益生接骨顆粒聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

周廣軍

(河北省唐山市豐潤區人民醫院,河北 唐山 064000)

益生接骨顆粒聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

周廣軍

(河北省唐山市豐潤區人民醫院,河北 唐山 064000)

目的 觀察益生接骨顆粒聯合防旋型股骨近端髓內釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 將老年股骨粗隆間骨折患者100例隨機分為治療組與對照組，2組均行PFNA內固定術，治療組術后給予益生接骨顆粒治療，術后隨訪6～24個月，記錄2組治療后癥狀體征積分、臨床療效及骨折愈合時間和Harris髖關節功能評分。結果 治療后治療組癥狀體征積分明顯低于對照組(P<0.05),優良率明顯高于對照組(P<0.05),骨折愈合時間明顯短于對照組P<0.05)，Harris髖關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 益生接骨顆粒聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效肯定，可縮短骨折愈合時間，改善髖關節功能。

益生接骨顆粒；PFNA；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是好發于老年人的常見骨科疾病之一，占髖部骨折總數的60%～70%[1]。股骨粗隆血運豐富，骨折易愈合，但老年患者往往合并多種心腦血管、呼吸系統等內科疾患，骨折后如不及時復位，最終將導致畸形愈合或髖內翻，甚者發生褥瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，極大影響患者髖關節功能恢復和生存質量。目前，在患者自身條件允許的前提下，多主張積極手術治療老年股骨粗隆間骨折，其中防旋型股骨近端髓內釘術(PFNA)是臨床最常用的內固定方式之一[2]，具有創傷小、手術時間短、出血量小、患者耐受好、固定牢固、不易發生旋轉、退釘及切割損傷股骨頭等優點。中醫認為骨折以氣血損傷、營衛不貫、臟腑不和、氣滯血瘀為病機核心，以去瘀生新為治療首要原則[3]。益生接骨顆粒為臨床治療骨折常用中成藥，具有補腎活血、去瘀生新之效，能促進骨痂鈣化，從而促進骨折愈合[4]。本研究觀察了益生接骨顆粒聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年3月—2013年6月我院骨傷科收治且資料完整的100例老年閉合股骨粗隆間骨折患者，均有外傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙明顯，有時髂外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立與行走；大粗隆部腫脹、壓痛，傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋，還可伴內收畸形。X射線檢查可見骨折。中醫辨證屬腎虛血瘀型，主癥表現為骨折肢體疼痛拒按、腫脹、瘀斑；次癥表現為口渴、腰膝酸軟、乏力、尿清；舌紫暗有瘀點或瘀斑，脈細澀或弦細。排除存在因藥物導致肝腎功能異常或引發內分泌疾病、骨質疏松而影響骨折愈合者，不能耐受PFNA手術者，有胃或十二指腸潰瘍等胃腸道疾病不適合服中成藥者，依從性差、不遵醫囑執行者。據治療方案分為2組：治療組50例，男35例，女15例；年齡54～80歲，平均65.4歲；跌傷32例，交通事故傷10例，墜落傷8例；均為一側發生骨折，左側30例，右側20例；改良Evans分型[5]Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例；合并糖尿病10例，高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫4例，冠心病6例。對照組50例，男33例，女17例；年齡59～78歲，平均66.8歲；跌傷30例，交通事故傷11例，墜落傷9例；均為一側發生骨折，左側29例，右側21例；改良Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例；合并糖尿病8例，高血壓13例，慢性阻塞性肺氣腫3例，冠心病9例。2組患者間年齡、性別、致傷原因、骨折分型等資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 2組術前均完善相關檢查，密切監測血壓、脈搏、血糖及心肺功能，排除手術禁忌證，可進行預防性抗感染治療。

1.2.2手術操作 進行腰麻或者持續硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位于牽引床予以牽引，使患肢處于內收內旋位，經C臂X射線機透視復位滿意后，調整牽引床保持牽引。常規消毒鋪巾，于股骨大轉子上1.5 cm處做約5 cm切口(據患者皮下脂肪厚度進行切口長度選擇)，逐層切開皮膚、皮下、筋膜，顯露臂中肌至大轉子頂點，在此鉆孔開口，從開口處往骨髓腔中置入探針，經C臂X射線機透視確認探針在骨髓腔內，且沒有彎曲，然后空心鉆擴孔，選擇合適直徑的PFNA主針順探針進入骨髓。再次經C臂X射線機透視調整主針深度及前傾角度，最后證實主針位置良好，測量深度，開口，鉆入螺旋刀片導針，測量植入導針長度，選擇對應螺旋刀片放入并鎖定及加壓骨折端，最后鎖定遠端主釘，近端擰入蓋帽。經透視證實主釘、螺旋刀片、鎖釘位置均良好，沖洗止血，逐層縫合切口，放引流條。

1.2.3術后治療 2組術后第2天拔出引流條，注射低分子肝素鈉(齊魯制藥，規格0.4 mL/5 000 IU)200 IU/kg，1次/d，連續10 d。進行3～5 d抗感染治療，適當抬高患肢，予以患肢20°～35°的外展位。早期進行適當肌肉舒縮功能鍛煉，及時翻身，防止褥瘡及下肢血栓的形成。3～4周后可進行適度拄拐不負重行走。在以上治療基礎上，治療組第2天開始服用益生接骨顆粒(9 g×10包；豫藥制字Z04030036，主要成分為淫羊藿、丹參、黨參、白術、茯苓、甘草等，將原藥與水混合后制成浸膏，提取有效成分，利用噴霧式干燥法加輔料混合后制成顆粒劑)，9 g/次，3次/d，15 d為1個療程，連服3個療程。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后癥狀體征積分、臨床療效及髖關節Harris評分。

1.4評定標準

1.4.1中醫證候評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定癥狀體征量化計分標準，內容包括疼痛、腫脹、瘀斑、縱向叩擊痛、功能測定6項，每項內容據嚴重程度分別計為0，2，4，6分。0分：無不適癥狀，功能正常；2分：疼痛輕，腫脹輕、觸之軟，瘀斑色淺、面積<5 cm2，叩擊疼痛輕、可忍受，肢體運動不靈活；4分：疼痛較重，不影響睡眠，腫脹明顯、觸之較硬，瘀斑色較深、面積5～10 cm2，中度叩擊則疼痛較重，肢體活動度小，不能負重；6分：疼痛難忍、影響睡眠，腫脹嚴重、觸之硬，瘀斑色深、面積>10 cm2,輕度叩擊則疼痛嚴重，肢體不能活動。

1.4.2臨床療效評定標準[7]優：患肢肢體無疼痛，關節活動正常，行動無困難，生活可自理；良：患肢輕微疼痛，關節活動度80%以上，基本生活可自理；可：患肢肢體中度疼痛，關節活動受限，行動不便，生活不能自理；差：患肢肢體明顯疼痛，關節活動明顯受限，不能行動或出現嚴重并發癥。優良率=(優+良)/總數×100%。

1.4.3髖關節功能評定標準 根據髖關節Harris評分[1]判斷髖關節功能。從功能(47分)、疼痛(44分)、髖關節活動范圍(5分)、有無下肢畸形(4分)4個方面綜合評價，總分100分，髖關節功能改善越好分值越高。優：髖關節Harris評分90～100分；良：髖關節Harris評分80～89分；可：髖關節Harris評分70～79分；差：髖關節Harris評分70分以下。

2 結 果

2.12組治療前后中醫證候積分比較 2組治療后癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組臨床療效比較 術后6個月，治療組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組骨折愈合時間與Harris髖關節功能評分比較 治療組骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，術后1年Harris髖關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較,P<0.05。

表3 2組骨折愈合時間、術后1年Harris髖關節功能評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年人隨著年齡增大，體內鈣流失增多，多數伴有骨質疏松癥，不慎外傷極易發生股骨粗隆間骨折。隨著全球人口老年化趨勢，老年人股骨粗隆間骨折發生率呈上升之勢[8]。又因老年患者體質差，合并基礎疾病多，導致骨折愈后時間延長，長期臥床可產生褥瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥。因而在患者耐受情況下，主張首選手術治療，如外固定架、DHS、股骨頭置換術等。PFNA髓內釘術是最新改進的以復位固定為目的的一種髓內固定系統，具有安全、有效、微創等特點，其主釘位于髓內腔，內膨脹擠壓能增加股骨外側應力，大幅度提升內固定的穩定性，還能傳導髖部負重至股骨干，使股骨距承受的壓力負荷降低[9]，不失為治療老年人股骨粗隆間骨折的理想方式。

祖國醫學認為骨折是“跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續”，即“瘀去、新生、骨合”。《黃帝內經》曰：“腰為腎之府，腎藏精，主骨、生髓。”骨的生長、發育與腎精的枯榮緊密相關，骨折的愈合依賴于腎精的充養，腎精充足則骨折愈合塊，腎虛精虧則難以愈合。老年患者年老漸衰，腎精漸虧，無以充養骨髓和滋潤筋骨，表現為精虧骨弱、齒搖發落等腎虛之象，一旦筋骨受損則骨折難以愈合。謹守病機，治療老年骨折應活血祛瘀以治標，補腎填精以治本，標本兼顧，促進骨折愈合。益生接骨顆粒方中淫羊藿味甘、辛，大溫，歸肝腎之經，具有補腎壯陽、祛風除濕之功，治腰膝酸軟、風濕痹痛，為君。黨參補中益氣，生津補虛；丹參味苦、性溫，有寧神益智、活血化瘀、消腫止痛之效，入心肝經，兩藥共為臣。白術益氣健脾，茯苓滲濕健脾，共為佐。甘草補中益氣，調和諸藥，為使。全方配伍精當，共奏補腎活血之功。

本研究結果顯示，益生接骨顆粒聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效肯定，安全可靠，不僅可縮短患者骨折愈后時間，也可明顯改善髖關節功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.017

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