔鏡在直視下手術(shù),視野清楚,可以避免腹股溝區(qū)精索、精索血管、神經(jīng)和提睪肌等組織的損傷,該治療方式已逐漸替代傳統(tǒng)的開放術(shù)式,其治療效果已得到了眾多學(xué)者的公認(rèn)[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患兒的單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后患兒自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒治愈率和復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究再次證實(shí)了腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝不僅療效確切,而且具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn),腹腔鏡操作過程中應(yīng)注意避免穿刺所致的損傷,盡量避開血管，同時(shí)鉤針穿刺縫合點(diǎn)盡量靠近，最后在結(jié)扎前應(yīng)確認(rèn)陰囊及腹股溝管內(nèi)氣體已排空，對(duì)于疝環(huán)較大患兒可采取重疊雙荷包結(jié)扎術(shù)。

[1]李延輝．腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎日間手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4)：51-52．

[2]張琰，黃民主，易華云，等．兒童腹股溝疝發(fā)病危險(xiǎn)因素的配對(duì)病例-對(duì)照研究[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(6)：564-567．

[3]張兆杰．應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝150例療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14)：139-140．

[4]宋世謙．小切口手術(shù)治療96例兒童腹股溝疝療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(17)：45-46．

[5]倪耳紅．腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療體會(huì)[J/CD]．中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2012，6(1)：633-635．

[6]李文鋒．傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：3334-3335．

[7]杜俊鵬，張書峰．腹腔鏡與微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床對(duì)比性研究[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(6)：20-21．

[8]劉安明．腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(23)：47-48．

Clinical study of laparoscopic minimally invasive operation for treating children inguinal hernia

CHENGQian-li,ZHOUYa-long,YUShu-yong,WANGGuang-wei,TANGHao,LINYun-zhi,ZENGKai

(DepartmentofGeneralSurgery,181stHospitalofPLA,Haikou,Hainan571159,China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of laparoscopic minimally invasive operation for treating children inguinal hernia.Methods 242 children patients with inguinal hernia in our hospital from March 2007 to September 2010 were selected and divided into 2 groups according to the random number table,121 cases in each group.The control group adopted the traditional open operation and the study group was treated by the laparoscopic minimally invasive operation.The related clinical data were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences in the unilateral operation time,postoperative hospital stay,intraoperative blood loss,treatment costs,recovery time of locomotor activity between the two groups(P<0.05);the cure rate and the recurrence rate had no statistical difference between the two groups(P>0.05);the occurrence rate of complications 19.01% in the control group and 4.96% in the study group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic minimally invasive operation for treating children inguinal hernia has definite effect and advantages of short operation time,rapid recovery,minimal trauma and less complications.

children; inguinal; laparoscopic; open operation

程千里，男，碩士研究生，主治醫(yī)生，主要從事肝膽外科、肛腸外科疾病的研究及診治。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.019

A

1672-9455(2015)13-1864-02

2015-01-25

2015-03-20)