非類風濕關節炎患者中類風濕關節炎相關血清標志物陽性的臨床意義

裴 峰

(湖北省天門市第一人民醫院檢驗科 431700)

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·論 著·

非類風濕關節炎患者中類風濕關節炎相關血清標志物陽性的臨床意義

裴 峰

(湖北省天門市第一人民醫院檢驗科 431700)

目的 探討非類風濕關節炎(RA)患者中RA相關血清標志物陽性的臨床意義。方法 選取2012年1月至2014年6月該院收治的患者292例。其中，RA患者177例，非RA患者115例。采用酶聯免疫吸附試驗與免疫熒光法檢測患者RA相關血清標志物的水平，包括類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗RA33抗體及抗角蛋白抗體 (AKA)。結果 RA組RF陽性率(78.53%)、抗CCP抗體陽性率(64.97%)、抗RA33抗體陽性率(15.82%)、AKA陽性率(19.77%)均明顯高于非RA組(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 非RA患者中RA相關血清標志物陽性率低于RA，但臨床上仍需仔細鑒別，才能準確診斷。

類風濕關節炎； 血清標志物； 陽性率

類風濕關節炎(RA)患者在臨床中通常表現為紅細胞沉降率和C反應蛋白升高[1]，同時可以檢測出類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗核周因子(APF)抗體等自身抗體的提高[2]。據文獻[3]報道得知，上述血清標志物不僅可以出現于RA患者體內，也有可能出現在非RA患者中。本研究通過對本院292例患者RA相關血清標志物水平進行檢測，探討相關血清標志物陽性在非RA中起到何種臨床意義，為今后臨床診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月本院收治的患者292例，男73例，女219例，年齡3～84歲，平均(48.65±15.76)歲。其中，RA患者177例；非RA患者115例，包括骨關節炎(OA)患者72例，系統性紅斑狼瘡(SLE)患者10例，強制性脊柱炎(AS)患者13例，混合性結締組織病(MCTD)3例，未分化結締組織病(UCTD)6例，干燥綜合征(SS)2例，痛風性關節炎(GA)4例，多肌炎與皮肌炎(PM/DM)5例。所有患者均符合各自的診斷標準。

1.2 方法 采用酶聯免疫吸附試驗與免疫熒光法檢測所有患者RA相關血清標志物水平，包括RF、抗CCP抗體、抗RA33抗體、抗角蛋白抗體(AKA)[4]。

2 結 果

RA組RF陽性率(78.53%)、抗CCP抗體陽性率(64.97%)、抗RA33抗體陽性率(15.82%)、AKA陽性率(19.77%)均明顯高于非RA組(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差異有統計學意義(P<0.05)。非RA組不同疾病血清標志物陽性率情況見表1。

表1 非RA組不同疾病血清標志物陽性率情況[%(n/n)]

3 討 論

本研究結果顯示，RF、抗CCP抗體、抗RA33抗體及AKA 4種血清標志物在非RA疾病中均有一定的陽性率，尤其是RF陽性率超過10%。但總體來說，上述4種指標值在RA組中均明顯高于非RA組，差異有統計學意義(P<0.05)。在臨床中，RF及抗CCP抗體可作為RA的特異血清指標，提供重要的臨床診斷參考價值[5]。RF陽性率除了在RA中占有絕對優勢外，在MCTD、SS、UCTD及SLE等疾病中均表現為相對較高的陽性率，在文獻[6]中曾提及RF陽性率在SLE中大致為20%，與本研究結果較為一致。SS因為其原發性或繼發性不同所決定的治療方式大不相同，所以選擇合適的血清標志物對其進行鑒別十分必要[7]。RF陽性率在兩者中沒有明顯區別，但抗CCP的特異性卻相對較高，所以可以作為臨床鑒別的重要指標，這也與文獻[8]中提及的基本一致。但在大多數文獻報道中抗CCP抗體的特異性可達到92%～98%，而本文結果僅為64.97%，分析后發現這一差異可能與選取患者中關節腫脹或痛有關，這提示抗CCP抗體是否陽性可能與關節侵蝕、浸潤程度有關。曾有報道還提及慢性活動性肝炎患者體內RF也可出現陽性[9]，在本文中由于病例數未將其涵蓋在內,所以沒有相關報道結果。

抗CCP抗體在診斷患者是否為RA中一直有相當高的特異性[10]，隨著近年來風濕性疾病研究的不斷加深，越來越多的報道提及在其他非RA疾病中抗CCP抗體陽性率也較高[11]。本次研究結果表明，其在SS、UCTD及MCTD中陽性率較高，這與文獻[12]報道的結果基本一致。但在大多數文獻中其在SS中陽性率大致在10%以內，但在本研究結果中則顯示為50%，分析此種差異應該與地區差異有一定關系[13]。通過對上述兩個特異性較高的血清標志物分析發現，當RA的血清標志物如RF、抗CCP抗體等均陽性，也不能完全排除是其他非RA疾病。

針對SS及SLE疾病中，RA血清標志物陽性率出現相對較高的現象，不少專家學者經過細致研究發現，一旦SLE患者發生關節侵蝕，則有更高的概率表現為RA血清標志物陽性。該項結果表明RF及抗CCP抗體對侵蝕性疾病可能表現為特異性升高，而且RA33抗體在此類疾病中陽性更為明顯。在本次研究中，抗RA33抗體陽性率相對于其他血清標志物明顯增高，也驗證上述文獻觀點。所以，上述3種血清標志物很可能作為未來診斷非RA如SLE侵蝕性病變的特異性指標。

綜上所述，非RA患者中RA相關血清標志物陽性率低于RA，但臨床上仍需仔細鑒別，才能準確診斷。

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Clinical significance of rheumatoid arthritis related serum markers positive in non-rheumatoid arthritis patients

PEIFeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TianmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Tianmen,Hubei431700,China)

Objective To investigate the clinical significance of rheumatoid arthritis(RA) related serum markers positive in non-RA patients.Methods 292 patients in our hospital from January 2012 to June 2014 were seelcted,including 177 cases of RA and 115 cases of non-RA patients.All patients were detected the RA related serum markers levels by ELISA and immunofluorescence assay,including RF,anti-CCP antibodies,anti-RA33 antibodies and AKA.Results In the RA group,the positive rates of RF,anti-CCP antibody,anti-RA33 antibody and AKA were 78.53%,64.97%,15.82% and 19.77% respectively,which were significantly higher than were significantly higher than 11.30%,1.74%,4.35% and 0.87% in the non-RA group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The RA related serum markers positive rate in the non-RA patients is lower than that in RA patients,but which still need to carefully identify in clinic in order to accurately diagnose.

rheumatoid arthritis; serum markers; positive rate

裴峰,男，本科，主管技師，主要從事臨床免疫學研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.035

A

1672-9455(2015)13-1900-02

2015-01-22

2015-03-18)