中西醫結合治療胃結石療效觀察

楊軍雄，陸兆炯，劉福建，關 航

(廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100)

中西醫結合治療胃結石療效觀察

楊軍雄，陸兆炯，劉福建，關 航

(廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100)

目的 觀察中西醫結合治療胃結石的臨床療效。方法 將胃結石患者86例按照隨機數字表方法分成2組，每組43例。對照組予胃鏡下碎石聯合常規西藥口服治療，研究組予胃鏡下碎石聯合中藥湯劑治療，觀察2組癥狀改善情況、治療前后癥狀積分、胃鏡檢查胃結石殘留情況、相關治療時間指標及不良反應。結果 治療后研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結癥狀消失率均高于對照組(P均<0.05)，且相關臨床癥狀評分均低于對照組(P均<0.05)，胃鏡檢查總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，結石消失時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；2組均無嚴重并發癥和不良反應發生。結論 胃鏡下碎石聯合中藥湯劑治療胃結石效果好，且無嚴重不良反應，具有一定臨床應用和研究價值。

中西醫結合療法;胃結石;胃鏡

胃結石指食入植物纖維和毛發于胃內潴留，且以此核心形成了團塊。胃結石屬于消化系統相關疾病，多在秋季發病，主要表現為腹部不適、噯氣、脹痛、食欲不振等，且會并發胃潰瘍、嵌頓、穿孔等嚴重并發癥，嚴重影響患者的正常生活和生存質量[1]。臨床通常予胃鏡下碎石術治療胃結石，效果良好。隨著胃結石疾病研究的不斷深入，為進一步提升臨床療效，中西醫結合治療方案開始被廣泛應用于臨床中。2012年1月—2014年1月筆者對在本院診治的胃結石患者43例予胃鏡下碎石聯合中藥湯劑進行治療，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選擇上述時期在本院診治的胃結石患者86例，患者存在劍突反復脹痛、飽脹、隱痛、食欲不振、反酸噯氣，部分患者存在嘔吐、幽門梗阻(腸鳴音亢進、活躍、腹脹，頻繁嘔吐并伴發肛門排氣、排便停止等)、大便隱血，患者均經過影像學、胃鏡等輔助檢查確診。中醫癥狀為上腹脹滿、腹痛、嘔吐、惡心、食少、納呆、泛酸、噯氣，大便干結，口澀或口臭，舌質紅且苔薄黃膩，脈弦滑[2]。患者1周內沒有服用過與胃結石相關的中西醫藥物，患者及家屬均簽署治療和護理方案的知情同意書，無應用相關藥物禁忌證。排除有嚴重的心肝腎臟等內科疾病者，有糖尿病、高血壓等慢性疾病者，理解和意識不清者，不配合治療和護理方案實施者，資料不完整者，中途退出者。按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，每組43例，2組年齡、性別、病程、病情等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1對照組 手術前進行常規生命體征檢查，并行利多卡因咽部局部麻醉。當胃鏡進入患者胃內以后，吸凈胃液，且適度予注氣操作，利用相關調節鏡端彎角完成鏡身的旋轉，并改變患者體位，促使胃石放置在視野最佳部位。當活檢孔道部位注射針完整插入以后，不同部位結石予5%碳酸氫鈉10 mL左右。當胃石松軟以后，予圈套器套取和切割處理，促使胃結石破碎，胃結石較大者，結合實際情況予胃鏡下分次碎石。碎石后，予20 mg奧美拉唑每天2次口服，并空腹予5%碳酸氫鈉100 mL每天3次口服，連用7 d；同時予促胃動力相關藥物，加快胃結石碎塊的排出。所有患者胃鏡治療后24 h行相關胃鏡檢查，若胃內存在碎石需要結合患者情況再次予胃鏡下碎石術處理，直到碎石清除。

1.2.2研究組 在對照組胃鏡治療基礎上，結合患者臨床癥狀予以中藥湯劑治療，其中15例予以中藥化石方治療(方藥組成：黃芪、黨參、枳實、白術、檳榔、郁金、三棱、厚樸各9 g，木香、大黃、穿山甲、莪術各6 g，雞內金15 g)，13例予以軟堅排石方治療(方藥組成：芒硝、連翹、檳榔、蒲公英、煅瓦楞子、白芨、大黃、莪術、煅牡蠣各10 g，厚樸、枳實、雞內金各15 g)，15例予以健脾化石湯治療(方藥組成：水紅花子、萊菔子、白術、黨參、大黃各10 g，陳皮、半夏、枳實、厚樸、延胡索各15 g，石見穿、金錢草各20 g，雞內金30 g)。以上方劑均用水400 mL煎取150 mL，1劑/d，分3次服用，療程均為3周。

1.3觀察指標 觀察2組治療后上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、噯氣、大便干結、口澀或口臭等臨床癥狀改善情況，2組治療前后上述癥狀積分變化情況，2組胃鏡檢查胃結石消失情況，2組結石消失時間、住院時間以及治療后不良反應和并發癥發生情況。

1.4療效評定標準 ①癥狀積分評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試用)》[2]對上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結癥狀進行評分，其中分數越低表示癥狀越輕微。②依據《現代中醫消化病學》[3]胃結石胃鏡療效判定標準評定。痊愈：胃石消失；顯效：胃石明顯變小，體積減少70%以上；有效：胃石變小，體積減少30%以上，70%以下；無效：胃石體積減少<30%。

2 結 果

2.12組治療后臨床癥狀改善情況 治療后研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結癥狀消失比例均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.22組治療前后癥狀評分比較 2組治療后上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結癥狀評分均比治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療后研究組癥狀評分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表2 2組治療后臨床癥狀消失情況 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與研究組比較，P<0.05。

2.32組胃鏡療效比較 研究組胃鏡檢查無效率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組胃鏡檢查療效比較 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.42組結石消失時間、住院時間比較 研究組結石消失時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組結石消失時間、住院時間比較

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.52組并發癥發生情況 對照組發生上消化道出血1例(2%)，經過針對性的內科處理后癥狀改善，且2組均無嚴重并發癥和不良反應發生。

3 討 論

胃結石通常分成動物性、植物性、混合性和藥物性的胃石源類，國內常見的為植物性胃結石[4]。植物性胃結石大部分因空腹食用大量的山楂、柿子和黑棗造成。本研究86例患者均為植物性胃結石，且女性比男性多，分析可能和女性愛吃水果以及胃動力障礙多發相關[5]。胃結石通常應用胃鏡下碎石、藥物等方法治療，效果良好。本研究中2組均予以胃鏡下鉗夾碎石術，結果顯示2組治療后相關臨床癥狀評分均比治療前顯著下降。分析治療機制為鉗夾碎石術可抓破胃結石表面的纖維蛋白膜，利于相關藥物的滲入，使結石松動，有助于鏡下碎石，并促使機體內結石體積的縮小和腸道排出，從而達到治療目的[6]。

中醫學認為胃結石屬于“積聚”“食滯”“反胃”“胃脘痛”等范疇，結合分析發病原因、機制以及相關臨床表現，胃結石多屬“積聚”之列[7]。中醫中對于“積聚”的病機相關論述比較詳盡，且飲食不慎屬“積聚”重要的病因。《景岳全書》中記載“飲食滯，留蓄于中，或是脹滿疼痛，或是結聚成塊，不化則不行，有阻隔者，為之積”。胃結石基本的中醫發病機制為胃失和降、胃氣壅滯，胃結石病理相關因素主要為氣滯、食積、血瘀、痰濁，其中食積屬于始發的因素[8]。因此，臨床中醫主要治療原則為益氣健脾促排石、導滯化痰而導下行、消積磨堅而化石。其中厚樸、枳實、大黃、連翹、芒硝、雞內金、蒲公英、煅瓦楞、白及、莪術、煅牡蠣等合用，軟堅消積、通腑降氣，謹守胃失和降、胃氣壅滯病機，且兼顧患者發病，從而最終實現制酸、促胃腸運動、溶石和胃黏膜保護效果[9]。本研究結果顯示，研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結癥狀改善情況均好于對照組，表明中藥湯劑應用于胃結石的臨床治療中具有可行性。且研究組上述相關臨床癥狀評分均比對照組低，胃鏡檢查總有效率高，結石消失時間、住院時間均短于對照組，且無嚴重不良反應，表明予以胃結石患者胃鏡聯合中藥湯劑方案，患者恢復快，用藥安全。

綜上所述，予胃結石患者胃鏡下碎石術聯合合理中藥湯劑治療，癥狀改善顯著，且無嚴重不良反應，具有一定臨床應用和研究價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.028

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1008-8849(2015)04-0413-03

2014-06-05