頭面部按摩配合耳穴貼壓對原發性高血壓患者血壓水平的影響

彭 英，廖色青，夏令瓊，莊淑茹

(廣東省深圳市人民醫院，廣東 深圳 518020)

護理研究

頭面部按摩配合耳穴貼壓對原發性高血壓患者血壓水平的影響

彭 英，廖色青，夏令瓊，莊淑茹

(廣東省深圳市人民醫院，廣東 深圳 518020)

目的 探討頭面部按摩配合耳穴貼壓法對原發性高血壓患者血壓的調節作用。方法 將80例中醫診斷為肝陽亢盛證的原發性高血壓患者隨機分為對照組和干預組各40例。對照組采用遵醫囑口服降壓藥物治療和健康指導，干預組在對照組的基礎上增加頭面部按摩和耳穴貼壓。2組分別于干預前1 d及干預后4周時觀察血壓水平及中醫證候。結果 經治療4周后，干預組患者高血壓明顯改善，中醫證候明顯緩解，與對照組及本組干預前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 頭面部按摩配合耳穴貼壓法能有效調節原發性高血壓患者的血壓水平，明顯改善中醫證候，可以延伸到居家護理中。

按摩；耳穴貼壓；原發性高血壓

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，常伴有不同程度的眩暈和/或頭痛，是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等并發癥。相關資料顯示，50年來我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，至2010年我國高血壓患者約有2億，每5個成年人中有1人患有高血壓，但治療率卻低于40%[1]。目前控制血壓的方法主要是應用降壓藥物，但單靠藥物治療不僅效果不理想，還有毒副作用。“十二五”護理事業發展綱要中提出，建立和完善“以機構為支撐，居家為基礎，社區為依托”的護理服務體系，將護理延伸到家庭及社區。為此，我院中醫科采用頭面部按摩配合耳穴貼壓法治療原發性高血壓，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2013年5月在我院中醫科住院的原發性高血壓患者80例，西醫診斷符合《2010中國高血壓防治指南》[2]，中醫證候符合2002版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]肝陽亢盛證標準。病程1～20年，年齡18～65歲，均無心、腦、腎等并發癥。將80例患者按入院順序隨機分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡(47.28±15.13)歲；小學及以下12例，中學15例，大學13例；體質量(61.54±17.19)kg,體質量指數(25.58±3.24)kg/m2。干預組40例，男22例，女18例；年齡(46.45±16.23)歲；小學及以下14例，中學11例，大學15例；體質量(62.24±16.41)kg, 體質量指數(26.17±3.44)kg/m2。2組年齡、文化程度、性別、病情、體質量指數等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組 對患者進行入院宣教。①用藥指導：按醫囑給予抗高血壓藥物硝苯地平控釋片(拜耳醫藥公司)30 mg 口服，1次/d，定時服用，不能擅自停藥。②疾病知識指導：告知患者高血壓的風險和有效治療的益處，指導患者調整心態，學會自我心理調節，保持心情舒暢。③飲食指導：每天攝入鈉鹽應低于6 g，合理膳食，營養均衡，減少脂肪攝入，不吃肥肉和動物內臟，補充適量蛋白質，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。④運動指導：具體項目可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等有氧運動，每天運動20～30 min。

1.2.2干預組 在對照組的基礎上加用頭面部按摩和耳穴貼壓法。第1周由中醫專科護士負責講解、指導操作；第2周以后患者自行操作，護士負責督促并檢查執行情況。專科護士制定頭面部按摩及耳穴貼壓計劃表，血壓登記表及中醫證候評估表。如未能堅持按計劃完成操作的均剔除本次研究。

1.2.2.1按摩頭面部 選穴太陽、印堂、百會、翳風、風池、橋弓。選穴方法參照《腧穴名稱與定位》[4]標準。操作步驟：①抹面，雙手手掌互相搓熱后貼于臉上緩緩向上推移至前額。抹30次。 ②抹眼眶，以雙手大魚際分別貼于左右眼眶，從睛明穴開始，沿眼眶做外上方向的輕快柔和的移動，分推至太陽穴。抹30次。③按揉太陽，用雙手示指指腹分別按壓左右太陽穴10 s，以有“得氣感”為度，繼而以順時針和逆時針的方向各揉動30圈。④推印堂，雙手大魚際緊貼印堂穴，緩緩垂直向上推移至百會穴,推30次。⑤分陰陽，用雙手大魚際在額中線緩緩向兩側推移，途經陽白穴，止于頭維穴，推動30次。⑥叩百會，5指并攏，指端為著力部位，叩擊30次。⑦拿捏耳郭，以雙手拇指與示指、中指的指腹分別捏住左右耳廓，對稱用力做連續捻轉擠捏的動作，直至雙耳廓發紅、發熱為止。⑧按揉風池，手法同按揉太陽穴。⑨推橋弓，用手掌大魚際自耳后翳風經橋弓穴自上往下推至缺盆一線，每側30次。⑩鳴天鼓，雙手掌心分別按住兩耳孔，其余四指放在枕后做有節律的叩擊運動，使耳內出現隆隆鼓聲，每次30下。以上操作，2次/d，2周為1個療程，共實施4周。

1.2.2.2耳穴貼壓法 選華佗牌磁療貼取穴：交感、神門、皮質下、降壓溝、高血壓點、肝。貼壓方法：耳郭用75%乙醇消毒待干，用磁珠貼在交感、神門、皮質下、降壓溝、高血壓點、肝穴上，雙耳施治。囑患者每隔2 h將拇指和示指置于耳郭的正面和背面進行按壓，力度由輕到重，按壓時長3 min，在第2天晚上睡前取下。隔天貼壓，2周為1個療程，共實施4周。

1.3觀察指標 ①動態血壓：2組干預前1 d及干預過程中使用固定血壓計每天于晨起時和午休起床時測量血壓并記錄，比較2組血壓變化情況。②中醫證候：2組干預前后眩暈、頭痛等中醫證候的變化。

1.4療效評價標準 ①降壓效果評定標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及血壓水平進行評價。顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并達到正常范圍，或者舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已下降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降了10～19 mmHg但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準者。②中醫證候療效評定標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中高血壓病的相關原則采用積分方法評定。顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少≥30%但<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，中醫證候積分減少<30%。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；2組療效比較采用Ridit分析，P=0.05為顯著性水準。

2 結 果

2.12組干預前后血壓比較 2組干預后收縮壓和舒張壓均明顯下降(P均<0.05)，且干預組收縮壓、舒張壓下降更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組干預后比較，P<0.05。

2.22組降壓效果比較 干預組降壓總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組降壓療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，U=2.267，P=0.03。

2.32組中醫證候療效比較 干預組中醫證候總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

內病外治是祖國醫學的重要組成部分。中醫學認為原發性高血壓病是人體陰陽失衡，臟腑功能失調，氣血運行逆亂所致，屬“眩暈”“頭痛”范疇[5]。西醫認為血壓的形成與血管的彈性、外周血管阻力、心排血量及神經-體液感受器的調節有關。當各種原因引起動脈硬化、神經-體液調節失常，腎素-血管緊張素分泌增多，血管內皮功能損傷，交感神經系統活動亢進就會形成高血壓。頭面部按摩是通過刺激頭面部穴位調理疏通經絡、促進氣血運行、調整陰陽，致使血壓趨于正常[6]。印堂穴位于督脈的循行路線上，主治頭痛。文獻報道印堂穴具有安神、疏風止痛、醒腦通竅之功效[7]。百會穴為諸陽之會，位于巔頂，為督脈要穴，具有疏散風寒、熄風安神的作用，為治風要穴[8]。風池穴為手足三陽與陽維之會穴, 又是陽維與督脈之會穴，按摩時可通過疏通經絡加強肝的疏泄，使氣機條達舒暢。黃晉芬等[9]研究表明，刺激風池穴治療原發性高血壓可明顯改變血管內皮功能，降壓效果明顯。瞿濤等[10]認為，風池穴可調節高血壓患者交感系統，使其由興奮轉為抑制，從而通過神經體液調節，降低血壓。運用推橋弓法可刺激頸動脈竇、頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經和交感神經等感受器，減少心排血量而降低血壓[11]。王朝宏等[12]在研究中醫推拿治療原發性高血壓時提到治療時以太陽、頭維、印堂等穴位及前額部為施治部位，以按揉推抹為主要手法，可緩解血管緊張痙攣狀態,改善腦部供血,消除頭痛、眩暈等癥狀，降低血壓。本研究亦發現頭面部按摩可以放松肌肉，緩解精神緊張，調節神經系統，改善中醫證候，降壓效果持久。本研究干預組患者在頭面部按摩后血壓明顯下降，癥狀明顯緩解，說明頭面部按摩在調節血壓和改善中醫證候方面療效確切。

表3 2組中醫證候療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，U=2.84，P=0.007。

中醫認為人體耳部與臟腑經絡有密切聯系，刺激耳部能疏通經絡，調和氣血，治療疾病。《靈樞·口問》篇曰:“耳者，宗筋之所聚也。”因此，可以刺激與疾病相對應的穴位調節機體的功能活動。現代醫學認為，耳郭分布著豐富的神經，刺激耳甲區可激活迷走神經，調節副交感神經系統的興奮性及對抗交感神經系統的活動亢進，達到治療高血壓的目的[13]。本研究選用的交感穴可舒張血管；神門穴能鎮靜安神，解除血管痙攣；皮質下能調節大腦皮質的興奮與抑制狀態；降壓溝和高血壓點平肝熄風，降壓效果顯著；肝穴能清肝瀉火，平肝潛陽。《厘正按摩要術》曰:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”可見，拿捏耳郭能激發五臟經氣，調節臟腑功能。本研究顯示，耳穴貼壓配合拿捏耳郭可調節臟腑功能及陰陽平衡，從而使血壓下降，癥狀緩解。

總之，原發性高血壓是慢性疾病，需要終生服藥治療，但不可能長期接受住院治療。因此患者需要在家中進行自我調理，以延緩高血壓病的進程。頭面部按摩配合耳穴貼壓法操作簡單，容易掌握，舒適，成本低，降壓效果顯著持久，能明顯緩解臨床癥狀，可以延伸到居家護理中。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.036

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