消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮狀況及生命體征變化的影響因素和相關(guān)性分析

曹 艷，蘭春慧，陳東風(fēng)，李 平，曾登芬

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

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·臨床探討·

消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮狀況及生命體征變化的影響因素和相關(guān)性分析

曹 艷，蘭春慧，陳東風(fēng)，李 平，曾登芬△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

目的 分析消化內(nèi)鏡檢查患者的焦慮狀況和生命體征變化，探討其可能的影響因素及相關(guān)性，為選擇性干預(yù)治療措施提供臨床依據(jù)。方法 收集1 021例行消化內(nèi)鏡檢查患者的資料，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，并記錄其檢查前1 d檢查30 min的血壓、脈搏，分析性別、文化程度、婚姻、既往檢查史對(duì)患者檢查前焦慮狀況、生命體征變化的影響及兩者相關(guān)性。結(jié)果 SAS 總分平均(33.50±7.31)分，高于國(guó)內(nèi)常模(29.78±10.07) 分，女性比男性焦慮程度高(P=0.029)，高中及以下文化程度較大學(xué)及以上文化程度焦慮程度高(P=0.033)，首次檢查比既往曾行消化內(nèi)鏡檢查的患者焦慮程度高(P=0.004)，未婚或離異比已婚焦慮程度高(P=0.012)。檢查前1 d較檢查前5 min相比，血壓、心率均明顯升高(P<0.05)。生命體征波動(dòng)陽(yáng)性率：女性比男性高(P<0.01)；未婚或離異患者比已婚患者高(P<0.05)；文化程度越低的患者陽(yáng)性率越高(P<0.05)；既往未行消化內(nèi)鏡檢查的患者比既往曾行內(nèi)鏡檢查的患者高(P<0.05)。焦慮狀況與生命體征變化情況成正相關(guān)(r=0.746,P=0.004)。結(jié)論 消化內(nèi)鏡檢查中患者焦慮和生命體征變化存在性別、婚姻狀況、文化程度、既往檢查史等方面的差異。因此，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中積極消除患者的焦慮心理，可以降低生命體征波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

消化內(nèi)鏡檢查； 焦慮狀況； 生命體征變化； 影響因素； 相關(guān)性

消化內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,其中最常用的是胃鏡和結(jié)腸鏡。在臨床實(shí)踐中注意到,有許多患者在檢查時(shí)出現(xiàn)了生命體征的變化，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥[1-2]。本文就影響胃鏡檢查患者檢查前出現(xiàn)的焦慮及生命體征變化相關(guān)因素進(jìn)行研究,為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)積累臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用調(diào)查問卷的方式，收集大坪醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2011年3月1日至2013年10月30日行消化內(nèi)鏡檢查患者的資料。消化內(nèi)鏡檢查患者1 021例，女488例(47.8%)，男533例(52.2%),年齡17～76歲，平均(45.3±12.7)歲；已婚756例(74.0%)，未婚或離異265例(26.0%)；文化程度高中及以下659例(64.5%)，大學(xué)及以上362例(35.5%)；既往做過(guò)內(nèi)鏡檢查302例(29.6%)，既往未做過(guò)內(nèi)鏡檢查719例(70.4%)。

1.2 方法 患者檢查前10 h均禁食水，并進(jìn)行常規(guī)檢查前談話，行無(wú)痛檢查者簽署麻醉知情同意書。采用狀態(tài)-特質(zhì)性焦慮調(diào)查表中的狀態(tài)焦慮分量表(SAS)來(lái)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行分析，并記錄其檢查前的血壓、脈搏。

1.3 評(píng)估方法 應(yīng)用SAS，共20 項(xiàng)，包含負(fù)性情緒、正性情緒正反向計(jì)分，用于評(píng)定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，每項(xiàng)進(jìn)行1～4 級(jí)評(píng)分，1 級(jí)為幾乎沒有；2 級(jí)為有些；3 級(jí)為中等程度或是經(jīng)常有；4 級(jí)為非常明顯或幾乎總是如此。然后算累加分，得分20～80分，反映焦慮狀態(tài)的程度。得分越高，焦慮越明顯，用實(shí)際測(cè)得值與常模的差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷調(diào)查在檢查前30 min進(jìn)行，共發(fā)放問卷1 021份,全部回收且有效。正式調(diào)查前所有參加調(diào)查者集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),以取得對(duì)調(diào)查目的、意義、方法和量表理解的一致性和表格填寫的準(zhǔn)確性。生命體征測(cè)量記錄在患者檢查前1 d、檢查前30 min 時(shí)進(jìn)行，將檢查前1 d 血壓、心率等同于平時(shí)血壓、心率，將術(shù)前30 min血壓升高大于等于20%時(shí)血壓或心率增加大于等于20%時(shí)心率定義為生命體征波動(dòng)陽(yáng)性患者。

2 結(jié) 果

2.1 消化內(nèi)鏡檢查前患者焦慮狀況分析 SAS 總分平均(33.50±7.31) 分，高于國(guó)內(nèi)常模(29.78±10.07)分，女性比男性焦慮程度高(χ2=14.541，P<0.05)，高中及以下文化程度較大學(xué)及以上文化程度的焦慮程度高(χ2=2.512，P<0.05)，首次檢查比既往做過(guò)消化內(nèi)鏡檢查的焦慮程度高(χ2=167.126，P<0.05)，未婚或離異比已婚焦慮程度高(χ2=13.298，P<0.05)。

2.2 檢查前1 d、檢查前30 min患者生命體征變化的比較 檢查前30 min較檢查前1 d血壓明顯升高，心率明顯增快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。經(jīng) χ2檢驗(yàn)，女性比男性生命體征波動(dòng)陽(yáng)性率高(χ2=4.872，P<0.01)；未婚或者離異患者比已婚患者生命體征波動(dòng)陽(yáng)性率高(χ2=12.546，P<0.05)；文化程度越低的患者生命體征波動(dòng)陽(yáng)性率高(χ2=7.219，P<0.05)；既往未做過(guò)消化內(nèi)鏡檢查的患者比做過(guò)的患者生命體征波動(dòng)陽(yáng)性率高(χ2=109.152，P<0.05)。

表1 消化內(nèi)鏡檢查前不同時(shí)間患者生命體征變化情況

注：與檢查前1 d比較，#P<0.05。

2.3 檢查前焦慮狀況與生命體征波動(dòng)陽(yáng)性患者單因素相關(guān)分析 將患者SAS實(shí)測(cè)值與常模的差值作為評(píng)定檢查前焦慮狀況的指標(biāo)，與生命體征波動(dòng)陽(yáng)性的患者進(jìn)行單因素相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.746，P=0.004)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡患者檢查前均存在著不同程度的焦慮現(xiàn)象，分析患者焦慮產(chǎn)生的原因，主要在于患者急于明確自己是否有胃腸道疾病，同時(shí)又害怕檢查過(guò)程中的不適，因此產(chǎn)生了一定程度的焦慮情緒。然而，患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺少，在這種不對(duì)等的情況下焦慮就非常容易出現(xiàn)。而患者不同的性別、文化程度、婚姻狀況、既往消化內(nèi)鏡檢查史均對(duì)檢查前的焦慮狀況具有重要的影響，女性患者天生思慮較多、瞻前顧后的性格特點(diǎn)可能更容易形成焦慮狀態(tài)，與某些學(xué)者研究的結(jié)果一致[3-4]。未婚或者離異患者可能由于孤獨(dú)、寂寞感較已婚患者更為明顯和突出，以及獨(dú)自檢查者缺乏安全感則更加加重了這種焦慮狀況。文化水平較高的患者對(duì)消化內(nèi)鏡的了解程度更為全面和深入也決定了文化水平高的患者較文化水平低的患者焦慮程度要低，與本研究結(jié)果一致。而既往有過(guò)消化內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷的患者由于已經(jīng)大概了解了內(nèi)鏡檢查的基本診療程序，對(duì)就診環(huán)境也相對(duì)熟悉，因此再次檢查時(shí)較首次接受檢查的患者焦慮程度低。

患者在檢查前30 min的血壓、心率較檢查前1 d檢測(cè)的血壓、心率明顯升高、加快，而部分患者增加幅度甚至超過(guò)了20%，說(shuō)明即將到來(lái)的消化內(nèi)鏡檢查作為患者的一種應(yīng)激源，引起患者血壓增高、心率加快[5]。由于血壓急劇增高會(huì)引起高血壓危象、腦出血等嚴(yán)重的心腦血管相關(guān)并發(fā)癥，尤其是既往已有高血壓病史的患者，這種風(fēng)險(xiǎn)程度則更高。通過(guò)與檢查前評(píng)估為焦慮的患者進(jìn)行單因素相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，生命體征波動(dòng)幅度與焦慮程度呈正相關(guān)，因此推測(cè)兩者有可能存在著必然的聯(lián)系。國(guó)外有學(xué)者曾經(jīng)報(bào)道，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可使自主神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦功能失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺分泌增加，血管緊張素增加，血壓升高[6]。

為了減輕患者在消化內(nèi)鏡檢查時(shí)的惡心、嘔吐、肛門反射以及胃腸道反應(yīng),使檢查治療順利進(jìn)行,、縮短檢查時(shí)間,在臨床上引入了麻醉技術(shù),讓患者在意識(shí)喪失狀況下接受檢查,在檢查過(guò)程中患者基本感覺不到任何痛苦，有利于檢查順利完成。所以當(dāng)患者被告知自己是在麻醉狀態(tài)下接受檢查時(shí),焦慮反應(yīng)也有一定程度的緩解，從而大大降低了血壓升高、心率加快等生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，使心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少[7]。同時(shí)，對(duì)于女性、單身、文化水平低、首次接受檢查的患者，內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)工作者更要用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地講解內(nèi)鏡檢查的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也要如實(shí)告知具體操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對(duì)策略，讓其對(duì)相關(guān)知識(shí)有充分了解。針對(duì)嚴(yán)重焦慮患者，術(shù)前應(yīng)積極給予有效的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮心理，大大降低了生命體征波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]，同時(shí)在檢查過(guò)程中，還要密切關(guān)注此類患者血壓、心率等生命體征，預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保消化內(nèi)鏡檢查安全、高效完成。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.052

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1672-9455(2015)13-1937-02

2015-01-20

2015-03-18)

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