垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果的對比研究

賀 濤

(陜西省榆林市第一醫院體檢中心檢驗科 719000)

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·論 著·

垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果的對比研究

賀 濤

(陜西省榆林市第一醫院體檢中心檢驗科 719000)

目的 對比研究垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果。方法 統計分析2012年3月至2014年3月該院收治的48例接受垂體泌乳素腺瘤手術患者的臨床資料。結果 所有患者手術過程中均不需要輸血。單鼻孔入路經蝶顯微手術時間1.0～2.5 h，平均(1.5±0.3)h；經顱手術時間1.6～3.0 h，平均(2.5±0.1)h；手術后1 d，1、3、6個月患者的雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)水平均明顯高于手術前(P<0.05)，血清泌乳素(PRL)水平均明顯低于手術前(P<0.05)；手術后1個月患者的促卵泡素 (FSH)水平均明顯高于手術前(P<0.05)，但手術前和手術后1 d，3、6個月患者的FSH水平之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 在垂體泌乳素腺瘤的治療中，顯微手術切除腫瘤能夠有效改善患者的內分泌各項指標，且安全便捷，可以作為臨床上主要治療方法。臨床還應該在手術前后對患者的內分泌各項指標進行認真的檢測，將其檢測值的變化充分利用起來，從而為對患者的治療取得更好的效果、將患者的復發率降低到最低提供良好的前提條件。

垂體泌乳素腺瘤； 手術前后； 內分泌檢測結果； 對比研究

在垂體腫瘤中，40%～50%為垂體泌乳素腺瘤，極易引發患者生殖功能障礙，絕大部分患者的疾病類型為微腺瘤，女性是多發群體。生育期女性表現為閉經、溢乳等[1]。現階段，很多相關醫學學者認為，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，首選方法應該是藥物治療[2]。但是藥物治療有不良反應，患者極易產生耐藥，無法對腫瘤進行徹底根治等，使患者的身心及經濟負擔極大加重[3]。近年來，多數臨床實踐發現，癥狀性微垂體泌乳素腺瘤患者在接受顯微鏡下手術切除治療后有希望痊愈[4]。本研究對2012年3月至2014年3月本院收治的48例接受垂體泌乳素腺瘤手術的患者的臨床資料進行了統計分析，對比研究了垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2014年3月本院收治的接受垂體泌乳素腺瘤手術的患者48例，所有患者均為女性，均閉經或稀發，年齡18～36歲，平均(25.8±4.4)歲；月經紊亂時間0.5～5.0年，平均(2.8±1.2)年。在婚姻狀況方面，未婚22例，已婚26例，其中不孕14例；在臨床表現方面，有一定程度的溢乳26例，視力模糊和減退6例，頭暈頭痛6例。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 患者入院后第2天清晨采集3 mL空腹靜脈血，運用美國DSL儀器及其配套試劑盒(天津市賽力斯自動化設備有限公司)，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定其血清泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促腎上腺皮質激素 (ACTH)、促卵泡素 (FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、甲狀腺素 (T4)、生長激素(GH)、皮質醇 (CoR)等，每2周1次，連續測定3次，結果表明，48例患者中，22例患者血清PRL均在100～200 μg/mL；26例患者的血清PRL在200 μg/mL以上。同時對所有患者進行鞍區磁共振(MRI)檢查，依據Hardy垂體腺瘤分級標準[5]，所有患者均為Ⅰ期，腺瘤直徑均在1.0 cm及以下。

1.2.2 手術方法 48例患者中，46例患者接受單鼻孔入路經蝶顯微手術，2例患者接受經顱手術，入路方位為眶上鎖孔，均接受腫瘤全切除術治療。

1.2.3 圍術期處理 手術前后讓所有患者均常規口服皮質激素進行替代治療，定期測量患者尿量，每小時1次，如果尿量連續2 h在250 mL/h以上，則第一時間給予患者微量泵入500 mL林格液+40 U垂體后葉素，將尿量控制在100～150 mL/h，同時讓患者每天3次口服25 mg 雙氫克尿噻+0.1 g卡馬西平或彌凝制劑。如果患者經治療尿量仍然沒有得到有效控制，則給予患者肌肉注射0.5～0.4 mL長效尿崩停，每周1～2次，在此過程中對患者的尿量進行密切觀察。術后讓患者常規服用普通抗菌藥物，預防感染[6]。

2 結 果

2.1 輸血和手術時間情況 所有患者手術過程中均不需要輸血。單鼻孔入路經蝶顯微手術時間1.0～2.5 h，平均(1.5±0.3)h；經顱手術時間1.6～3.0 h，平均(2.5±0.1)h。

2.2 垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果比較 手術后1 d，1、3、6個月患者的E2、LH、P水平均明顯高于手術前(P<0.05)，PRL水平均明顯低于手術前(P<0.05)；手術后1個月患者的FSH水平均明顯高于手術前(P<0.05)，但手術前和手術后1 d，3、6個月患者的FSH水平間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 垂體泌乳素腺瘤手術前后內分泌檢測結果比較

注：與手術前比較，*P<0.05。

3 討 論

在垂體腺瘤的治療中，臨床通常采用的治療手段為手術治療，現階段，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，很多相關醫學學者均認為溴隱亭等多巴胺受體激動劑是首選治療方法[7]。同時，如果手術技術條件缺乏，那么藥物治療微腺瘤所取得的效果也可以令人接受。雖然藥物治療方便有效，但是其有不良反應，患者極易產生耐藥，腫瘤無法得到徹底的根治，如果患者為妊娠女性，還可能在極大程度上損害胎兒健康等，通常情況下患者需要長期甚至終身服藥，使患者的身心及經濟負擔極大加重[8]。隨著顯微外科技術的不斷發展與進步，臨床日益廣泛地應用了經鼻蝶入路垂體瘤切除術。現階段，有相關醫學學者研究表明，給予垂體泌乳素腺瘤患者經蝶微創手術將其腫瘤切除，如果神經外科醫師具有豐富的臨床經驗，那么患者的痊愈是極有可能的。

但是，手術可能無法徹底切除垂體腺瘤，還可能造成其復發等，極易使患者的痛苦增加，而如果能夠在手術前后通過相應的監測因素，那么臨床就能夠較為準確地測定患者的手術切除情況，并提前有效預測復發情況，從而促進臨床手術效果的明顯提升，將患者的痛苦減輕到最低。相關醫學研究表明，患者的內分泌相關指標的變化情況直接而深刻地影響著垂體腺瘤的手術情況，術前術后不同時間段分別有效檢測GH、ACTH、T1等幾項相關指標，通過對檢測值的變化進行認真細致的觀察能夠有效判斷腺瘤是否被徹底切除及其是否會復發。本研究結果表明，患者術中均不需要輸血。手術后1 d，1、3、6個月患者的E2、LH、P水平均明顯高于手術前(P<0.05)，PRL水平均明顯低于手術前(P<0.05)；手術后1個月患者的FSH水平均明顯高于手術前(P<0.05)，但手術前和手術后1 d，3、6個月患者的FSH水平間差異無統計學意義(P>0.05)。此外，臨床還可以在手術前后全切除情況下嚴格依據上述指標的變化情況，如果上述指標變化情況和全切除患者不同，則說明患者的垂體腺瘤沒有被徹底切除，在這種情況下就應該及時對患者進行相應檢查，并對其垂體激素水平進行定期的檢測，然后進行及時有效的處理，從而有效地預防和避免復發情況。

總之，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，顯微手術切除腫瘤能夠有效改善患者的內分泌各項指標，且安全便捷，可以作為臨床上主要的治療方法。同時臨床上還應該在手術前后對患者的內分泌各項指標進行認真的檢測，將其檢測值的變化充分利用起來，從而為對患者的治療取得更好的效果、將患者的復發率降低到最低提供良好的前提條件。

[1]尚姍姍．垂體瘤自擬方治療垂體泌乳素腺瘤的臨床研究[D]．濟南：山東中醫藥大學，2011．

[2]楊智．藥物與手術治療對泌乳素腺瘤患者生活質量影響的對比研究[D]．濟南：山東大學，2012．

[3]王志遠．垂體PRL腺瘤激素水平與手術療效的相關性分析[D]．大連：大連醫科大學，2011．

[4]楊洪發，馬程遠，別黎，等．垂體腺瘤手術前后內分泌激素測定的臨床應用[J]．中國實驗診斷學，2008，12(10)：1235-1237．

[5]任巖海，梁紹棟，牟青春，等．垂體腺瘤的治療進展[J]．牡丹江醫學院學報，2011，32(4)：77-79．

[6]謝天浩，駱純．糖皮質激素在垂體瘤圍手術期應用的研究進展[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，6(2)：161-164．

[7]張春芳，黃靜，鐘歷勇．內分泌激素水平監測對垂體瘤患者手術遠期療效的觀察[J]．臨床內科雜志，2008，25(6)：386-388．

[8]李俊，舒凱，王勝，等．106例累及鞍底硬膜的侵襲性垂體瘤的術后治療及長期隨訪[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2008，7(2)：116-118．

Comparative study of endocrine test results before and after pituitary prolactinomas surgery

HETao

(DepartmentofClinicalLaboratory,PhysicalExaminationCenter,YulinMunicipalFirstHospital,Yulin,Shaanxi719000,China)

Objective To perform the comparative study on the endocrine test results before and after pituitary prolactinomas surgery.Methods The clinical data in 48 cases of pituitary prolactinomas surgery in our hospital from March 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results All patients did not need blood transfusion during surgery.The transsphenoidal microsurgery time via single nostril approach was 1.0-2.5 h,average (1.5±0.3) h;transcranial operative time was 1.6-3.0 h,average (2.5±0.1) h;the E2,LH and P levels on postoperative 1 d,1,3,6 months were significantly higher than those before surgery (P<0.05),serum prolactin(PRL) level was significantly lower than that before surgery (P<0.05);the follicle-stimulating hormone(FSH) level at postoperative 1 month was significantly higher than that before surgery(P<0.05),but the FSH levels had no statistical differences between before surgery and on postoperative 1 d,3,6 months (P>0.05).Conclusion In the treatment of pituitary prolactinomas,the microsurgery excision of the tumor can effectively improve the endocrine indexes of patients,is safe and convenient,and can be used as the main treatment method.Clinic should also detect patients′ preoperative and postoperative endocrine indicators carefully,then fully use the changes of the detection values,thus obtain better effect for the treatment of the patients and provide good preconditions for reducing the relapse rate of patients to the lowest.

pituitary prolactinomas; before and after surgery; endocrine test results; comparative study

賀濤,男，本科，副主任檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.030

A

1672-9455(2015)13-1889-02

2015-01-18

2015-03-16)