隱形義齒固位不良的臨床分析

向 強，鄭 敏

(重慶牙科醫院 400010)

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隱形義齒固位不良的臨床分析

向 強，鄭 敏△

(重慶牙科醫院 400010)

隱形義齒; 修復; 固位不良

隱形義齒又稱彈性義齒、彈性仿生義齒，是修復缺失牙齒的可摘局部義齒的一種。1953年，valplast公司開發了一種新型牙科樹脂材料，該材料具有更好的彈性，柔韌性和半透明性，其色澤與牙齦組織相似，修復效果逼真，能實現更好的美觀性能[1]。它是運用彈性樹脂替代金屬卡環，并將這種樹脂卡環的位置制作在牙齦邊緣的下方，色澤接近天然牙齦組織，并含有仿生效果的“毛細血管”，與牙齦組織的色、形、質高度類似，具有良好的仿生效果和很好的隱蔽性，能達到一定的仿真、仿生效果。本文通過對多例隱形義齒修復患者3年的跟蹤，對使用年限越長、義齒的固位效果和其他臨床表現進行的分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對70例隱形義齒修復的患者，連續3年的跟蹤觀察，分別以1年為時間段，在3年的3個時間段內義齒使用過程中出現“固位不良”等具體臨床表現進行了分析。

1.2 方法 (1)常規備牙。(2)取印模，超硬石膏灌注模型。(3)畫觀測線。(4)排牙、制作蠟型。(5)裝盒及安裝鑄道。(6)煮沸。(7)打磨和試戴。

2 結 果

70例隱形義齒修復病例中，第1年共有6例出現不同程度的固位不良，食物嵌塞，約占8%，上述6例中有 1例基牙近遠中釉質變暗。第2年，上述6例固位不良和食物嵌塞癥狀加重未愈，又增加7例固位不良和食物嵌塞，共計13例，占18%，上述13例中有5例基牙近遠中釉質變暗，上述5例中有2例發現齲洞。第3年，共有29例出現不同程度的固位不良和食物嵌塞，占41%，其中有13例基牙近遠中釉質變暗，出現齲齒8例。

3 討 論

3.1 牙列缺損可摘局部義齒的隱形義齒修復，多用于缺牙在三個單位的肯氏Ⅲ類和肯氏Ⅳ類修復。在安放金屬支架和固位體時也可用于肯氏Ⅰ類和肯氏Ⅱ類的修復[2]。

3.2 隱形義齒的優點，形態逼真，美觀性好；義齒固位、穩定性可靠；基牙預備量少；彈性較好，義齒折斷少[3]。

3.3 不適合做隱形義齒的原因：缺牙間隙過小，咬合較緊；基牙過小及缺乏牙體和組織倒凹者；基牙Ⅱ度松動以上的牙周病患者[2]。

3.4 隱形義齒的基托具有彈性較好的特點，但剛性不足[3]，不能承受較大的咀嚼力，長期使用容易發生形變而下沉，固位不良而造成組織壓痛。

3.5 佩戴隱形義齒時基牙的自潔作用較差，并且由于極具舒適性，患者偶有疏忽而不及時清潔義齒，由于義齒磨光面常無法進行充分拋光，使義齒局部容易堆積菌斑和食物殘渣，若患者口腔衛生狀況維護不善，容易發生基牙牙頸部齲和牙周病變[3]。

3.6 隱形義齒固位不良，主要是制作中義齒變形或者戴牙時因為就位的原因醫生緩沖義齒鄰面過多引起松動。由于固位不良，義齒搖擺松動，導致義齒與基牙不貼合而導致食物嵌塞。經調查，第1年6例中有4例是由于就位時稍有困難，醫生緩沖邊緣所致。2例是戴上感覺不穩(制作出來后)，但患者沒引起足夠重視。

3.7 第2年出現固位力差，多由于取戴次數的不斷增加，造成隱形義齒卡環部分發生一定的形變。原本固位力差的上述6例和新增加的7例均是在卡環發生形變的情況下，加重義齒的松動。由于固位不良導致食物嵌塞，使食物殘渣沉積，菌斑滋生，對基牙釉質的侵蝕，顏色變暗。同時基牙清潔降低，長期作用，使基牙發生了齲壞。

3.8 隨著使用時間的不斷增加和取戴次數的增多，加快了義齒卡環部分的形變，同時隨著隱形義齒材料的逐漸老化導致卡抱力下降，使固位不良的患者增加。齲壞的逐漸深入，加快了基牙的齲壞進度，使基牙的健康受到巨大的威脅。

3.9 隱形義齒在使用過程中，還出現人工牙折斷脫落，損壞后不易修理，不能重襯[4-5]，只能重做和軟組織壓迫痛等不良現象。

綜上所述，隱形義齒作為一種可以不進行或少量進行基牙預備，且摒棄金屬卡環的牙列缺損的修復技術，制作得當可獲得較好的前牙美學修復和牙齦封閉效果。但由于其適應證的局限，材料的特殊性，患者的用牙習慣性和義齒的邊緣封閉，基牙自潔等原因，建議隱形義齒適用于短期修復或臨時美容修復，在患者感覺不適之前，及時尋求其他修復方式以替代隱形義齒永久修復。

[1]于海洋.口腔活動修復工藝學[M].北京：人民衛生出版社，2014:153-154.

[2]姚樹賓.可摘義齒修復工藝技術[M].2版.北京：科學出版社，2014:148-150.

[3]劉峰.美容牙科[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014:122-123.

[4]李新春.口腔修復學[M].2版.北京：北京科學出版社2014:265-268.

[5]王志松,周玭.隱形義齒64例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,6 (17):16-17.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.075

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1672-9455(2015)13-1977-02

2015-01-25

2015-03-15)

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