護理康復指導訓練配合持續性被動運動鍛煉在膝部骨折術后的應用

王 芳，劉紅俠

(西安醫學院第二附屬醫院骨外科，西安 710038)

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·論 著·

護理康復指導訓練配合持續性被動運動鍛煉在膝部骨折術后的應用

王 芳，劉紅俠

(西安醫學院第二附屬醫院骨外科，西安 710038)

目的 探討護理康復指導訓練配合持續性被動運動(CPM)鍛煉在膝部骨折術后的應用效果。方法 隨機選取2012年3月至2014年3月該院收治的膝部骨折術后膝關節功能障礙患者80例，依據隨機數字表法將患者分為兩組，即研究組(40例)和對照組(40例)。對照組患者進行CPM鍛煉，研究組患者進行CPM鍛煉配合護理康復指導訓練，然后對兩組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分及恢復情況進行統計分析。結果 治療前兩組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分之間的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者的膝關節功能恢復的優良率80.0%(32/40)明顯高于對照組47.5%(19/40)(P<0.05)。結論 護理康復指導訓練配合CPM鍛煉在膝部骨折術后的應用效果良好，值得在臨床推廣。

護理康復；持續性被動運動； 膝部骨折； 應用

膝關節部位骨折后患者通常會在肌肉萎縮、關節內外發生纖維性粘連等的作用下發生關節僵硬，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的不良影響[1]。本研究對2012年3月至2014年3月本院收治的80例膝部骨折術后膝關節功能障礙患者的臨床資料進行了統計分析，探討護理康復指導訓練配合持續性被動運動(CPM)鍛煉在膝部骨折術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2014年3月本院收治的膝部骨折術后膝關節功能障礙患者80例，所有患者手術前經X線片診斷及手術證實均為膝關節附近骨折，均接受骨折切開復位內固定術治療，手術后膝關節均出現屈曲伸直功能障礙或僵硬，均知情同意[2]。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即研究組(40例)和對照組(40例)。研究組患者中男22例，女18例，年齡26～77歲，平均(43.2±13.1)歲；病程10～35 d，平均(21.4±9.2)d。在骨折部位方面，16例患者為髕骨，14例患者為脛骨平臺，5例患者為股骨踝間，4例患者為股骨干下段，1例患者為脛腓骨。對照組患者中男24例，女16例，年齡24～75歲，平均(41.9±12.5)歲；病程12～33 d，平均(22.1±7.8)d。在骨折部位方面，17例患者為髕骨，15例患者為脛骨平臺，4例患者為股骨踝間，3例患者為股骨干下段，1例患者為脛腓骨。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折部位等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者進行CPM鍛煉，讓患者平躺下來，在CPM機上放置下肢，將固定鞋套穿上，處于外展約10°狀態，同時在CPM機上固定大腿和小腿，取中立位，足尖向上。依據關節屈伸角度對CPM機的初始角度進行適時調整，一開始時保持較慢的操作速度，之后不斷加快操作速度，剛開始加快時保持較小幅度，之后不斷加大幅度。同時依據患者的實際病情定量增加屈膝幅度，每次5°～10°，以患者不會感受到無法忍耐的疼痛為宜。每天2次，每次半小時，連續進行3周[3]。研究組患者進行CPM鍛煉配合護理康復指導訓練，在CPM鍛煉的基礎上讓患者進行護理康復指導訓練，具體操作：(1)鍛煉之前對患者的病情及心理狀態進行有效評估，認真細致觀察患者的情緒，看患者是否在骨折術后產生悲觀、失望等負性情緒。積極主動地與患者溝通，安慰患者，并針對患者的困惑進行詳細的解釋。將骨折術后的相關知識及護理康復方法詳細講解給患者，消除患者的緊張、焦慮情緒，從而在進行功能鍛煉的過程中始終保持積極、樂觀、主動的狀態；(2)功能鍛煉。依據患者的骨折部位、膝關節僵硬程度等實際病情制訂詳細的功能訓練方案，同時方案具有針對性。在患者進行CPM鍛煉前后對患者進行積極有效的指導，使其在床上進行股四頭肌等長收縮訓練，即患者取仰臥位，伸直膝關節，將股四頭肌繃緊，持續9 s，放松1 s，每天2次，每次20 min。鼓勵患者主動鍛煉，將直腿抬高的練習技巧講解給患者，讓患者在抬高時盡可能保持5～10 s，每天100次。同時讓患者進行關節活動訓練，包括膝關節屈曲和伸直動作訓練，訓練方法可以是在床面上緊貼足跟或取仰臥位空中蹬腿；(3)關節松動手法。在CPM機及功能鍛煉前后，依據患者的實際愈合情況及骨折類型，運用推、拿等松動手法訓練患者的股四頭肌及關節周圍軟組織，一開始的力度較輕，之后逐漸加重到中度，使溫熱感產生于關節周圍，訓練過程中也可以與熱水袋熱敷有機結合起來[4]。

1.3 觀察指標 運用關節量角器對兩組患者治療前后不負重情況下的膝關節活動度進行測量，同時運用膝關節功能HSS評分進行評定，分值在0～100分，分值越高表明患者的膝關節功能越好[5]。

1.4 療效評定標準 優：患者具有較好的關節活動功能，活動自如，關節活動的功能恢復至少90%；良：患者的關節功能僵硬癥狀得到明顯改善，關節活動功能恢復75%～90%；可：患者的關節功能僵硬癥狀有所改善，關節功能活動恢復60%～74%；差：患者的關節功能僵硬癥狀沒有改善，關節功能活動恢復60%以內[6]。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的膝關節屈曲活動度和膝關節功能比較 治療前兩組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分之間的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的膝關節屈曲活動度和膝關節功能比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的膝關節功能恢復的優良率80.0%(32/40)明顯高于對照組47.5%(19/40)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

3.1 護理康復指導訓練配合CPM鍛煉在膝部骨折術后的必要性 通常情況下，在骨折血腫機化、炎癥等因素的影響下，膝關節附近的骨折關節滑動裝置極易纖維化，進而引發膝關節功能障礙，對患者的日常生活造成極大影響，甚至還會造成患者終身殘疾。骨折后關節僵硬發生的原因可以從以下幾個方面解釋：(1)骨折部位和周圍肌肉在骨折預后中發生粘連；(2)瘢痕在肌肉損傷后形成，降低了肌肉的彈性；傷肢在骨折后被制動，造成關節和肌肉無法充分運動，減慢了靜脈等循環，減少了關節液的分泌，使關節囊缺乏足夠的營養等[7]。康復護理作為一門護理學科主要對功能障礙相關的護理預防方法、訓練的護理措施等進行研究，在骨科手術中，正確的康復護理在手術中發揮著至關重要的作用。而在康復護理中，護士發揮著極為重要的作用。膝部骨折內固定術后有膝關節功能障礙患者占總數的20%以上，而在膝關節功能障礙的預防中，有效的康復護理是關鍵。復位、固定骨折的過程中不可避免會損傷到周圍軟組織，造成局部腫脹，通常情況下最為嚴重的時期為術后3～5 d，嚴重的情況下，患者骨折部的血液循環還會受到極大影響[8]。術后早期讓患者進行肌肉收縮練習能夠在不對內固定造成不良影響的前提下有效按摩局部靜脈，使靜脈回流加快，將良好的前提條件提供給肢體的血液循環，從而極大減輕肢體腫脹，并有效預防和避免靜脈血栓形成。在關節的制動作用下，關節會發生粘連，早期活動能夠有效保持關節滑液的正常循環，有效預防和避免關節粘連。成骨細胞活性能夠在應力作用下增強，為骨形成提供良好的前提條件，而骨折端的機械應力會在骨骼肌的收縮下產生良性刺激，形成骨細胞。因此，骨折術后應該讓患者積極進行主動和被動康復訓練，從而降低術后常見并發癥發生率，如骨質疏松、肌肉萎縮等。

3.2 護理康復指導訓練配合CPM鍛煉在膝部骨折術后的應用效果 近年來，CPM機出現，在骨科功能鍛煉中發揮著極為重要的作用，因此CPM鍛煉在臨床得到了日益廣泛的應用。在不對骨折穩定造成影響的情況下，粘連早期的被動活動能夠完全松解，為主動活動提供有效的條件，從而有效地預防和避免關節粘連。該鍛煉能夠在設定下被動屈曲和伸直膝關節，在此期間患者的肌肉處于放松狀態，有效松弛了膝關節局部肌腱及韌帶等軟組織，極大延長了其塑性，從而將患者的膝關節功能有效恢復過來。相關醫學報道表明，CPM鍛煉終止角度在術后3d內維持在30°以內，膝部傷口并不會受到影響，皮膚也不會缺血、缺氧，同時膝部傷口引流量也不會受到影響。因此，術后2d進行鍛煉，術后2～3d終止角度在30°以內[9]。鍛煉過程中應該遵循循序漸進的原則，一開始時保持較慢的節奏鍛煉，之后依據患者的實際情況逐漸加快，促進活動范圍的不斷增加，保證患者能夠耐受鍛煉強度，同時不會對下一次鍛煉造成不良影響。但是單純依靠CPM機是遠遠不夠的，和被動活動相比，患者的主動活動在其關節功能恢復中發揮著更為重要的作用，只有有機結合主動活動和被動活動，才能為關節功能的更好恢復提供良好的前提條件，奠定堅實的基礎。在關節僵硬、疼痛等因素的影響下，膝關節功能障礙患者會對康復訓練持畏懼態度，康復鍛煉往往收不到良好的療效，也使最佳的康復時間失去，使患者的病情延誤。針對這一情況，手術后積極主動地對患者進行有效指導，使患者在進行早期功能鍛煉時始終保持積極主動的態度，同時對臨床的治療和護理工作進行積極有效的配合，最終達到有效恢復膝關節功能、促進生活質量明顯提升的目的[10]。具體來說，臨床應該依據膝部骨折術后膝關節功能障礙患者的實際病情指導患者進行有針對性的護理康復訓練，在被動CPM機鍛煉的同時促進主動功能康復鍛煉，在功能鍛煉期間將主動鍛煉和被動鍛煉有機結合起來，同時將動和靜有機結合起來，遵循循序漸進的原則，并對患者的心理、疼痛等情況進行密切觀察，給予患者及時有效的心理指導及疼痛護理，從而有效提升患者康復訓練的積極性和主動性，最終使護理效果明顯提升。本研究結果表明，治療后研究組患者的膝關節屈曲活動度和膝關節功能HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者的膝關節功能恢復的優良率明顯高于對照組(P<0.05)，充分證實、護理康復指導訓練配合CPM鍛煉在膝部骨折術后應用的優越性。

總之，護理康復指導訓練配合CPM鍛煉在膝部骨折術后能夠有效改善患者的膝關節屈曲活動度及膝關節功能，促進患者早期康復，應用效果較單純CPM鍛煉好，值得推廣。

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Application of nursing rehabilitation guidance training coordinated by CPM exercise after knee fracture operation

WANGFang,LIUHong-xia

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,Xi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi710038,China)

Objective To investigate the application effects of nursing rehabilitation guidance training coordirated with CPM exercise after knee fracture surgery.Methods 80 cases of knee dysfunction after knee fracture surgery in our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table,the study group (40 cases) and the control group (40 cases).The control group conducted the CPM exercise,while the study group conducted the nursing rehabilitation guidance training coordirated with the CPM exercise.Then the knee flexion,knee function recovery HSS score and recovery situation in the two groups were statistically analyzed.Results The differences in the knee flexion and knee activity functional HSS scores before treatment had no statistical differences between the two groups (P>0.05);but the knee flexion and knee function HSS scores after treatment in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05);the excellent rate of knee function recovery in the study group was 80.0% (32/40),which was significantly higher than 47.5% (19/40) in the control group (P<0.05).Conclusion The nursing rehabilitation guidance training coordirated with the CPM exercise has better application effect and deserves to be clinically promoted.

nursing rehabilitation; CPM exercise; knee fracture; applications

王芳，女，本科，主管護理師，研究方向為骨科臨床護理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.020

A

1672-9455(2015)13-1866-02

2015-01-25

2015-03-25)