三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的效果觀察

王曉琴,楊印智

(河北鋼鐵集團(tuán)有限公司承鋼公司職工醫(yī)院，河北 承德 067002)

三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的效果觀察

王曉琴,楊印智

(河北鋼鐵集團(tuán)有限公司承鋼公司職工醫(yī)院，河北 承德 067002)

目的 觀察三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床效果。方法 將胃潰瘍患者96例分為2組，常規(guī)組48例采用三聯(lián)療法，觀察組48例在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液進(jìn)行治療。治療后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組治療無(wú)效2例，總顯效率96%(46/48)；常規(guī)組治療無(wú)效9例，總顯效率81%(39/48)。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。治療后2組胃潰瘍癥狀積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

三聯(lián)療法；胃潰瘍；丹參注射液

近年來(lái)，社會(huì)、科學(xué)高速發(fā)展，人們生活水平也顯著地提高，但是內(nèi)科疾病的發(fā)病率卻居高不下，尤其是胃潰瘍。胃潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病，此病病因較為復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，且伴隨各種不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)疾病復(fù)發(fā)情況也甚為復(fù)雜。胃潰瘍多見(jiàn)于中老年人群，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2011年12月—2012年12月我院應(yīng)用三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍，患者潰瘍面恢復(fù)良好且不良反應(yīng)少，臨床效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的胃潰瘍患者96例，均為成年患者；胃鏡確診為胃潰瘍；患者情緒穩(wěn)定，能夠正常溝通；排除其他不宜研究的特殊患者，如胃病腫瘤患者、嚴(yán)重并發(fā)癥患者、有胃病手術(shù)史患者、嚴(yán)重心腦疾病患者以及有相關(guān)潰瘍史患者等；所有患者自愿參與本次研究。將患者隨機(jī)分為2組，2組基線資料相似(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組 采用三聯(lián)療法(奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治療。奧美拉唑(湖南春光九匯現(xiàn)代中藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020820)口服，20mg/次，早晚各1次；阿莫西林(昆明市宇斯藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021292)口服，500 mg/次，早晚2次；克拉霉素(長(zhǎng)春遠(yuǎn)大國(guó)奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063814)口服，500 mg/次，早晚各1次。療程28 d。

表1 2組患者基線資料比較

1.2.2觀察組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177)靜脈滴注，250 mL/次，1次/d。療程28 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：患者胃潰瘍相關(guān)癥狀完全消失，潰瘍基本愈合，胃黏膜幽門螺桿菌(H.pylori)檢測(cè)均顯示正常；顯效：患者胃潰瘍病情改善顯著，潰瘍愈合已轉(zhuǎn)入瘢痕期，胃黏膜H.pylori檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：患者胃潰瘍癥狀較治療前有所進(jìn)步和改善，潰瘍面有愈合趨勢(shì)，胃黏膜H.pylori檢測(cè)弱陽(yáng)性；無(wú)效：患者胃潰瘍相關(guān)癥狀無(wú)變化或有加重跡象，潰瘍面較治療前無(wú)變化，胃黏膜H.pylori檢測(cè)陽(yáng)性。總顯效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2潰瘍改善情況 利用胃潰瘍癥狀積分對(duì)患者潰瘍癥狀改善情況進(jìn)行判定，積分越低表明潰瘍改善情況越好[2]。

1.3.3胃H.pylori消除情況 測(cè)定2組患者胃H.pylori消除率。

1.3.4預(yù)后情況 主要觀察患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 治療后，觀察組總顯效率96%(46/48)，常規(guī)組81%(39/48)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

2.22組胃潰瘍癥狀積分比較 治療前2組患者胃潰瘍癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組胃潰瘍癥狀積分均明顯降低(P均<0.01)，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組胃潰瘍癥狀積分比較分)

2.32組H.pylori消除率比較 觀察組和常規(guī)組患者治療后H.pylori消除率分別為92%(44/48)和75%(36/48)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.08，P<0.05)。

2.42組預(yù)后情況對(duì)比 治療后隨訪半年，常規(guī)組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于觀察組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部不適等，癥狀均不十分嚴(yán)重，并不影響治療，均能自行恢復(fù)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組預(yù)后情況比較 例(%)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/10的人都曾患過(guò)胃潰瘍[3-4]。隨著人們年齡增加，自身消化器官及身體生理功能均會(huì)發(fā)生變化或退化，其中最主要的就是對(duì)疾病的免疫能力下降、反應(yīng)能力和愈合能力減弱。潰瘍病在老年人中潛伏性較強(qiáng)，臨床表現(xiàn)往往不具有判斷性，加上病程較長(zhǎng)，常與多種疾病并發(fā)，使其危害更大，甚至累及生命安全。胃潰瘍常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛和一系列非典型癥狀，如嘔吐、反酸、噯氣和食欲不振、頭暈?zāi)垦?、渾身乏力，胸悶、心悸等現(xiàn)象，少數(shù)患者有嘔血、黑便現(xiàn)象。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于胃潰瘍疾病的治療主要面臨3個(gè)方面的挑戰(zhàn)[5-6]：①治療時(shí)機(jī)的問(wèn)題。由于胃潰瘍疾病多是中老年人，此類患者正處于生理階段變故很大的時(shí)期，這段時(shí)期本身就具有很高的伴病發(fā)生率，導(dǎo)致并發(fā)癥較多且反復(fù)發(fā)作，因此治療時(shí)需準(zhǔn)確掌握患者的特點(diǎn)，在最佳時(shí)機(jī)予以治療。②患者生活習(xí)慣的問(wèn)題。胃潰瘍患者通常男性較多，究其原因可能與患者生活習(xí)慣有關(guān)，比如治療后戒煙戒酒對(duì)于大多數(shù)男性患者來(lái)說(shuō)不易做到，再加上各類藥物對(duì)胃黏膜的損傷，極易誘發(fā)不良反應(yīng)和潰瘍復(fù)發(fā)。③患者預(yù)后復(fù)查的問(wèn)題。胃潰瘍疾病本身并無(wú)特異性，治療后若不及時(shí)復(fù)查，極易導(dǎo)致胃潰瘍復(fù)發(fā)而不被發(fā)現(xiàn)。

目前，對(duì)胃潰瘍H.pylori的推崇三聯(lián)療法，即三種抗酸、抗H.pylori藥物相互搭配同時(shí)服用治療胃潰瘍，其療效顯著，極具價(jià)值[7-8]。H.pylori是生活在人體胃最表面黏液層及其下黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，它能產(chǎn)生毒素以及其他一些生物因子，引起黏膜炎癥[9]。H.pylori與胃潰瘍關(guān)聯(lián)緊密，故治療胃潰瘍的關(guān)鍵應(yīng)該于抗酸和抗菌方面著手。而治療胃病的三聯(lián)療法通常是一種質(zhì)子泵抑制劑(雷貝拉唑、奧美拉唑與蘭索拉唑等)再加2種抗生素(阿莫西林、克拉霉素等)，或枸櫞酸鉍雷尼替丁加2種抗生素，或鉍劑(枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等)加2種抗生素[10]。結(jié)合我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究采用三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍，三聯(lián)療法為目前臨床上最為常用的方法：奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素[11-12]。而丹參注射液具備活血化瘀、通脈養(yǎng)心的效果，可加強(qiáng)患者心肌收縮力，改善心臟功能，增加患者心肌血流量，提高纖溶酶活性與血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成，還可促進(jìn)人體組織的修復(fù)與再生，對(duì)過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用，并且對(duì)體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用。結(jié)果顯示，采用三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍臨床效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于常規(guī)組。而對(duì)于病情復(fù)發(fā)者可酌情考慮延長(zhǎng)療程、加強(qiáng)復(fù)查，再指導(dǎo)患者改變生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，盡可能降低其他外因誘發(fā)病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍，可改善患者病情、恢復(fù)愈合面等，同時(shí)還可調(diào)整患者的身體機(jī)能，而培養(yǎng)患者良好生活規(guī)律對(duì)于預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)也是極具意義的。在治療胃潰瘍時(shí)，除了給予科學(xué)治療外，更為重要的是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律生活、禁食辛辣等。

[1] Dai WQ,Zhou YQ,Xu L，et al. Eradicating Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer patients by three short-term triple therapies in China: A multicenter clinical comparative study[J]. Hepato-Gastroenterol,2012,59(113):296-299

[2] 韋揚(yáng). 三聯(lián)療法合丹參注射液治療活動(dòng)期胃潰瘍60例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(7):424-425

[3] 趙桂芳. 三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):175-177

[4] 侯鳳霞,李坤,張曉麗，等. 加味左金丸聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍患者的療效及三葉因子與表皮生長(zhǎng)因子的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(15):298-301

[5] 趙熠,魏運(yùn)姣. 加味烏貝散聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍70例臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(14):284-285

[6] 徐首航. 復(fù)方陳香胃片配合三聯(lián)療法治療胃潰瘍48例療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(6):831-832

[7] 王能民. 兩種三聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的對(duì)比研究[J]. 四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):401-402

[8] 劉忠鑫. 埃索美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效分析——附68例報(bào)告[J]. 新醫(yī)學(xué),2007,38(10):646-648

[9] 施曉峰. 蘭索拉唑聯(lián)合抗生素三聯(lián)療法治療胃潰瘍39例[J]. 中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):106-107

[10] 鄭顯鋒. 中藥聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療肝胃郁熱型胃潰瘍49例療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):36-38

[11] Ermis F,Akyuz F,Uyanikoglu A，et al. Second-line levofloxacin-based triple therapy’s efficiency for helicobacter pylori eradication in patients with peptic ulcer[J]. Southern Med J,2011,104(8):579-583

[12] Zhou YQ,Xu L,Wang BF，et al. Modified sequential therapy regimen versus conventional triple therapy for helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer patients in China:A multicenter clinical comparative study[J]. Gastroenterol Res Pract,2012,2012:405425

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.012

R573.1

B

1008-8849(2015)02-0151-03

2014-06-05