氯丙嗪聯合認知行為療法在強迫癥患者中的應用

胡紹英

(湖北省十堰東風汽車公司茅箭醫院精神科 442000)

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·臨床探討·

氯丙嗪聯合認知行為療法在強迫癥患者中的應用

胡紹英

(湖北省十堰東風汽車公司茅箭醫院精神科 442000)

目的 探討氯丙嗪聯合認知行為療法在強迫癥患者治療中的臨床效果。方法 將2012年5月至2014年5月該院收治的80例強迫癥患者隨機分為給予氯丙嗪治療聯合常規精神科護理療法的對照組，和在此基礎上給予認知行為護理療法的試驗組，每組40例。比較兩組患者的治療效果。結果 在治療后第4、8周時，試驗組患者的耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 將認知行為療法應用于強迫癥患者的治療中，效果明顯、有利于患者的康復。

強迫癥； 氯丙嗪； 認知行為護理

強迫癥是一種發病原因尚未明確的精神疾病，主要表現為強迫行為和強迫觀念，患者大多會伴有中度甚至重度的社會功能障礙，病情遷延不愈，治療棘手，給強迫癥患者及其家人帶來巨大的經濟以及心理負擔，嚴重影響患者的生活以及社會交往[1]。本院在2012年5月至2014年5月，對收治的強迫癥患者在給予氯丙嗪等藥物治療的基礎之上給予認知行為療法，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月本院住院的強迫癥患者80例，均符合中國精神障礙診斷標準第3版強迫癥的診斷標準，耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評分大于18分；上述患者均能配合治療，均無腦器質性病變、均無藥物依賴。將80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組患者中，男22例，女18例，年齡26～41歲，平均(25.5±33)歲，初中文化10例，高中及以上文化30例；對照組患者中，男23例，女17例，年齡23～43歲，平均(26.8±4.0)歲，初中文化11例，高中及以上文化29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氯丙嗪治療，首次給予50 mg每天，2周內將用藥量達到200～300 mg每天，對照組患者給予常規的精神科護理和健康教育。試驗組患者在上述治療的基礎上給予認知行為療法：認知行為治療要建立以治療為目的的良好人際關系基礎之上。囑強迫癥患者，自己找出癥狀，給其布置作業，囑患者將自己的想法及行為記錄下來，與患者討論其癥狀與患者自己認知間的關聯，使患者從中逐步意識到自己認知方面的錯誤。當患者一旦意識到本身是不自覺地受著強迫心理的支配，便會重新認識和對待強迫思維和行為，臨床癥狀隨之逐漸減輕，病情得到好轉。(1)認知干預：首先對患者進行健康教育，使患者對本身疾病有所認知，了解疾病對患者情緒、社交和康復等方面的影響，并且告知患者對疾病的認知能夠影響情緒、態度和思維；與此同時，根據患者本身的具體情況，幫助患者知道本身認知方面存在的不足，告知患者錯誤認知可能帶來的危害，幫助其樹立對疾病的正確認知方法；(2)行為干預：使用暴露行為治療方法，有意使患者處在不舒服的環境，并在此時給予患者有效的指導方法來緩解患者焦慮和緊張的情緒，幫助他們適應環境；(3)心理干預：與患者主動的交流，了解他們內心的焦慮、不安和恐懼，并且向其提供幫助，讓獲得良好治療的患者訴說治療經歷，以此來增強其他患者的治療信心，鼓勵患者與家人多交流，使其得到家庭的溫暖和幫助；(4)思維日記：指導患者每天寫日記，每天將自己緊張、不安、焦慮的想法和活動以及在治療中的心理變化記錄下來，以此來掌握疾病的治療技巧，獲得更好的效果。

1.3 療效判斷標準 在治療前、治療后第4、8周，采用Y-BOCS對兩組患者的治療效果進行評價。Y-BOCS量表包括強迫總分(0～40分)、強迫思維(0～20分)和強迫行為(0～20分)，總分越高，意味著患者的強迫行為越強烈[2]。

2 結 果

在治療后第4、8周時，試驗組患者的Y-BOCS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療前，治療后第4、8周Y-BOCS評分分)

3 討 論

強迫癥是精神科較為難治的精神疾病之一，患者被強迫沖動與強迫觀念糾纏，會機械地做出一些明知道無意義、不合理甚至荒唐的強迫行為，嚴重的影響患者的生活與社會交往[2]。認知行為理論認為，強迫癥患者對事物的認知、判斷、評價能嚴重的擾亂其精神，對事物認知的過程決定著患者行為和情緒的產生[3-4]?；颊咝袨楸憩F上的缺陷、異常是由認知的缺陷所導致的，如果，認知上的缺陷能夠矯正或者改變，患者不良、異常的行為和情緒就會有所好轉[5]。強迫癥的發生與多種因素有關，是心理、社會、生物等多種因素共同作用的結果，因此在治療上，要使用多種措施聯合應用治療強迫癥[6]。在本次研究中，給予試驗組患者氯丙嗪聯合認知干預、行為干預、心理干預、記錄思維日記以及家庭干預等多種治療，改善患者的不良情緒，舒緩了患者的心理壓力，不良行為減少，與外界交往也增多，更加的配合治療，在治療后第4、8周時，試驗組患者的Y-BOCS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。充分說明認知行為護理療法在臨床治療強迫癥中應用價值明顯。

綜上所述，藥物聯合行為認知的護理療法應用于強迫癥患者的治療中，能夠改善患者的不良認知，重新樹立正確的認知觀念，改善患者的行為，提高患者的生活質量，促進康復。

[1]陸惠．強迫癥患者生活質量影響因素與護理進展[J]．上海護理，2013，13(2)：62-65．

[2]何芳梅，曾小清，林永娟．認知行為療法對強迫癥患者的治療效果[J]．解放軍護理雜志，2014，31(13)：74-76．

[3]羅曉敏，黃悅勤，王向群，等．神經癥優化治療方案的特爾菲法研究[J]．中國心理衛生雜志，2011，25(4)：273-278．

[4]黃華磊，周纓，王宏偉，等．認知行為綜合干預對社區高血壓患者心理生理狀況的作用[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(4)：335-337．

[5]趙約翰，徐廣軍，孫宏偉，等．暴露與反應阻止療法治療強迫癥的臨床對照研究[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(11)：1032-1034．

[6]黃芳芳，李占江，郭萌，等．強迫癥認知行為治療技術的適宜性評估[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(11)：998-1000．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.065

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1672-9455(2015)13-1959-02

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