循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的比較

王丹蕾，季梅麗，唐文娟

(南京醫科大學附屬南京醫院/江蘇省南京市第一醫院，江蘇 南京 210006)

循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的比較

王丹蕾，季梅麗，唐文娟

(南京醫科大學附屬南京醫院/江蘇省南京市第一醫院，江蘇 南京 210006)

目的 對比分析循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果，探索適合老年2型糖尿病患者的護理模式。方法 根據護理模式不同將172例老年2型糖尿病患者分為對照組(77例)與觀察組(95例)，對照組患者治療過程中應用常規護理，觀察組患者治療過程中應用循證護理。結果 護理干預后，2組患者SAS評分、SDS評分均顯著下降(P均<0.05)，但是觀察組患者SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療效果、護理服務滿意度顯著優于對照組(P均<0.05)。結論 老年2型糖尿病患者治療過程中應用循證護理可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，降低糖尿病急性并發癥發生率，以及獲得良好的治療效果與護理服務滿意度，值得臨床推廣應用。

循證護理；常規護理；2型糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或/和胰島素作用低下而導致的代謝性疾病，其主要臨床特征是高血糖癥。根據糖尿病的臨床特點，臨床上常將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病等類型，其中臨床上以2型糖尿病最為常見[1]。2型糖尿病患者最主要的臨床表現是患者出現胰島素抵抗現象，中老年人最為常見，幼兒偶見。隨著人口老齡化的加重，目前臨床上老年2型糖尿病患者愈來愈常見，老年2型糖尿病的診治成為糖尿病的重要研究課題之一[2]。在老年2型糖尿病患者診治過程中，護理干預是一個極其重要的環節，為探索適合老年2型糖尿病患者的護理模式，本研究對比分析了循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2013年9月我院收治的172例患者。納入標準：①符合糖尿病的診斷標準,空腹血糖≥7.0 mmol/L；或者口服葡萄糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或者隨機血糖≥11.1 mmol/L，且患者有糖尿病的臨床癥狀。②臨床分型為2型。③患者年齡≥60歲。排除標準：①既往接受過降血糖治療的患者；②合并隨訪丟失的患者。根據護理模式不同將上述患者分為觀察組與對照組，2組患者一般資料相比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2研究方法 所有患者均嚴格按照糖尿病治療指南[3]進行降糖治療。

1.2.1對照組 患者治療過程中應用常規護理，具體方法如下：①給予患者高纖維、吸收緩慢的碳水化合物，患者在生活中宜注意少量多餐。②囑患者保持生活有規律，并選擇適當運動方法與運動量。③指導患者正確監測血糖、尿糖，掌握血糖儀的正確使用。④給予患者精神安慰，解除患者思想顧慮，

表1 2組患者一般資料比較

保持患者在治療過程中情緒穩定。⑤囑患者保持皮膚清潔，生活中注意個人衛生，預防皮膚感染等并發癥的發生。⑥囑患者選擇透氣、寬大、舒適的鞋襪，洗腳時使用溫水，冬季不宜使用熱水袋，避免患者出現燙傷等不良事件。⑦患者需要接受胰島素注射治療時，應經常更換注射部位，這樣可以避免注射部位發生脂肪萎縮、組織硬化。⑧在應用降血糖藥物時，如患者出現心悸、多汗、饑餓等臨床癥狀時，應急查血糖，如果患者合并低血糖時，可以立即口服糖水或進食糖類食品，嚴重低血糖患者可以靜脈推注適量50%葡萄糖。⑨如果患者出現惡心、嘔吐、嗜睡、脫水、呼吸深快、呼氣有爛蘋果氣味時，應警惕酮癥酸中毒的可能，此時應立即通知醫生，備好搶救藥品以配合治療。

1.2.2觀察組 患者治療過程中應用循證護理，該護理模式包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用等步驟[4]。①循證問題：根據臨床經驗以及通過動態搜集實證，結合不同患者的個體差異，提出需要解決的問題：糖尿病患者易出現焦慮抑郁情緒，如何改善糖尿病的焦慮抑郁情緒？糖尿病患者發生急慢性并發癥的相關因素？如何有效預防糖尿病患者發生急慢性并發癥？如何提高護理人員對急慢性并發癥的防患意識？②循證支持：針對上述問題認真查閱文獻與相關資料，了解患者出現焦慮抑郁情緒的原因與預防方法，了解患者發生急慢性并發癥的原因與預防方法。③循證觀察：根據觀察組病例的特點設計適宜的循證觀察方法，比較分析2組護理干預前后SAS評分、SDS評分、糖尿病急性并發癥發生率、臨床治療效果以及護理服務滿意度。④循證應用：包括飲食護理、運動護理、心理護理等方面。a.飲食護理：進食定量定時，避免延遲或提早進食；避免進食碳水化合物含量高的食品；避免進食高脂肪或高膽固醇食品；避免飲用含乙醇的飲品。b.運動護理：運動可以減少糖尿病患者對胰島素的需求，降低患者的胰島素抵抗現象，因此應根據患者能力、喜好等因素制定適宜患者的運動計劃，并鼓勵肥胖患者多運動。c.心理護理：由于糖尿病目前尚無治愈的方法，患者往往需要長期服用降糖藥物治療，且糖尿病易給患者帶來多種并發癥，嚴重影響患者的生存質量，因此糖尿病患者易產生焦慮抑郁情緒。在這種情況下，護理人員應幫助患者了解糖尿病的過程；對患者提出的問題應該耐心解答，且解答問題時注意用語禮貌；鼓勵患者多表達他的內心感受；在對患者進行各項操作時要多體貼、多關心、多尊重老年人，讓患者知道情緒穩定對控制病情、延緩慢性并發癥發生有著極其重要的意義。

1.3療效評價標準 顯效：治療后，患者癥狀與體征消失，血糖水平與尿糖水平下降至正常范圍且均較為穩定。有效：與治療前相比，患者癥狀與體征均顯著改善，且血糖水平與尿糖水平均大幅度下降。無效：患者癥狀與體征改善不明顯，血糖水平與尿糖水平下降不明顯甚至進一步升高。

1.4護理滿意度標準 采用自行設計的護理服務滿意度調查表在出院當天對患者進行問卷調查，主要采取患者打分形式，滿分為100例，根據評分評價護理滿意程度，十分滿意：90～100分；比較滿意：75～89分；滿意：60～74分；不滿意：45～59分；很不滿意：0～44分。

2 結 果

2.12組SAS評分與SDS評分比較 護理干預前，2組SAS評分、SDS評分相比差異無統計學意義(P均>0.05)。護理干預后，2組SAS評分、SDS評分均顯著下降(P均<0.05)，但是觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組SAS與SDS評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組糖尿病急性并發癥比較 觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病急性并發癥比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果及護理服務滿意度比較 觀察組治療效果、護理服務滿意度均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4及表5。

表4 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組護理服務滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

絕大多數老年糖尿病患者為2型糖尿病，由于老年糖尿病患者多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀不典型，因此很多老年2型糖尿病患者在確診時病情已較為嚴重[5]，在這種情況下，老年2型糖尿病患者的診治就顯得尤為重要。與其他糖尿病患者一樣，臨床上治療老年2型糖尿病患者仍然采用的是“五駕馬車”療法，即飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、糖尿病自我監測等[6]。上述治療方法與護理干預均有著十分密切的聯系，因此有必要探討適合老年2型糖尿病患者最適宜的護理模式。

循證護理是近十余年來提出的護理模式，它是受循證醫學思想影響而誕生的護理理念。與循證醫學一樣，循證護理的核心也是運用現有最新的、最好的、可信的、有價值的科學研究結果為證據，結合護理人員的臨床經驗與專業技能，考慮患者的個人意愿與價值，上述三者有機結合，提出問題，尋找實證，運用實證，制定適合患者實際情況的護理計劃，以對患者實施最佳護理[7-8]。為探索循證護理對老年2型糖尿病患者的優越性，在本研究中，對照組應用常規護理，觀察組應用循證護理，結果顯示觀察組SAS評分、SDS評分在護理干預后顯著低于對照組(P均<0.05)。此外，觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生率顯著低于對照組(P均<0.05)，治療效果、護理服務滿意度顯著優于對照組(P均<0.05)。

近年來，隨著循證醫學的快速發展，循證護理亦隨之在臨床上獲得了廣泛認可，目前循證護理在國內外已經逐步得到推廣應用，這給傳統護理模式帶來了嚴重挑戰。結合本研究結果，筆者認為與常規護理相比，循證護理應用于老年2型糖尿病患者可以在諸多方面取得更好的護理效果，由此可見，循證護理是適用于老年2型糖尿病的護理模式。

[1] 吳凌康，楊育林，施維群，等. 益氣養陰活血治則對2型糖尿病合并脂肪肝患者之胰島素抵抗和血清瘦素水平的影響[J]. 中華中醫藥學刊，2012，30(1)：108-110

[2] 張梅香. 甘精胰島素聯合那格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21(8)：842-843

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中國醫學前沿雜志：電子版，2011，3(6)：54-103

[4] 羅曉華，宋鴿，蘇穎. 循證護理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21(8)：886-887

[5] 田云龍. 老年2型糖尿病泌尿系感染特點及危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23(14)：3377-3379

[6] 賈秀芬，王君俏. “看圖對話”式糖尿病健康教育工具及其應用進展[J]. 中國護理管理， 2013，13(7)：110-112

[7] 楊忠琴. 循證護理對老年2型糖尿病患者低血糖和負性情緒的影響[J]. 中國實用護理雜志，2009，25(33)：15-16

[8] 王萍，申泰生，吳景坤. 循證護理在院外2型糖尿病患者中的應用[J]. 解放軍醫藥雜志， 2013，25(1)：96-99

季梅麗，E-mail:echogy@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.039

R473.5

B

1008-8849(2015)06-0670-03

2013-11-30