心理干預對131I治療甲狀腺功能亢進的臨床觀察

肖幫儒，蘇是蒼，陳 成，孫少華

(華中科技大學同濟醫學院附屬荊州市中心醫院核醫學科,湖北荊州 434020)

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·論 著·

心理干預對131I治療甲狀腺功能亢進的臨床觀察

肖幫儒，蘇是蒼，陳 成，孫少華

(華中科技大學同濟醫學院附屬荊州市中心醫院核醫學科,湖北荊州 434020)

目的 探討實施心理干預對131I治療甲狀腺功能亢進(甲亢)的臨床療效及影響。方法 將該院2010年1月至2011年12月288例服用131I治療甲亢的患者隨機分成兩組。心理干預組144例，應用131I治療的同時針對性地進行合理有效的心理護理；常規治療組144例，單純應用131I常規治療。比較兩組患者的治愈率、復發率、臨床癥狀改善率、精神癥狀改善率以及對治療的滿意度。結果 心理干預組與常規治療組比較，甲亢的治愈率差異無統計學意義(P>0.05)，甲亢的復發率、自覺癥狀改善率、患者易怒、緊張、恐懼等精神性表現改善率以及對治療過程及結果的滿意度差異均有統計學意義(P<0．05)。結論 針對性的心理干預應用于131I治療甲亢患者，能明顯改善其臨床效果，提高患者生活質量及患者對治療的滿意度。

甲狀腺功能亢進；131I治療； 心理干預

甲狀腺功能亢進(甲亢)是由于多種原因導致甲狀腺激素分泌過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。放射性核素131I治療甲亢具有簡便、經濟、有效率高和安全的優點，已成為治療甲亢的理想方法。由于多數甲亢患者對這種疾病的知識了解不足，對131I治療存在恐懼心理，患者在131I治療時常有心理負擔。本院在甲亢治療過程中對部分患者給予積極的心理干預，使131I治療取得了良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2011年12月接受131I治療的患者288例，其中男92例，女196例，平均年齡37歲，所有患者均具有典型的甲亢臨床表現和高甲狀腺激素血癥。288例患者隨機分成兩組，心理干預組144例，應用131I治療的同時進行合理有效的心理護理；常規治療組144例，單純應用131I常規治療。兩組患者年齡、性別、甲亢病史等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 按《臨床技術操作規范(核醫學分冊)》的要求執行相關檢測并計算131I的使用劑量[1]，采用空腹一次性口服131I。用131I治療前2～4周要避免各種含碘藥物和食物，如海魚、海蝦、海帶等海產品，復方碘溶液、含碘片、華素片、鎮靜藥等藥物。通過單光子電子計算機斷層儀(SPECT)掃描估算甲狀腺重量，常規檢測甲狀腺功能、甲狀腺攝131I率、血常規、心電圖、肝功能等，并簽知情同意書。

1.2.2 心理干預 (1)患者入院時。醫務人員應熱情主動的接待患者，耐心細致地解釋疾病的發生、轉歸及治療的有效性。認真解答患者提出的有關甲亢的各種問題，向患者介紹治療甲亢的主要方法及其優缺點和適用范圍，說明選擇使用131I治療的理由。患者剛入院心情緊張、身體疲勞、易被激怒，應穩定患者的情緒，充分調動其主觀能動性，避免不良的環境和語言刺激，使患者能夠積極地配合治療。病房環境要保持安靜、整潔、舒適，保證患者充足的睡眠，避免勞累；飲食上要指導患者加強營養，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、雞蛋等。(2)131I治療前。甲亢患者的心理承受能力較差，思想顧慮多，情緒波動大并且容易激動，大多數患者對于核素治療的相關知識不了解，對131I治療甲亢存在恐懼心理。針對這些問題正確的做法是在服用131I前向患者詳細介紹131I治療的原理、注意事項和服用131I后可能出現的不良反應，說明選擇131I治療的理由，解除患者的思想負擔。患者最關心的問題是治療效果、甲狀腺功能減退的發生概率、放射線對自身及家人的影響、對生育有無影響、是否有致癌和患白血病的危險等。首先要讓患者了解131I內照射治療后其放射線的輻射距離約為1 m，防護得當不會對他人照成危害，對自身只是起到治療作用。有研究表明131I治療青少年甲亢也是安全有效的，不影響生育能力，不影響后代健康[2]。其次要將可能出現甲狀腺功能減退的情況向患者講解清楚，講解甲狀腺功能減退的診斷與治療，甲狀腺功能減退與甲亢服藥治療后的比較。特別是要給年輕女性解釋清楚甲狀腺功能減退與甲亢治療藥物對懷孕影響的區別，詳細介紹治療的操作過程及預期的療效。(3)131I治療后。患者在服用131I后，指導患者2 h內禁食，禁止吐唾液以保證藥物的充分吸收，服藥后1 d內應多飲水，將小便沖洗干凈。避免擠壓甲狀腺，注意休息，預防感冒，防止因各種誘因導致甲亢危象。少數患者2～3周內可能會出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、心跳加快及頸部脹痛感等一系列不同程度的反應，一般可自行緩解或消失。此時針對患者出現的反應給予正確的解釋，如無好轉給予相應的對癥處理，緩解其癥狀從而減輕其心理壓力，積極動員患者家屬配合支持治療，改善患者家庭氛圍，減少不良刺激。(4)出院指導。出院后應向患者說明服藥后2～4周逐漸出現治療效果，表現為甲亢癥狀減輕，甲狀腺縮小，體質量增加。2～3個月后癥狀基本緩解，作用緩慢者3～6個月癥狀仍有改善。出院后應保持良好的休息，避免劇烈運動，預防感冒，禁用海產品及含碘食物。突眼患者應注意保護眼睛，避免眼睛過度疲勞和暴露于強光下。患者服藥后1周內應盡量避免與嬰幼兒及孕婦緊密接觸，6～12個月內應避孕。指導患者出院后1周復查白細胞，3個月來院復診。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的甲亢治愈率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而復發率、自覺癥狀改善率、易怒抱怨等精神性表現改善率及對治療過程和結果的滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

3 討 論

甲亢是一種與自身免疫調節功能紊亂有關的疾病，甲亢患者因交感神經興奮性增高，自主神經系統功能異常，容易出現焦躁、易怒、失眠、神經質、多言好動、情緒不穩等癥狀。131I是公認的治療甲亢的首選方法，具有療效好、費用少、安全有效、方法簡便、極少復發等諸多優點。然而，大多數甲亢患者對131I的放射性危害存在恐懼心理，不僅影響了患者治療的決心，而且導致部分患者治療前后焦慮不安。同時由于甲亢病程較長，恢復期緩慢，容易使患者產生悲觀、沮喪的心理狀態，嚴重者消極治療甚至不配合治療，患者常常因為心理因素從而導致了疾病的發生和發展，心理壓力和精神的高度緊張是甲亢發生和復發的主要誘因[3]。

本研究結果顯示，心理干預組在甲亢病情的控制上明顯優于單純藥物治療的常規治療組，通過心理干預對接受131I治療的甲亢患者可起到減少復發、減輕焦慮、改善癥狀、提高療效的作用。患者健康的心理狀態也可以用于疾病的治療，與相關報道相似[4-6]。說明在131I常規治療的基礎上進行耐心細致的心理疏導，可取得藥力不能達到的效果[7]。因此，健康的心理狀態能使甲亢患者提高抵御疾病的能力、縮短病程和改善預后。對患者實施針對性的心理干預能使其臨床療效得到明顯改善，提高患者的生活質量，對患者自覺癥狀的改善有很大的幫助，大大提高患者滿意度，值得在臨床上應用和推廣。

[1]中華醫學會．臨床技術操作規范-核醫學分冊[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：176．

[2]黃斌豪，甄作武，陳彩蓮，等．青少年甲狀腺機能亢進癥131碘治療的療效分析[J]．中國熱帶醫學，2006，6(4)：634-635．

[3]Utiger RD.The pathogenesis of autoimmune thyroid disease[J].New Engl J Med,1991,325(4):278-279.

[4]楊渭臨，李領俠，章琳，等．131I治療甲亢患者的心理倫理干預[J]．中國醫學倫理學，2010，23(3)：115-116．

[5]孫健，張曉平．甲亢患者131I治療的心理護理體會[J]．醫學理論與實踐，2006，19(2)：217-218．

[6]陳彩連，黃斌豪．門診甲亢患者131I治療的心理護理探討[J]．海南醫學，2001，12(11)：74-75．

[7]朱蕓華，樊偉生，孫堅，等．甲亢病人心理干預的臨床觀察[J]．中國心理衛生雜志，1998，12(5)：55．

Clinical observation of mental interventions in131I treatment of hyperthyroidism

XIAOBang-ru,SUShi-cang,CHENCheng,SUNShao-hua

(DepartmentofNuclearMedicine,JinzhouMunicipalCentralHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Jinzhou,Hubei434020,China)

Objective To explore the therapeutic effect and influences of implementing the mental intervention in the131I treatment of hyperthyroidism.Methods 288 patients with hyperthyroidism receiving the131I treatment in our hospital from January 2010 to December 2011 were randomly divided into two groups.The mental intervention group(144 cases) was given the targeted rational and effective mental interventions and routine131I treatment;the routine treatment group(144 cases) adopted only the routine131I treatment without any special mental intervention.The cure rate,recurrence rate,improvement rate of clinical symptoms,improvement rate of psychiatric symptoms and the treatment satisfaction degree were compared between the two groups.Results The difference in the cure rate of hyperthyroidism between mental intervention group and routine treatment group was not statistically significant (P>0.05).But the recurrence rate,improvement rate of clinical symptoms,improvement rate of psychiatric symptoms such as irritability,tension,fear,etc,and the treatment satisfaction degree had the statistically significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Implementing targeted mental interventions in hyperthyroidism patients receiving the131I treatment can obviously improve the clinical effect and enhance the patient′s life quality,has a great help for improving the subjective symptoms and therefore greatly increase their satisfaction degree for the treatment.

hyperthyroidism; diodine-131treatment; mental intervention

肖幫儒,女,本科,主管護師，主要從事護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.031

A

1672-9455(2015)13-1891-02

2015-01-25

2015-03-18)