環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管成功率及并發(fā)癥的影響

李小寧，郭愛寧，李 梅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安 710004)

?

·臨床探討·

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管成功率及并發(fā)癥的影響

李小寧，郭愛寧，李 梅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安 710004)

目的 探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管成功率及并發(fā)癥的影響。方法 選擇該院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作為觀察組(47例)，另選該院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作為對(duì)照組(47例)。分別給予常規(guī)置管護(hù)理和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。觀察并比較兩組的置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的滿意情況。結(jié)果 觀察組的一次置管成功率和患者滿意率分別為85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明顯高于對(duì)照組的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%(5/47)，明顯低于對(duì)照組的25.5%(12/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以有效提高置管成功率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

乳腺癌； 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理； 成功率； 并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管在臨床治療中的應(yīng)用范圍較廣，為臨床治療和護(hù)理帶來了較大的便利，并有效減少了反復(fù)穿刺對(duì)患者身心造成的傷害[1]。乳腺癌患者的治療過程中，行PICC 置管的人數(shù)較多。但受到患者自身疾病以及血管狀況等因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致置管的失敗或者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此，做好對(duì)PICC置管的管理工作至關(guān)重要。近些年來，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理開始被積極地應(yīng)用于PICC 置管的管理之中，并獲得較好的效果。本研究中，作者探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)乳腺癌PICC置管成功率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作為觀察組，均為女性，年齡18～65歲，平均(47.5±9.1)歲；另選本院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作為對(duì)照組，均為女性，年齡19～67歲，平均(48.8±7.8)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)置管護(hù)理。觀察組將護(hù)理工作分為操作規(guī)范和管道維護(hù)及拔管質(zhì)量跟蹤3個(gè)環(huán)節(jié)，在置管護(hù)理中實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，具體方法：(1)嚴(yán)格操作規(guī)范。成立專門的管理小組，圍繞置管和維護(hù)等相關(guān)問題進(jìn)行談?wù)摗２⒔Y(jié)合乳腺癌患者的實(shí)際情況，制訂詳細(xì)的操作規(guī)范，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的穿刺水平和護(hù)理水平等。(2)加強(qiáng)管道維護(hù)。①患肢護(hù)理。全面了解患者的情況，實(shí)施針對(duì)性的患肢護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)活動(dòng)患肢，適當(dāng)鍛煉，避免血栓的出現(xiàn)。對(duì)于送管不暢的患者，可以利用蜂蜜和牛黃解毒片粉進(jìn)行濕敷以減少機(jī)械性靜脈炎的出現(xiàn)。②傷口護(hù)理。針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行傷口護(hù)理，貼膜容易出現(xiàn)松動(dòng)的患者利用HP貼膜進(jìn)行固定。活動(dòng)量大的患者利用導(dǎo)管固定器對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，以免出現(xiàn)脫落。③沖管封管。在患者治療期間，做好沖管封管護(hù)理，于每次治療后交替用尿激酶聯(lián)合普通肝素、肝素鹽水進(jìn)行封管。為了避免藥物沉積于導(dǎo)管內(nèi)壁，要注意利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。(3)拔管質(zhì)量跟蹤。對(duì)患者進(jìn)行血管超聲檢查，確認(rèn)無血栓形成后予以拔管。提高操作水平，按照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行拔管和微生物學(xué)檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一次置管成功率；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)患者的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次置管成功率比較 觀察組的一次置管成功率85.1%(40/47)明顯高于對(duì)照組的68.1%(32/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n或%)

2.3 兩組患者滿意率比較 觀察組的患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意率比較(n或%)

3 討 論

PICC是指由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管沿腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，其尖端位于上腔靜脈中下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處的深靜脈置管技術(shù)[2]。對(duì)中長期靜脈輸液、腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)、外周靜脈穿刺困難、輸注刺激性強(qiáng)藥物和需長期靜脈輸液治療的患者，可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦，避免刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲漏性組織損傷的發(fā)生，從而達(dá)到保護(hù)患者外周靜脈的目的[3-4]。具有創(chuàng)傷性小、感染概率低等優(yōu)點(diǎn)，可較長時(shí)間保留在血管內(nèi)，患者活動(dòng)方便，保證其基本的日常生活，利于提高生活質(zhì)量[5]。

PICC置管操作較為簡單，效果肯定，給臨床治療和護(hù)理帶來了極大的便利，并有效減少了反復(fù)穿刺對(duì)患者身心造成的傷害[6]。PICC 雖然好處多，但必須熟練掌握置管技術(shù)，更重要的是懂得維護(hù)。因?yàn)镻ICC 的尖端在上腔靜脈，較近心臟，血流多，速度快，如不注意維護(hù)，很容易堵管、塞管、脫管，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致全身感染[7]。PICC置管中，對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理可以有效地避免各種非計(jì)劃脫管等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。但常規(guī)的管道護(hù)理往往無法得到滿意的效果，此時(shí)，可以引用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理將整個(gè)置管管理分為不同的環(huán)節(jié)予以管理，可以更加全面、科學(xué)地進(jìn)行管道管理，達(dá)到良好的管理效果[9]。有學(xué)者研究報(bào)道，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量模式改進(jìn)和檢查，可以更好地調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率和患者滿意率分別為85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明顯高于對(duì)照組的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%(5/47)，明顯低于對(duì)照組的25.5%(12/47)。國內(nèi)其他一些學(xué)者也通過研究報(bào)道，通過對(duì)乳腺癌患者PICC置管實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可以規(guī)范穿刺方法，有效提高置管成功率，保證護(hù)理安全和質(zhì)量，并保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]，與本研究結(jié)果基本一致。提示，對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以獲得良好的效果，有效提高置管成功率，并減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是，受到研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以完善。

綜上所述，PICC置管的乳腺癌患者的臨床管道管理工作至關(guān)重要。通過實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可有效提高置管成功率，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊愛民．PDCA循環(huán)理論在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[2]董艷．乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4)：26-27．

[3]邢冬婕，單麗霞，邢鳳梅．乳腺癌PICC化療患者CDSMP實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J]．中國婦幼保健，2012，27(4)：499-502．

[4]趙榮華．PICC置管患者個(gè)性化質(zhì)量管理的應(yīng)用[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(12)：1995-1996．

[5]楊雪梅，安凌云，李菁，等．全程教育對(duì)乳腺癌術(shù)后留置PICC管患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(9)：813-814．

[6]趙芳，高博，張曼，等．信息化管理在乳腺癌外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者中應(yīng)用的效果分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(33)：138-140．

[7]邢冬婕，李蓮靜，單麗霞．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表的開發(fā)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(26)：11-14．

[8]張娜，胡麗輝，王曉巍．PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(29)：73-74．

[9]劉云，王豐瑞，郝瑾祎，等．加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]．護(hù)理管理雜志，2010，10(2)：118-119．

[10]王兵．加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(11)：2308-2309．

[11]劉閆，杜麗娜，王國華，等．個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(3)：287-290．

[12]周娟，胡君娥．環(huán)節(jié)質(zhì)量管理模式在乳腺癌患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用[J]．長江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版醫(yī)學(xué)，2014，11(7)：80-81．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.055

A

1672-9455(2015)13-1942-03

2015-01-16

2015-03-10)