老年冠心病的臨床預測指標價值分析

余木生，房淑萍，許通文，劉映虹，麥佩珊

(廣東省中山市東鳳人民醫院內一科 528425)

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·論 著·

老年冠心病的臨床預測指標價值分析

余木生，房淑萍，許通文，劉映虹，麥佩珊

(廣東省中山市東鳳人民醫院內一科 528425)

目的 探討老年冠心病的臨床預測指標價值，以便為防治冠心病提供依據。方法 選取2009年6月至2014年5月在該院因胸痛入院行冠狀動脈造影的老年患者730例，根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組(380例)和非冠心病組(350例)，比較兩組患者的血液各生物化學指標及動脈硬度指標。結果 兩組患者的年齡、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖(2 h FBG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、游離脂肪酸(FFA)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白 LP(a)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、B型鈉尿肽(BNP)、一氧化氮(NO)、內皮功能指標內皮素-1(ET-1)、受肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)；多元逐步Logistic回歸分析結果顯示HDL-C是冠心病的危險因素(β=-1.70，P<0.05)，LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV是冠心病的保護因素(β=0.34、0.15、0.28、0.35、0.85、0.98，P<0.05)。結論 老年冠心病的發生與多種因素相關，血脂指標、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV水平對老年冠心病的預測診斷有很大的臨床應用價值。

老年冠心病； 生物化學檢測； 相關性分析； 頸動脈中膜厚度

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是一種多因素疾病，隨著我國老齡化人口的增加，老年人的CHD發病率也逐年升高[1]。研究證實CHD患者多伴有脂質代謝異常，積極干預低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可明顯降低心血管不良事件[2-3]；同時有研究發現患者血液炎癥、氧化應激和內皮功能指標及頸動脈硬度和厚度等多種無創指標與CHD發生率存在密切相關性，是CHD的獨立危險因子[4-5]。因此，本研究對連續5年疑診為CHD的老年患者行冠狀動脈造影檢查及血液分析，從不同方面綜合探討多個無創指標變化與CHD的相關性及其臨床意義，以便為防治CHD提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2014年5月本院因胸痛入院行冠狀動脈造影患者730例。年齡60～80歲，平均68.8歲，男550例，女180例；其中合并高血壓患者346例，高血脂245例，糖尿病230例，缺血性腦卒中140例，吸煙289例。排除冠狀動脈造影前1個月服用過調脂藥物的患者、伴有肝腎功能異常或心肌梗死等嚴重疾病患者。根據冠狀動脈造影結果分為CHD組(380例)和非CHD組(350例)。

1.2 方法 所有研究對象于冠狀動脈造影前1周內，空腹12 h后采集肘正中靜脈取血樣。采用MEGA全自動生化分析儀(德國Merck公司)及試劑盒檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、游離脂肪酸(FFA)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白 LP(a)；采用酶聯免疫吸附試驗測定患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)；采用放射免疫法檢測內皮功能指標內皮素-1(ET-1)；采用硝酸還原酶法測定血一氧化氮(NO)水平；采用電化學法(羅氏心梗檢測儀)測定B型鈉尿肽(BNP)；測定研究對象的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等指標；采用日本的VP-1000全自動動脈動脈硬化測定儀(歐姆龍公司生產)測定頸動脈硬度和厚度指標受肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的年齡、收縮壓、舒張壓、2 h FBG、BUN、Cr比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血脂指標比較 兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、ApoA1、ApoB、LP(a)、hs-CRP、BNP、NO、ET-1、baPWV等指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：與非CHD組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者血脂指標比較

續表2 兩組患者血脂指標比較

注：與非CHD組比較，#P<0.05。

2.3 冠心病與各危險因素的關系 結果顯示有7個危險因素進入回歸方程，分別為HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV，其中HDL-C是CHD的危險因素(β=-1.70，P<0.05)，LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV是CHD的保護因素(β=0.34、0.15、0.28、0.35、0.85、0.98，P<0.05)。見表3。

表3 CHD多元逐步Logistic回歸分析

3 討 論

近年來研究發現，hs-CRP作為人體重要急性期非特異性免疫蛋白，可作為CHD的遠期預測指標，BNP對評價CHD的發生及預后有著重要意義，且研究發現血清中BNP水平與心肌損傷呈正相關；血清NO和ET-1水平是反映內皮功能狀態的兩項重要指標，ET水平升高可引起冠狀動脈心肌缺血及痙攣損傷，NO水平的降低可誘發和加重CHD；baPWV被認為是心血管事件的獨立預測因子，高表示動脈硬度高、順應性差；反之，則血管硬度低、順應性佳[6-8]。

本研究結果顯示，兩組患者的TC、TG、LDL-C、FFA、ApoA1、ApoB、LP(a)、HDL-C、hs-CRP、BNP、NO、ET-1、baPWV比較，差異有統計學意義(P<0.05)；冠心病多元逐步Logistic回歸分析顯示HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV是獨立危險因素。提示在本研究中，低HDL-C與高LDL-C、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV為CHD的有效預測指標，且HDL-C與CHD的發病及嚴重程度呈負相關。通過Logistic分析發現，baPWV的OR值達到10.223，差異有統計學意義(P<0.05)，提示baPWV的變化不僅是反映老年人CHD患者的“窗口”指標,還可能是預測老年人冠狀動脈病變嚴重程度的重要指標，與以往研究報道一致[9-10]。

由于老年CHD早期無典型癥狀，所以診斷較困難，目前臨床上主要依賴超聲心動圖檢測，但費用較高；而檢測血清中LDL-C、HDL-C相對較簡單快捷且臨床已普及。同時HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV定量檢測也方便易行，且靈敏性、特異度均較高，費用低易被接受，同時便于臨床觀察，具有很大的應用優勢，對預測CHD發生具有重要臨床意義[11-13]。

綜上所述，CHD的發生與多種因素相關，血脂指標、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV水平對老年CHD的預測診斷有很大的臨床應用價值，可為防治CHD提供依據。

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Value analysis on predictive indicators for senile coronary heart disease

YUMu-sheng,FANGShu-ping,XUTong-wen,LIUYing-hong,MAIPei-shan

(DepartmentofInternalMedicine,DongfengPeople′sHospital,Zhongshan,Guangdong528425,China)

Objective To investigate the value of predictive indicators in senile coronary heart disease(CHD) in order to provide a basis for its control and treatment.Methods 730 elderly patients undergoing coronary angiography due to chest pain in our hospital from June 2009 to May 2014 were selected and divided into the CHD group(380 cases) and the non-CHD group(350 cases) according toe the coronary angiographic results.The various serum biochemical indexes and the arterial hardness indexes were detected and compared between the two groups. Results The age,SBP,DBP,P2hBG,BUN and Crhad statistical differences between the two groups(P<0.05);totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),LDL-C,HDL-C,FFA,A1,ApoB,LP(a),hs-CRP,BNP,NO,ET-1 and baPWV had statistical differences between the two group;the multiple step Logistic regression analysis results displayed that HDL-c was negatively correlated with CHD(β=-1.70,P<0.05) and LDL-C,ApoB,hsCRP,BNP,ET-1 and baPWV were positively correlated with CHD(β=0.34,0.15,0.28,0.35,0.85,0.98,P<0.05).Conclusion The occurrence of senile CHD is correlated with multiple factors,blood lipid indicators,hs-CRP,BNP,ET-1 and baPWV levels have great clinical application value for the diagnosis and prediction of senile CHD.

aged coronary heart disease; biochemical detection; correlation analysis; artery hardness

余木生,男，碩士研究生，副主任醫師，主要從事心內科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.047

A

1672-9455(2015)13-1928-02

2015-01-18

2015-03-12)