多索茶堿聯(lián)合舒利迭治療小兒支氣管哮喘66例臨床觀察

黃曉玲，劉 佳，張小芳

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科 641000)

?

·論 著·

多索茶堿聯(lián)合舒利迭治療小兒支氣管哮喘66例臨床觀察

黃曉玲，劉 佳，張小芳

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科 641000)

目的 通過研究多索茶堿聯(lián)合舒利迭(沙美特羅替卡松)治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，為臨床治療提供更多方案。方法 選擇2012年2月至2014年2月該院入院治療的132例小兒支氣管哮喘患兒,分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組66例。對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)給予舒利迭治療，試驗(yàn)組患兒采用多索茶堿聯(lián)合舒利迭治療。結(jié)果 兩組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音以及氣喘等臨床癥狀的消失時(shí)間明顯試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和肺活量(VC)的水平均明顯升高，并且試驗(yàn)組升高的更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療，試驗(yàn)組的臨床總有效率是93.9%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.6%，對(duì)照組為12.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 多索茶堿聯(lián)合舒利迭治療小兒支氣管哮喘臨床效果好，改善患兒臨床癥狀及肺功能更明顯，臨床總有效率更高，并且沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

多索茶堿； 舒利迭； 支氣管哮喘； 臨床觀察

小兒支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，多發(fā)于4～10歲的兒童，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短及喘息的癥狀，發(fā)病原因與氣候、壞境、過敏原以及遺傳因素有關(guān)，其發(fā)病過程持久，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有較大的影響，一旦發(fā)作，如果不能得到有效控制，易發(fā)展成為支氣管炎、支氣管擴(kuò)張以及肺氣腫，甚至肺心病[1]。特別是在急性發(fā)作期，控制疾病進(jìn)程以及緩解臨床癥狀對(duì)于小兒支氣管哮喘的治療具有重要意義。本研究采用多索茶堿聯(lián)合舒利迭(沙美特羅替卡松)治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月本院入院治療的132例小兒支氣管哮喘患兒，所有患兒均符合小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均處于急性發(fā)作期，同時(shí)排除嚴(yán)重的肝腎、心臟及其他肺部疾病患兒。所有患兒均沒有藥物禁忌證。將132例患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組66例。試驗(yàn)組患兒中，男30例，女36例，年齡4～11歲，平均(5.4±1.2)歲；對(duì)照組患兒中，男31例，女35例，年齡4～11歲，平均(5.9±1.4)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)性治療，包括注射抗菌藥物以控制感染、給予吸氧及調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡治療。在基礎(chǔ)治療之上，對(duì)照組患兒給予舒利迭(葛蘭素史克公司)，規(guī)格為50/100 μg，每次1噴，每天兩次。試驗(yàn)組患兒在舒利迭治療外，注射多索茶堿(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每次4 mg/kg，每天兩次。比較兩組患兒咳嗽、氣喘、喘息以及肺部啰音的消失時(shí)間，比較兩組患兒治療前后肺部通氣功能的變化情況，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和肺活量(VC)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈，患兒哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增大35%以上；顯效，患兒哮喘癥狀有明顯的改善，F(xiàn)EV1增大在25%～34%；有效，患兒哮喘等癥狀有一定程度的緩解，F(xiàn)EV1增加在15%～24%；無效，患兒的臨床癥狀無改善，甚至加重，F(xiàn)EV1數(shù)值無明顯改善，甚至下降。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音以及氣喘等臨床癥狀的消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒肺部通氣功能改善情況比較 與治療前比較，兩組患兒的FEV1、FVC和VC 3項(xiàng)指標(biāo)的水平均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組患兒的上述3項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺通氣功能變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患兒治療后的總有效率比較 試驗(yàn)組患兒最終痊愈34例(51.5%)，顯效20例(30.3%)，有效8例(12.1%)，總有效率為93.9%；對(duì)照組患兒最終痊愈14例(21.2%)，顯效24例(36.4%)，有效14例(21.2%)，總有效率為78.8%。兩組患兒治療的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%，對(duì)照組患兒為12.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是一種臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因一般為慢性炎癥病變，進(jìn)而引起呼吸道黏膜發(fā)生水腫，導(dǎo)致呼吸道支氣管的平滑肌發(fā)生痙攣，最終引起呼吸道發(fā)生阻塞，引發(fā)臨床癥狀[4]。

由于氣道炎癥的存在，并引發(fā)平滑肌功能發(fā)生異常，加之呼吸道發(fā)生的炎癥導(dǎo)致呼吸氣流阻塞及氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而引發(fā)哮喘的癥狀，特別是小兒免疫力低下，在外界環(huán)境刺激、冷空氣以及病毒感染的影響下，特別容易發(fā)作，并且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。因此及時(shí)有效的治療尤為重要，臨床治療以舒張支氣管為主，由于患兒年齡小，霧化吸入成為首選的治療方式。

多索茶堿是一種氨茶堿的結(jié)構(gòu)類似物[6]，通過化學(xué)修飾，它在氨茶堿分子的7位引入了二氧戊環(huán)的結(jié)構(gòu)，多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以通過抑制磷酸二酯酶來提升第二信使，即CAMP的含量，后者可以激活蛋白激酶C(PKC)，從而達(dá)到舒張呼吸道平滑肌的作用，同時(shí)，由于多索茶堿對(duì)細(xì)胞鈣離子遷移的影響很小，因此它可以避免對(duì)心肌細(xì)胞的不良反應(yīng)，因此特別適合患兒。舒利迭是丙酸替卡松及沙美特羅的復(fù)方制劑[7]，其中替卡松是糖皮質(zhì)激素，通過抑制炎性細(xì)胞的滲入而減輕氣道的炎性反應(yīng)。沙美特羅是一種長(zhǎng)效的β受體激動(dòng)劑，它可以選擇性的激動(dòng)β2受體，從而發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的效果，緩解支氣管痙攣的癥狀。替卡松與沙美特羅兩個(gè)藥物，一個(gè)對(duì)因，一個(gè)對(duì)癥，從兩個(gè)方面緩解患兒哮喘癥狀，再加上多索茶堿對(duì)呼吸道平滑肌的舒張作用，有可能起到非常好的臨床效果。

本研究中，對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)給予舒利迭，試驗(yàn)組患兒采用多索茶堿聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音以及氣喘等臨床癥狀的消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組患兒FEV1、FVC和VC的水平均明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組基本相當(dāng)，沒有額外增加不良反應(yīng)的種類及程度。說明多索茶堿聯(lián)合舒利迭治療小兒支氣管哮喘臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]車革紅．多索茶堿治療小兒哮喘性疾病的療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(9)：109-110．

[2]萬秋華．多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的療效比較[J]．臨床肺科雜志，2012，17(7)：1315-1316．

[3]許全珍．沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(31)：4901-4903．

[4]李磊，白科，袁程遠(yuǎn)，等．多索茶堿治療75例學(xué)齡兒童重癥支氣管哮喘的研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(22)：2216-2217．

[5]黃群仙，向陽．兒童支氣管哮喘治療依從性情況及影響因素調(diào)查[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4)：114-116．

[6]李文潔，徐海鋒，鄭烈．舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4)：29-31．

[7]王革．舒利迭治療兒童支氣管哮喘臨床療效觀察[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(4)：421．

Clinical observation on doxofylline combined with seretide in treating 66 cases of children bronchial asthma

HUANGXiao-ling,LIUJia,ZHANGXiao-fang

(DepartmentofPediatrics,NeijiangMunicipalFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan641000,China)

Objective To study the clinical effect of doxofylline combined with seretide in the treatment of children bronchial asthma to provide more solutions for its clinical treatment.Methods 132 cases of children bronchial asthma in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group,66 cases in each group.The control group was given only seretide,while the experiment group adopted the treatment of doxofylline combined with Seretide.Results The disappearance time of symptoms of such as cough,wheezing,pulmonary rales and wheezing after treatment in the experiment group was significantly less than that in the control group,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05);FEV1,FVC and VC levels after the treatment in the two groups were significantly increased,moreover the increase in the treatment group was more significant,the difference between two groups was statistically significant (P<0.05);the clinical total effective rate after treatment in the experiment group was 93.9%,which was significantly higher than 78.8% in the control group with statistical difference (P<0.05);the occurrence rate of adverse reactions was 10.6% in the experiment group and 12.1% in the control group without statistically significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Doxofylline combined with seretide has significant effect for treating bronchial asthma in children,the improvement of the clinical symptoms and lung function is more obvious and the total clinical efficiency is higher without increasing the occurrence of adverse reactions,it is worthy of clinical promotion and application.

doxofylline; seretide; asthma; clinical observation

黃曉玲,女,本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.027

A

1672-9455(2015)13-1883-02

2015-01-25

2015-02-28)