輸血前不規則抗體篩查與輸血安全

裴姝文，劉 杰

(哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院輸血科，哈爾濱 150000)

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·臨床探討·

輸血前不規則抗體篩查與輸血安全

裴姝文，劉 杰

(哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院輸血科，哈爾濱 150000)

目的 研究輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響。方法 選取2012年2月至2014年2月該院診治的8 000例輸血患者為研究對象，進行不規則抗體篩查并對篩查陽性的患者進行抗體鑒定，分析研究抗體的特異性。結果 8 000例患者檢測出不規則抗體陽性54例，陽性率為0.675%。陽性患者中具有臨床研究意義的抗體33例，包括血液病11例、惡性腫瘤6例、良性腫瘤5例、腎病6例、其他5例。其中血液病和腫瘤占66.67%。抗體鑒定確定具有自身抗體8例，自身抗體和同種抗體共同的6例，同種特異性抗體的19例。結論 針對患者在輸血前進行不規則抗體篩查對輸血安全具有重要意義，對不規則抗體陽性的標本做進一步檢查，并且在輸血時選擇無相應抗原配血相合輸入。

輸血； 不規則抗體； 腫瘤； 篩查

紅細胞血型產生不規則抗體的原因與多次進行輸血或妊娠史等產生免疫有關，這種情況能夠導致溶血性輸血反應出現[1]。研究表明，我國因血型抗原抗體免疫導致的輸血反應事件呈逐年遞增趨勢，其中溶血反應發生率最高[2]。本研究回顧分析本院輸血患者的臨床資料，分析患者開展不規則抗體篩查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月至2014年2月本院診治的8 000例輸血患者為研究對象，所有研究對象均取靜脈血3.5 mL，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后篩查不規則抗體。儀器與試劑均由達亞美中國有限公司提供，包括低離子液、孵育器、卡式離心機、微柱凝膠抗人球蛋白卡和不規則抗體篩選細胞，包括1號、2號和3號。

1.2 方法 在微柱凝膠抗人球蛋白卡上標明患者姓名、實驗時間和細胞的篩查系列，先將3種抗體篩查細胞分別取50 μL加入相應的反應孔中，然后將患者血漿取25 μL再加入相應反應孔中[3]，使用孵育器37 ℃孵育15 min，再使用離心機900 r/min離心2 min，再以1 500 r/min離心3 min。記錄結果，任何細胞結果若顯現陽性，抗篩查結果為陽性，然后將顯示陽性結果的血液標本進一步研究。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行分析。計數資料以率表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不規則抗體陽性率 本研究中共檢測出不規則抗體陽性54例，陽性率為0.675%，其中男20例(0.250%)，女34例(0.425%)，女性不規則抗體陽性率高于男性，但差異無統計學意義(χ2=0.046，P>0.05)。54例不規則抗體陽性患者均存在輸血史或妊娠史，對患者實施交叉配血試驗，并使用相應抗原陰性的血液對患者進行輸血，結果顯示沒有患者出現輸血反應。

2.2 不規則抗體鑒定 在檢測出的不規則抗體54例陽性患者中，有9例患者拒絕進一步研究，見表1、2。

2.3 抗體篩查陽性患者的臨床資料 陽性患者中具有臨床研究意義的抗體33例，包括血液病11例，惡性腫瘤6例，良性腫瘤5例，腎病6例，其他5例。其中血液病和腫瘤占66.67%。

表1 抗體篩查血液標本送檢情況鑒定結果

表2 同種特異性抗體分布

3 討 論

不規則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，傳統的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗只對ABO血型系統有效，而對其它多種血型系統無效。近些年，根據相關報道顯示，在輸入一個單位的血液制品時，產生不規則抗體的相關概率是1.5%左右[4]，進行次數較多的輸血后，紅細胞溶血的風險為18%左右[5]。本研究8 000例患者中共檢測出不規則抗體陽性54例，陽性率為0.675%，該結果與正常健康人群的檢出率基本相似。研究表明，女性不規則抗體的檢出率要大于男性，可能是與女性曾經的妊娠史有關。本研究中，有33例抗體有臨床研究意義，包括血液病11例，惡性腫瘤6例，良性腫瘤5例，腎病6例，其他5例，其中血液病和腫瘤占66.67%。抗體鑒定確定具有自身抗體8例，自身抗體和同種抗體共同的6例，同種特異性抗體的19例。值得注意的是，不規則抗體篩查顯示陽性對血小板和血漿輸注的影響均不大，輸血時可以同型進行輸入，但是輸血過程中一定要注意是否會出現不良反應。

隨著時間的推移，某些抗體無法被檢測出，因為血液中血型相關的抗體效價減弱，這種情況下如果對患者進行配血輸入，免疫細胞在患者身體內產生大量的抗體，容易引起溶血反應，威脅患者的身體健康，使患者生活質量有所下降，故醫院規定對配血結果超過24 h而需要大量輸血的患者需要重新進行檢測，然后交叉配血[6]。目前臨床輸血中要求患者若連續進行輸血，需要每3天進行1次抗體篩查，以免產生溶血反應。此外，在血型及抗體檢測過程中，注意有劑量效應的抗體，它們能夠與抗原純合子發生反應，但是不會與雜合子反應，因此在這個過程中，需要對患者的抗體特異性進行確認，輸血選擇血液時，要選擇無相應抗原的血液，即使配血相合也不能完全保證輸血安全。

在本次研究中，37.04%是Rh血型系統的抗體，說明Rh血型系統是容易引起溶血反應的主要原因。抗原頻率決定因素是抗原免疫原性和人群分布，免疫原性越大，陽性和陰性分布比例適當，產生抗體可能性越大，反之則比較低。在研究中，抗-E抗體是出現溶血性反應情況最多的抗體之一。因此醫院中開展C、E抗原定型，在今后醫學發展中可以進一步得到發展。

不規則抗體篩查之所以結合自身情況進行試驗是因為可以對自身抗體還是同種抗體進行判斷。本文中，產生自身抗體的情況多見于自身患有的免疫性疾病、血液病和腫瘤疾病的患者，這些患者均有輸血歷史或者妊娠史，無法找到相匹配的血液。針對這樣的情況，作為醫療人員，一般情況下不建議患者輸血，以免輸血后產生不良反應，為患者腎臟帶來負擔，進而出現溶血反應。這樣的情況出現可以先對患者進行治療，當抗體減弱時，再進行血型的匹配與輸血。

綜合所述，針對患者在輸血前進行不規則抗體篩查是很有必要的，尤其是曾有輸血史和妊娠史的患者更應進行檢查。這樣的檢查可以減少患者發生不良反應的概率，保障患者的身體健康。在檢查過程中若發現顯示陽性應做進一步的檢查，并且在輸血時選擇無相應抗原配血相合輸入，保證輸血的安全性。

[1]蘇秀瓊，陳奕霞，藍建崇，等．不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究[J]．檢驗醫學與臨床，2014，11(4)：448-449．

[2]侯春梅．不規則抗體的篩查在臨床輸血中的價值及意義[J]．中國傷殘醫學，2014，22(2)：189-190．

[3]顧紅．輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響[J]．河北醫學，2012，18(8)：1178-1180．

[4]Li WJ,Jiang XB,Wang YJ,et al.Irregular antibody screening before blood transfusion and transfusion safety[J].Int J Lab Med,2012,33(17):2065-2068.

[5]秦秀娟，郭長青，楊梅花，等．不規則抗體篩查對臨床安全輸血的意義[J]．河北醫藥，2012，34(8)：1254-1255．

[6]車麗敏，周勇．不規則抗體篩查在臨床輸血中的價值[J]．中國誤診學雜志，2011，11(30)：7432．

黑龍江省哈爾濱市科技局創新人才研究專項資金項目(2012RFXXS001)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.050

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1672-9455(2015)13-1934-02

2015-01-25

2015-03-18)