護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理傾向的影響

江燕麗，王大榮，蘇梅芳

(湖北省黃岡市中心醫院腫瘤科 438000)

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·臨床探討·

護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理傾向的影響

江燕麗，王大榮，蘇梅芳

(湖北省黃岡市中心醫院腫瘤科 438000)

目的 研究護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理傾向的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月該院收治的婦科惡性腫瘤術后化療患者210例為研究組，另外選取健康志愿者100例為對照組，研究組給予患者護理干預，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)來評價入選者的焦慮和抑郁以及心理控制源傾向。結果 研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組IHLC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P=0.026)；SDS評分、SAS評分和IHLC評分、PHLC評分呈負相關(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相關關系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)；干預后研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；IHLC評分與干預前比較，差異無統計學意義(t=4.034，P=0.093)。結論 婦科惡性腫瘤化療患者會出現焦慮和抑郁等心理傾向，護理干預能明顯改善惡性腫瘤化療患者心理傾向。

護理干預； 惡性腫瘤； 化療； 心理傾向

婦科惡性腫瘤是婦女常見疾病，最常見的主要有宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌。手術是治療惡性腫瘤的主要方法，術后化療是常見的輔助治療手段。化療在一定程度上會給患者帶來負面效應，患者會承受病程、情緒以及不良反應等影響，同時也會產生一定的心理上的不良情緒，給治療帶來較大的影響[1]。本研究對婦科惡性腫瘤術后化療患者實施護理干預，并觀察對患者心理傾向的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月本院收治的婦科惡性腫瘤術后化療患者210例為研究組,年齡27～70歲，平均(56.2±0.9)歲，化療療程為2～10個，平均(4.6±0.3)個，其中卵巢癌123例，子宮內膜癌39例，子宮肉瘤18例，侵蝕性葡萄胎21例，卵巢癌9例。化療方法為順鉑/卡鉑+泰素132例，順鉑/卡鉑+阿霉素+環磷酰胺25例，順鉑/卡鉑+長春新堿+博來霉素31例，其他方案22例。所有患者既往均無精神疾病或者意識障礙，無記憶力、理解力和定向力等認知功能障礙，并且排除胃腸道疾病和腦轉移的患者。另外選取健康志愿者100例為對照組，年齡27～70歲，平均(57.1±0.4)歲，所選健康者均無嚴重內科疾病、精神疾病以及認知功能障礙。本研究經倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護理方法 (1)健康教育：所有患者入院后均發放《健康宣傳手冊》，根據患者的疾病、病史、文化程度以及心理狀況進行知識宣講，并向患者介紹病房和醫院的環境，以及需要的常規檢查和相關制度。(2)化療前：根據患者的病情選擇化療方案，并向患者講解相關疾病的治療，講述化療的方法和作用，以及其治療的必要性，囑咐患者化療期間應該注意的事項。(3)化療中：向患者講解心理因素對疾病的作用，讓患者充滿信心，并且有戰勝疾病的欲望，并且向患者講解調節心理的方法。(4)化療后：給患者講述化療后可能出現的不良反應，并告知其處理方法，排除患者的恐懼心理，囑咐患者多食用蔬菜和水果，保持口腔衛生。注意日常休息，以便提高患者自身的免疫力。(5)心理支持：患者對癌癥容易出現懼怕心理，對癌癥缺乏一個正確的認識，因此容易產生恐懼和焦慮等不良情緒，此時應該正確的引導患者，向患者提供治療疾病的相關信息，并且給患者講述成功的治療案例，向患者家屬講述鼓勵的重要性，及時給予患者溫暖和安慰，減少患者的孤獨感和焦慮抑郁情緒。指導患者放松和轉移注意力的方法，讓患者保持輕松和愉快的心情。(6)放松訓練：患者平臥，雙眼微微閉上，將其左右手放置在腹部和胸前部靜靜的呼吸，每次呼吸的時間保持在15 s左右，其呼吸的頻率保持在每分鐘6次左右。

1.3 評價指標 應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來評價入選者的焦慮和抑郁情況，其分數越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴重[2]。應用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評價患者的心理傾向，該量表又可以分為內控性量表(IHLC)、有勢力他人量表(PHLC)和機遇量表(CHLC)3個分量表。共計18個項目，按照6級評分制度，每道題的分值為1～6分，其高分表示患者具有較強的傾向性[3]。

2 結 果

2.1 兩組各觀察指標比較 研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組IHLC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標比較分)

2.2 相關性分析 由Pearson相關性分析可知，SDS評分、SAS評分和IHLC評分、呈負相關(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相關關系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)。

2.3 研究組干預前、后各指標比較 干預后研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分及PHLC評分明顯低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；IHLC評分與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組干預前、后各指標比較分)

3 討 論

惡性腫瘤是身心性的疾病，各大權威均強調心理因素在癌癥方面的作用，癌癥的發生和發展與心理因素有關，其患者的存活時間也和心理因素有較大的關系。婦科的惡性腫瘤患者會有慢性消耗性的表現，手術后患者體虛，加上化療對患者的毒副作用，患者難免會感到痛苦，心理上產生各種不良反應[4]。心理上的各種不良反應也會引起自身免疫系統的正常功能受到抑制，導致癌癥患者的抵抗力大大下降，進而加速患者的死亡[5]。據不完全統計，有61.3%的癌癥患者會出現焦慮，66.3%的癌癥患者會伴隨抑郁癥狀，這些不良反應也會動搖患者的治療信心，加重患者的心理負擔，降低患者的生活質量。之前臨床上治療癌癥大多建立在生物醫學模式的理論之上，大多注重手術、化療和放療在治療中的作用，而忽視患者的心理對疾病的影響。導致治療效果不一，和預期值有較大差距[6]。

隨著醫學模式的改變和發展，現代臨床更加注重以人為本的模式，醫護工作者越來越注重患者的心理因素對疾病的影響[7]。本研究對婦科惡性腫瘤術后化療患者進行護理干預，通過多方面的護理干預可以明顯增強患者的治療信心，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，家屬給予患者安慰可以大大減少患者的恐懼感和孤獨感[8]。本研究應用SAS、SDS來評價患者的焦慮和抑郁，采用MHLC來評價患者的心理傾向，該系統可以評估個體在遭受到軀體健康威脅的時候所表現出的態度和應對的策略，其中IHLC的分數越高說明患者積極采取措施應對的越好，可以評估對應激事件的反應。PHLC表示獲得支持和幫助較多，較容易接受建議。CHLC分數越高表示患者的態度被動、消極和過度依賴他人[9]。本研究發現，研究組SDS評分、SAS評分明顯高于對照組，充分說明婦科惡性腫瘤術后化療患者存在焦慮和抑郁癥狀。且SDS評分、SAS評分和IHLC評分、PHLC評分呈負相關，和CHLC呈正相關關系。可知IHLC評分、PHLC評分越低患者越容易出現焦慮和抑郁癥狀。干預后，研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯降低，和其他研究結果具有一致性[10]，提示護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者具有較好的效果，能明顯降低患者焦慮和抑郁情況，改善其心理傾向。

綜上所述，護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者的負面心理和心理控制源傾向具有較好的改善作用，其心理應激水平降低，對疾病的應對方式改變，使患者足夠重視疾病，和以正確的態度對待，進而提高治療的依從性。

[1]熊芳芳，林細吟，卜秀青，等．婦科惡性腫瘤術后化療患者癌因性疲乏狀況的調查分析[J]．中國藥房，2013，24(20)：1843-1845．

[2]汪娟，張平，宋旭紅，等．惡性腫瘤患者術后化療期創傷后成長狀況調查[J]．護理學雜志，2012，27(6)：15-17．

[3]趙慧，劉秋紅，才會敏．惡性腦腫瘤術后化療患者焦慮情緒的特點分析及護理[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(15)：168-169．

[4]熊芳芳，林細吟，卜秀青，等．婦科惡性腫瘤術后化療患者癌因性疲乏與抑郁的相關性研究[J]．激光雜志，2012，33(4)：83-84．

[5]胡倩倩，王維利，宋江艷，等．腫瘤術后化療病人抑郁與人格特征的相關性分析[J]．護理研究，2011，25(6)：542-543．

[6]胥丹，唐曉，鄭敏．三例惡性腫瘤患者術后化療期間出現精神異常的護理[J]．海南醫學，2011，39(19)：145-146．

[7]宋江艷，王維利，李惠萍．治療性溝通系統對腫瘤術后化療伴發抑郁情緒患者的效果研究[J]．中華護理雜志，2010，45(11)：982-985．

[8]張麗紅．心理護理對婦科惡性腫瘤術后病人焦慮、抑郁情緒的影響[J]．護理研究，2010，24(1)：32-34．

[9]李昆，安力彬，路潛，等．婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的評估與管理研究進展[J]．護理學雜志，2013，28(24)：79-82．

[10]康紅．臨床路徑護理對婦科腫瘤化療中的效果評價[J]．四川醫學，2011，32(2)：290-292．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.064

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1672-9455(2015)13-1957-03

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