延續護理對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的作用分析

鄭 雙

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

延續護理對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的作用分析

鄭 雙

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

目的 探討延續護理對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的作用。方法 抽樣選取直結腸癌永久性腸造口病例80例分為2組，正常組40患者給予正常化常規護理，實驗組40例給予延續護理，隨訪1年，比較2組療效。結果 隨訪1年后，實驗組患者的生活質量、相關病癥知識掌握情況、并發癥發生情況以及滿意度均顯著優于正常組(P均<0.05)。結論 延續護理在出院后直結腸癌永久性腸造口患者中的應用效果極為理想，可顯著提高患者的生活能力及生存質量，值得臨床廣泛應用。

延續護理；直結腸癌；永久性腸造口

以往的醫學多以科學的設備、豐富的經驗、嫻熟的技術為突破點，而隨著社會的不斷進步，人們對于醫院的護理工作也開始重視起來了，尤其是一些院外護理，如出院后直結腸癌永久性腸造口患者，延續護理措施是醫療過程中的重要步驟[1]。由于此病癥的特殊性，如治療時間長、病情復雜多變、并發癥嚴重、延伸護理困難等，無不給患者的康復治療帶來極大的阻礙[2]。目前，對于出院后直結腸癌永久性腸造口患者進行有效的延續護理能夠取得比較理想的康復療效，可最大化地幫助患者提高其生活能力及生存質量[3]。筆者通過隨訪研究來分析其護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取我院2012年1月—2013年1月出院后直結腸癌永久性腸造口病例資料80例，均符合其結腸癌相關的診斷標準，且排除不愿意參加本研究者，交流障礙或文盲患者、有口服免疫抑制劑或皮質類固醇激素藥物的用藥史。將患者分為2組：正常組40例，男28例，女12例；年齡34～82(52.3±5.2)歲；文化程度大學9例，中學17例，小學12例，文盲2例。實驗組40例，男27例，女13例；年齡36～80(51.4±5.0)歲；文化程度大學7例，中學15例，小學14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 在患者腹壁僅開一個開口，切除病變的腸道，通過切口拉出腹壁，并與腹壁做分層縫合，通常遠端多結扎固定在腹腔內，做端式結腸造口。

1.3護理方法 正常組給予常規護理，比如出院叮囑、藥物補給、按時復查、日常注意事項、聯系方式等，而實驗組則予以延續護理，具體護理措施如下。

1.3.1出院指導 患者術后的出院指導主要從三個方面入手，即患者個人檔案的建立、預后積極心態的調節以及預后日常叮囑。

1.3.1.1建立檔案 入院和出院時，均由我院護士給患者身體、生理及心理進行各方面的專業檢查評估，比如姓名、年齡、性別、聯系方式及地址、生活習慣、心理情況、病癥病情等項目，建立患者個人檔案，以便后期治療有所依據及對比分析。

1.3.1.2心理護理 出院時要耐心反復地解答患者及其家屬所關心的問題，為患者及家屬解惑，切忌不耐煩或敷衍了事。同時心理護理人員還要詳細地向患者講解心理狀況對于預后的作用，積極地與患者進行溝通，及時掌握患者的心理狀況，再對癥進行疏導，最好是能夠通過一些康復十分成功的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動地自我心態調節。通常大部分人“談癌色變”，從而消極治療，自暴自棄。再加上此病涉及面廣泛且危害性甚大，就更容易出現各種方面的消極心理或負擔，這時就需要醫護人員積極地鼓勵和耐心地疏導，保證患者預后的心態積極樂觀。

1.3.1.3預后叮囑 患者出院時，再有針對性地為患者生活行為和日常活動進行出院后的延續護理指導，如進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態、造口袋的更換等。患者預后康復護理通常可分為兩種：①主動型，出院時當患者有一定的自主活動能力時，由我院專業醫師或護士傳授患者一些簡單的肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤，以后出院后患者可自行堅持康復鍛煉；②被動型，出院時患者還不具備活動的能力，此時由護理工作人員傳授給患者家屬，從而幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關節的伸展或抬舉等，加快患者預后康復的進程。

1.3.2隨訪治療 本階段主要明確三點：患者出院后如何隨訪治療？而隨訪治療的具體內容有哪些？出現并發癥或特殊情況時，能夠提供怎樣的技術支持？

1.3.2.1隨訪方式 ①系統性的管理：數據信息系統化管理是此病延續護理的主要路徑之一，實現信息化后，醫院和社區衛生中心可利用網絡將患者病情及時共享及傳遞，拋棄了傳統繁瑣的工作，大大提高了預后及時指導的效率性。②巡視調查：必須優化社區和醫院對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的巡視調查，最好7 d一電話，30 d一上門，若患者有特殊情況可加強巡視，以最完善科學的延續護理為患者就醫提供更優質快捷的醫療服務。

1.3.2.2隨訪內容 觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態調節、并發癥預防等，鼓勵并指導患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過度活動。家庭、社會、朋友的支持關心能夠極大地鼓舞患者，為患者的預后康復提供積極作用。

1.3.2.3技術支持 ①設立一個有針對性的醫療組，根據此病患者的需求進行培訓，隨訪治療過程中可為患者提供專業的指導，如用藥指導(藥物使用方面)、預后康復情況(患者恢復情況跟進)、心理干預(簡單心理疏導)等；②與其他專業醫院機構建立合作關系，可起到相互學習、資源共享、共同進步的積極效應，同時也加強和醫院周圍社區的合作，為其建立社區患者個人檔案，這對于出院后直結腸癌永久性腸造口患者的預后康復都是極具價值的。還有就是網上咨詢、電話指導等網絡化的相關延續護理措施也要逐步開展起來，這些都將為患者的康復提高更科學、更快捷、更系統化的現代醫學護理。

1.3.3宣傳普及 建立社區相關病癥的宣傳欄或報紙雜刊等，及時為患者宣傳普及相關病癥知識。再根據醫院能力，定期舉辦專題講座，邀請廣大患者及家屬參加。最后還可以每年組織1次出院后直結腸癌永久性腸造口患者的心得交流座談會，讓患者或家屬之間進行1次深入的經驗交流。

1.4判斷指標 隨訪治療，詳細觀察記錄患者的生活質量、相關病癥知識掌握情況、并發癥發生以及滿意度調查分析。

1.4.1生活質量 隨訪1年后，由我院自制生活質量調查表對患者進行問卷調查，其內容主要包括生活狀態、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力五個方面共計20項(每個方面包含4項，每項5分，總評分越高其生活質量越好)。

1.4.2病癥知識掌握 隨訪1 a后，由我院自行調查患者對于復診延續、規律飲食、并發癥處理、正確更換造口袋等相關病癥知識的掌握情況進行調查記錄分析。

1.4.3并發癥觀察 永久性腸造口患者的并發癥主要表現為接觸性皮炎、造口感染、造口回縮、造口狹窄、造口黏膜分類延續等，隨訪治療過程中需詳細記錄，以便日后研究分析。

1.4.4滿意度調查 針對本次護理治療進行滿意度調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意度主要是針對護理質量、專業操作、健康教育、護患關系及護理態度5個方面進行百分比判定：非常滿意(100～90分)、比較滿意(90～80分)、一般滿意(80～60分)、不滿意(低于60分)，滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.12組生活質量比較 隨訪治療1年后，實驗組生活狀態、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力均明顯優于正常組(P均<0.01)。見表1。

2.22組相關病癥知識掌握情況分析 隨訪治療1年后，實驗組相關病癥知識，如復診延續、規律飲食、并發癥處理、正確更換造口袋等的掌握情況明顯優于正常組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 2組生活質量相比±s，分)

表2 2組相關病癥知識掌握情況分析 例(%)

2.32組永久性腸造口并發癥發生情況分析 經過相關護理治療后，實驗組永久性腸造口并發癥發生率明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組永久性腸造口并發癥發生情況分析 例(%)

注：①與正常組比較，2=5.00,P<0.05。

2.42組對本次護理治療滿意度比較分析 針對本次護理治療，實驗組的滿意度為95%(38/40)略高于正常組80%(32/40)的滿意度，二者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理治療滿意度比較 例(%)

3 討 論

直結腸癌屬于一種十分普遍的惡性腫瘤，穩居我國惡性腫瘤的前五名，多發生于人體直結腸位置的消化道系統，并且易發病于中老年人群，而且男性發病率高于女性，全世界每年呈現急劇上升的趨勢[4]。而腸造口其實就是指醫生為了治療某些腸道疾病(如直腸癌、結腸癌等)而在患者的腹壁位置上開口，再將一段體內的腸管移于開口外面，并翻轉縫于腹壁而形成的腸造口，這樣做的目的就是為了代替肛門的排便能力，其本質即為排便的人工管道[5-6]。其中的出院后直結腸癌永久性腸造口是相關手術治療后無法接回恢復由肛門排便的腸造口，通常為乙狀結腸造口，此種造口可以灌腸方式來維持定時排便習慣，其部位在腹部左下方[6]。然而出院后直結腸癌永久性腸造口患者預后良好的關鍵恰恰就在護理上，如果積極加強術后護理與隨訪治療以及科學指導等，可大大改善患者的生活質量與并發癥的發生率以及護理滿意率。延續護理是21世紀提出的全新護理理念，主要是針對出院后患者的一種特殊護理模式，而對于出院后直結腸癌永久性腸造口患者，可謂有著獨到的護理輔助效果[7-8]。

本文針對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的延續護理措施可簡括為：①出院指導，患者出院時，必須有專業護士給予檔案建立、心理護理、預后叮囑的相關指導，尤其是其中的規律飲食、健康鍛煉以及更換造口袋；②隨訪治療，選取正確的隨訪方式，為患者進行科學的隨訪治療及院外技術支持，為患者的預后提供保障，尤其是此病癥患者很難在短時間內完全熟悉并掌握一個全新的“身體器官”；③宣傳普及，此階段雖看似可有可無，但是日積月累后，對于相關病癥的知識普及與防治都是極具價值的。本文研究顯示，實驗組生活狀態、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力均明顯優于正常組。實驗組復診延續、規律飲食、并發癥處理、正確更換造口袋等的腸造口相關病癥知識的掌握情況方面顯然優于正常組。通過延續護理治療后，實驗組不僅術后并發癥發生率低于正常組，而且患者護理滿意度優于對照組，再一次印證了延續護理對出院后直結腸癌永久性腸造口患者的作用不可估量。

綜上所述，在出院后直結腸癌永久性腸造口患者中應用延續護理，不僅降低了并發癥對患者的損害，同時也對患者術后的生活質量和護理滿意度均起到了積極意義，而且還對醫院護理服務質量的提高起到了推動效益，值得臨床推廣。

[1] 陳蓉,陳艱. 循證護理在腸造口患者健康指導中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志,2009,5(22):11-12

[2] 陳振梅. 直結腸癌患者腸造口的護理[J]. 內蒙古中醫藥,2009,28(9):112-114

[3] 李偉,宋曉梅. 延續護理在出院永久性腸造口患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):8-10

[4] 張靜文,唐亞平,郭樹平，等. 心理護理在直結腸癌患者造口的臨床應用探討[J]. 中國保健營養,2012,22(6):210

[5] 張蓉萍,黃蕾,張薇，等. 健康教育路徑在直腸癌結腸造口患者護理中的應用[J]. 哈爾濱醫藥,2011,31(4):309-310

[6] 俞益君,婁海飛,梅慧飛，等. 回腸造口在結腸癌急性梗阻Ⅰ期手術中應用的預見性護理[J]. 現代實用醫學,2010,22(12):1402-1403

[7] 徐萍,饒蕓,程琳，等. 腸造口患者的心理分析與護理措施[J]. 局解手術學雜志,2006,15(1):67-68

[8] 鄧若清,龐月芳. 1例結腸穿孔行腸造口術后并發腸脫垂的護理體會[J]. 蛇志,2009,21(3):244-245

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.037

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1008-8849(2015)06-0665-03

2014-02-20