晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內科治療與護理

郭 艷，喻 霜，滕敬華

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內科治療與護理

郭 艷，喻 霜，滕敬華

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內科治療與護理對策。方法 選取晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者96例作為研究對象，隨機均分為2組，且2組患者均予以相同的內科治療，常規組治療全程采用常規護理，實驗組采用人性化護理，對比分析2組的臨床治療效果。結果 2組SAS、SDS評分護理治療后與護理治療前進行比較差異有統計學意義(P均<0.01)；并且護理治療后，實驗組顯著低于常規組(P均<0.01)。實驗組患者依從率和滿意率分別為98%(47/48)，94%(45/48)，常規組分別為81%(39/48)，75%(36/48)，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.01)。結論 對于急性粘連性腸梗阻腹腔鏡無疑是其中較為理想的治療手段之一，具有微創、低傷害、并發癥少等諸多優點，值得廣泛應用和推廣。

晚期；難治性腸梗阻；消化道；惡性腫瘤；內科治療；護理

難治性腸梗阻是晚期消化道惡性腫瘤常見的并發癥之一，如果不及時治療，會導致極其嚴重的后果，甚至累及生命安全，因此需要引起高度的重視[1-2]。本研究通過內科治療配合適當的護理干預對晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻進行醫治，期望積極提高患者的預后康復，以減少病癥對患者的身心傷害，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年12月—2013年12月收治的晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的病例中，抽樣選取96例作為研究對象，患者均符合病癥的相關診斷標準，排除精神異常者、嚴重生理缺陷者與心血管疾病者等。將其隨機均分為2組：常規組48例，男30例(62%)，女18例(38%)；年齡33～67(48.1±4.3)歲；原發性肝癌10例(21%)，晚期胃癌14例(29%)，大腸癌20例(42%)，前列腺癌3例(6%)，其他腫瘤1例(2%)；完全梗阻33例(69%)，不完全梗阻15例(31%)。實驗組48例，男32例(67%)，女16例(33%)；年齡32～68(48.7±4.2)歲；原發性肝癌8例(17%)，晚期胃癌13例(27%)，大腸癌19例(40%)，前列腺癌5例(10%)，其他腫瘤3例(6%)；完全梗阻31例(65%)，不完全梗阻17例(35%)。2組基本資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有相當高的可比性。

1.2治療方法 2組入院后均采用中西醫結合內科治療，西醫治療主要為禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素、營養支持及對癥治療，中醫主要包括中藥口服、中藥灌腸、針灸、穴位貼敷，口服辨證中藥，由胃管緩慢滴入，2次/d[1-2]。中藥灌腸采用大黃粉10 g、芒硝粉10 g，兌入溫水150 mL，隔日1次。針灸治療主穴取足三里、內庭、天樞、中院、曲池、合谷。配穴:嘔吐加合谷，腹痛加內關、章門，余穴隨證配用，留針20 min。穴貼采用降逆止嘔、行氣通腹、益氣扶正三法根據患者具體病情變化使用，1次/d，貼2 h，取穴以神闌為主。

1.3護理方法 2組都在相同醫療情況下，接受我院腹部手術的相關治療。常規組按照正常化的常規流程進行護理。實驗組給予個性化護理措施輔助治療，主要包括術前護理、術中護理及術后護理三個階段。

1.3.1術前護理 ①健康教育：患者入院時，護士積極為患者及家屬進行健康教育，如疾病健康知識、治療過程、注意事項、禁食、胃腸減壓及預期療效等，務必快速的讓其理解此病治療的相關知識和過程，有條件的醫院還可以自制一些疾病知識的小冊子進行宣傳發放。②心理護理：心理護理人員應親切和藹地與患者進行溝通，及時掌握患者的心理狀況，再對癥進行疏導，詳細地向患者講解心態良好的好處，最好是能夠通過一些成功案例來為患者建立信心，使其能夠積極、樂觀、主動配合手術的進行。③舒適護理：內科治療或多或少有一定的疼痛或不適反應，因此護士應該事先給予一定的講解，讓其能夠較為舒適地配合治療。

1.3.2術中護理 治療過程中，責任護士需密切關注患者的生命體征，一旦發現異常，應該積極進行處理，若發生掌控范圍之外的狀況，要及時聯系主治醫生，及時處理。同時，醫護人員還應該積極鼓勵患者，舒緩患者壓力，力求讓患者保持最佳狀態接受治療。

1.3.3術后護理階段 ①基礎護理：及時監控患者的各項指標，如呼吸、意識、脈搏、血壓、體溫、心率、尿量及血氧飽和度等，同時還要給予患者保溫、避免身體裸露等相關護理，按時送檢血標本，為臨床治療提高實時依據。②持續胃腸減壓護理：將胃腸減壓管輕柔插入，合理放置后，保持引流通暢，并隨時觀察引流液的色、質、量等指標[3]。③不良反應處理：密切觀察患者治療后是否存在腹部不適、血壓不穩及臉色蒼白等癥狀，一旦發現應及時聯系主治醫生進行后續處理、體液補給以及抗休克處理等。④飲食護理：胃管拔出后可適量給予患者進食流質食物，但進食的食物不宜添加各類調料，可由專業的醫護工作人員進行飲食指導，其飲食原則為“少食多餐、清淡飲食”為主。⑤日常護理：有針對性地為患者生活行為和日常活動進行護理干預，最好是能夠制定一系列相關有效的干預措施，如腹部按摩、戒煙戒酒、良好習慣及康復鍛煉等。⑥護理支持：家人的護理支持也很重要，家庭、社會、朋友的支持關心能夠極大地鼓舞患者，從而激發患者康復的欲望，為患者的預后提供輔助效果。

1.4判定指標

1.4.1焦慮、抑郁自評量表 主要利用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者治療前后的焦慮、抑郁情況進行判定[3]，所得評分高于50分即可視為焦慮或抑郁，并且評分與焦慮、抑郁的嚴重程度成正關聯。

1.4.2依從性判定 主要是由主治醫師和責任護士對患者治療全過程的依從性進行評定，即積極配合(依從性良好，完全沒有抵觸情緒)、勉強配合(依從性一般，勉強配合醫生或護士的醫療操作)、消極配合(依從性很差，極度不配合醫生或護士的醫療操作)。依從率=(積極配合+勉強配合)/總例數×100%。

1.4.3滿意率判定 由我院自制調查對本次護理治療滿意率進行調查(如患者不便可由家屬代寫)，滿意率主要是針對護理質量、醫護態度、專業操作、健康教育、及治療效果5個方面內容進行百分比判定：滿意(100～80分)、尚可(80～60分)、不滿意(低于60分)。滿意率=(滿意+尚可)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組SAS、SDS評分分析 2組SAS、SDS評分護理治療前后比較差異均有統計學意義(P均<0.01)，且護理治療后實驗組明顯低于常規組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較，分)

2.22組患者依從性對比 實驗組患者依從率明顯優于常規組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 例(%)

注：①與常規組比較，2=7.14，P<0.01。

2.32組患者滿意率對比 實驗組滿意率明顯優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意率對比 例(%)

注：①與常規組比較，2=6.40,P<0.05。

3 討 論

腫瘤多由各類病變基因作用于人體而導致人體組織的部分細胞對其基因喪失常規化的調控能力，從而引發其克隆性異常增生，最終成功誘發異常病變，在醫學界通常將腫瘤劃分為良性與惡性兩種[4]。人們俗稱的“癌癥”就是惡性腫瘤。惡性腸梗阻(MBO)是指原發性和/或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期消化道惡性腫瘤的常見并發癥之一[5]。由于此癥病情變化多端，梗阻的部位常為多發，同時既往治療加之長期腫瘤消耗等，手術切除或姑息手術可能性小，病情危重。晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻主要是由于多種因素影響，患者腹腔內的腸粘連梗阻在一起，從而引發的一系列腸胃病變，如腸內食物不能順暢地運作和排泄等癥狀[6]。一旦患者出現腸內容物不能順暢運行的時候，就會出現腹脹、腹痛、嘔吐以及大小便受阻等情況，再加上惡性腫瘤的雙重傷害，對患者生理及身心均造成嚴重傷害[7]。

上世紀60年代，“腫瘤內科治療學”橫空出世，且快速發展，是當前癌癥臨床研究中最活躍的一個領域，目前同手術治療和放射治療一樣，已成為治療腫瘤的三大主要手段之一[8]。內科治療涉及的醫療內容甚廣，包含中藥辨證治療、化療、免疫治療及內分泌治療等。而人性化護理干預是一種高效的無形治療方式，是以“人性關懷”為出發點的、以“人性化護理”為核心的一項醫學服務，再根據患者的病情制定一系列有利于治療的人性化醫療干預措施[9]。近年來大量事實表明，合理運用個性化護理干預配合內科治療，對于晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻有著極為顯著的醫療效果[10]。本研究結果顯示，護理治療后，實驗組SAS、SDS評分明顯低于常規組，顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，對于治療有著積極作用。并且在臨床依從性及滿意率方面，實驗組也遠遠優于常規組，即實驗組可以積極提供患者的治療配合性和護理滿意率。

綜上所述，隨著醫學技術的發展，現今內科治療技術已十分科學可靠了，再加上優秀的人性化護理，對于晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的醫療效果極佳，是值得推廣的醫療方案之一。

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[5] 賈娜. 消化道腫瘤合并腸梗阻患者的程序化護理對其所產生的影響分析[J]. 國際護理學雜志,2013,32(5):990-992

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喻霜，E-mail：2416212478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.038

R473.73

B

1008-8849(2015)06-0668-03

2014-05-04