警惕?刷牙時牙齦出血

劉春秀

許多人都有刷牙時牙齦出血的經歷，有些人很恐慌，以為得了什么大病；但有些人不重視，認為沒有關系，也不到醫院醫治；甚至有人認為自己吃點消炎藥就好了，也不去醫院治療，這些觀念都不正確。

刷牙時牙齦出血最為常見的原因就是患有牙周病了，此外牙齦癌或者血液病等也可導致刷牙時牙齦出血，但這些疾病發病率均很低。什么是牙周病呢？牙周病特指只發生在牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的各種疾病。這些疾病包括兩大類，即牙齦病和牙周炎。牙齦病指只發生在牙齦組織的疾病，而牙周炎則是累及四種牙周組織的炎癥性、破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動。牙周病早期一般并無任何癥狀，自覺癥狀不明顯，可能會出現牙齦紅腫及口臭，所以常不為一般人注意。到了病情嚴重時，會出現牙齦出血、溢膿、口臭、牙齒松動、伸長、移位及疼痛發作，才引起患者重視。如不及時治療，其牙齒喪失的數目常不是單個而是多數牙，甚至全口牙同時受累，是導致30%～35%全口牙被拔除的原因，嚴重影響口腔咀嚼功能。它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。

牙周病的病因比較復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。在局部因素中，菌斑和牙石起主要作用。菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等方法去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發展。

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內均有較高的患病率，高達60%～70%。在我國，牙周病的患病率更居于齲病之上。隨著我國進入老齡化社會，牙周病，特別是牙周炎將成為突出的保健問題。近年的研究表明，口腔疾病特別是牙周病與許多全身疾病如心腦疾病、糖尿病、妊娠、消化系統疾病、呼吸系統疾病等，均有密切的關系，這些國內外大量研究均已證實，也是近年來口腔科研究的熱點。所幸，現有的知識表明牙周病是可以通過有效控制菌斑而預防的，早期治療的效果也是較好的。通過及時有效的牙周治療，可以降低患者全身疾病的風險。

（一）牙周病是可以預防的

牙周病是可以預防的。良好的生活習慣，正確的口腔保健意識，選擇合適的保健預防產品，都能夠有效預防或防止牙周病的發生。

1.堅持做到早起及睡前刷牙、飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法。

2.選擇合適的口腔護理產品：牙膏、牙刷、牙線等。

（二）刷牙方法建議

刷牙是自我清除菌斑的主要手段，設計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效清除菌斑。一般主張每天早晚各刷一次，也可午飯后增加一次。但主要強調刷得徹底，不過分強調次數。

我們這里介紹一種最常用的刷牙方法：Bass法，即水平顫動法，它可以有效清除齦溝附近和相鄰間隙的菌斑，對于牙周病患者來講非常重要。

Bass法刷牙的要點：

1.將刷頭放于牙頸部，刷毛與牙面成45°角，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使刷毛末端一部分進入齦溝，一部分在溝外并進入鄰面。

2.牙刷在原位作近、遠、中方向水平顫動4～5次，顫動時牙刷移動僅約1毫米，這樣可將齦緣附近及鄰面的菌斑揉碎并從牙面除去。

3.刷上下前牙的舌面時，可將牙刷頭豎起，以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面，作上下的顫動。

4.依次移動牙刷到鄰近的牙齒，重復同樣的動作。

全口牙齒應按一定順序刷，勿遺漏，并保證刷到每個牙面。每次移動牙刷時應有適當的重疊以免遺漏牙面，尤其是牙列的舌、腭面也應刷到。

（三）密切注意牙周疾病的早期信號，盡早到醫院診治

如果在刷牙或吃東西的時候，出現牙齦出血的現象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現，應盡早到醫院診治。牙周有炎癥了光吃抗菌素是不行的，需要到口腔科進行牙周規范化治療。

治療程序一般分四個階段。

第一階段：基礎治療。本階段的目的在于運用牙周病常規的治療方法消除致病因素，控制牙齦炎癥。此階段亦稱病因治療，包括以下幾個方面：

1.教育并指導患者自我控制菌斑。

2.施行潔治術、根面平整術以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

3.消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復體、治療食物嵌塞等，還應做必要的牙髓治療、糾正用口呼吸的習慣等。

4.拔除無保留價值的或預后極差的患牙。

5.在炎癥控制后進行適當的咬合調整，使之建立平衡的咬合關系。

6.輔以必要的藥物治療。

7.發現和盡可能糾正全身性或環境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。

第二階段：牙周手術治療。一般在基礎治療后的再評估中對牙周情況（包括袋深度、牙石菌斑控制情況、牙槽骨形態、牙松動度等）進行全面評價。

此時如果仍有5毫米以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態不良、膜齦關系不正常時，則一般均須進行手術治療。

第三階段：修復治療階段。修復治療雖不屬于牙周病學的內容，但它是牙周炎治療程序中重要的組成部分，特別是永久性的修復治療，以及在修復缺牙的同時固定余留的松動牙。一般在牙周手術后2～3個月開始進行。

第四階段：牙周支持治療。也稱維護期，這是正規的牙周系統性治療計劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第一階段治療結束后，無論是否需要手術和修復治療，維護期即應開始。

以上四個階段的治療計劃視每位患者的具體情況而定，第一和第四兩個階段的內容對每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內容則酌情安排。

（四）養成健康的飲食習慣

注意飲食結構，要營養均衡，多吃有益于牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清潔。

（五）定期進行口腔保健檢查

有條件的話，要保證兒童每半年一次，成人每年一次，到醫院口腔專科進行口腔及牙齒健康檢查；每半年或一年去醫院洗一次牙，及時除掉齦上和齦下的牙結石。

牙周病的發生往往從牙齦開始，牙齦出血是牙周病早期最顯著的癥狀之一。我們要重視牙齦出血，如果牙周病能早期預防、早期發現、早期治療，治愈率將很高，我們將擁有一個健康的口腔和自信的微笑。

（編輯·王文娜）

wangwenna@yeah.net