早產兒并發(fā)癥臨床分析

賈系群，劉翠青，夏耀方，劉淑華

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

早產兒并發(fā)癥臨床分析

賈系群，劉翠青*，夏耀方，劉淑華

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

目的 觀察早產兒臨床常見并發(fā)癥，分析早產兒胎齡、出生體質量以及孕母高危因素與并發(fā)癥的關系，為臨床診治和預防提供依據。方法 選擇早產兒137例，回顧性分析其胎齡、出生體質量以及孕母高危因素與并發(fā)癥關系。結果 主要并發(fā)癥有肺炎、高膽紅素血癥、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內出血、貧血、低血糖、敗血癥、膽汁淤積、支氣管肺發(fā)育不良、視網膜病變、壞死性小腸結腸炎等。胎齡28～32周和出生體質量＜1 500 g早產兒并發(fā)癥發(fā)生率高于胎齡＞32～37周及出生體質量≥1 500 g早產兒（P＜0.05）；孕母有高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率高于無高危因素組（P＜0.01）。結論 胎齡越小、出生體質量越低，并發(fā)癥和病死率越高，高危因素影響早產兒并發(fā)癥發(fā)生，應加強孕期保健，早期干預，提高早產兒生存質量，降低早產兒病死率。

嬰兒，早產；并發(fā)癥；危險因素

早產兒占分娩總數的5%～15%，隨著新生兒監(jiān)護病房醫(yī)療水平的提高，越來越多早產兒的生命得到挽救，尤其是極低出生體質量兒的搶救成活率越來越高，許多并發(fā)癥也相應受到重視。由于早產兒各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥，胎齡越小、出生體質量越低，預后越差。及時發(fā)現早產兒發(fā)生的各種臨床問題，進行正確處理，對提高早產兒的存活率和生存質量非常重要。本研究對河北省兒童醫(yī)院新生兒科收治的137例早產兒出現的并發(fā)癥及相關因素進行分析，旨在為臨床診治及預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年7—12月新生兒科收治的早產兒137例。早產兒診斷標準：出生時胎齡28～37周（≤259 d）［1］。均在出生后24 h內收至我院新生兒重癥監(jiān)護病房，住院時間＞2周；胎齡28～32周44例，＞32～37周93例；出生體質量＜1 500 g 46例，出生體質量≥1 500 g 91例；孕母有一項或多項高危因素102例，無高危因素35例；陰道分娩70例，剖宮產67例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測 所有患兒入暖箱保暖，根據不同胎齡、出生體質量、日齡調節(jié)暖箱溫度及濕度，監(jiān)測體溫、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓，血氣分析、血糖及經皮膽紅素水平。根據呼吸情況，并根據病情變化行床旁胸部X線片檢查，生后72 h內行床旁頭顱B超檢查，糾正胎齡32周篩查早產兒視網膜病變。每周監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白、生化檢查等。

1.2.2 營養(yǎng)管理 早產兒采用早期、微量喂養(yǎng)，對于胎齡≤32周、吸吮和吞咽功能不全、不能經奶瓶喂養(yǎng)的早產兒采用管飼喂養(yǎng)；對胃腸內喂養(yǎng)不耐受的給予周圍靜脈或中心靜脈營養(yǎng)支持治療。早期更積極的營養(yǎng)支持策略對促進早產兒生長發(fā)育，減少宮外生長遲緩的發(fā)生，縮短住院時間，改善營養(yǎng)狀況有較好的效果［2］。

1.2.3 呼吸管理 根據“早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南”，嚴格掌握給氧指征及呼吸支持方法，以最小氧濃度維持血氧飽和度在88%～95%。對發(fā)生呼吸暫停的早產兒，及時給予物理刺激、靜脈滴注咖啡因，必要時呼吸支持治療，診斷為呼吸窘迫綜合征早產兒予氣管內注入肺表面活性劑。咖啡因能降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率，降低腦癱和認知發(fā)育延遲［3］。常立文等［4］的研究結果顯示，支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率及嚴重程度在早期使用咖啡因、合理氧療、早期預防性使用肺表面活性劑、控制感染等措施后有所下降。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0分析軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常見并發(fā)癥發(fā)病情況 137例早產兒發(fā)生一種或一種以上并發(fā)癥106例（77.37%）。其中肺炎58例（42.34%），高膽紅素血癥52例（37.96%），呼吸暫停40例（29.20%），呼吸窘迫綜合征32例（23.36%），新生兒窒息31例（22.63%），顱內出血22例（16.06%），貧血20例（14.60%），低血糖9例（6.57%），敗血癥8例（5.84%），膽汁淤積3例（2.19%），支氣管肺發(fā)育不良2例（1.46%），視網膜病變2例（1.46%），壞死性小腸結腸炎2例（1.46%），其他3例（3.65%）。

2.2 不同胎齡、出生體質量并發(fā)癥發(fā)生率 胎齡28～32周早產兒并發(fā)癥發(fā)生率95.45%（42／44），32～37周早產兒并發(fā)癥發(fā)生率68.82%（64／93），并發(fā)癥發(fā)生率隨胎齡增加而降低，兩者比較差異有統計學意義（χ2＝12.105，P＜0.01）。出生體質量＜1 500 g早產兒并發(fā)癥發(fā)生率95.65%（44／46），出生體質量≥1 500 g早產兒并發(fā)癥發(fā)生率68.13%（62／91），并發(fā)癥發(fā)生率隨出生體質量增加而降低，兩者比較差異有統計學意義（χ2＝13.218，P＜0.01）。

2.3 孕期高危因素與并發(fā)癥的關系 孕母有一項或多項高危因素102例。妊娠期高血壓綜合征48例，胎膜早破31例，多胎妊娠20例，早產／死產史18例，產前感染17例，胎盤早剝16例，前置胎盤14例，妊娠期糖尿病11例，胎兒宮內窘迫10例，其他5例。孕母有高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率86.27%（88／102），無高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率51.43%（18／35），兩者差異有統計學意義（χ2＝18.073，P＜0.01）。

2.4 治療與轉歸 137例早產兒平均住院時間21 d，存活132例（96.35%），死亡5例（3.65%，其中家庭放棄治療自動出院死亡3例，住院期間死亡2例）。28～32周病死率為9.09%（4／44），＞32～37周病死率為1.08%（1／93），病死率隨胎齡增加而降低，兩者差異有統計學意義（χ2＝5.457，P＜0.05）。出生體質量＜1 500 g早產兒病死率為8.70%（4／46），出生體質量≥1 500 g早產兒病死率1.10%（1／91），病死率隨體質量增加而降低，兩者比較差異有統計學意義（χ2＝5.015，P＜0.05）。

3 討 論

隨著新生兒醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)護條件的日臻完善，早產兒尤其是極低出生體質量兒及超低出生體質量兒的搶救成活率越來越高，因早產兒各器官發(fā)育和生理功能的不成熟，容易出現許多近期及遠期并發(fā)癥，嚴重影響早產兒的生存質量。

本研究結果顯示，早產兒主要并發(fā)癥為肺炎、高膽紅素血癥、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內出血、貧血、低血糖、敗血癥、膽汁淤積、支氣管肺發(fā)育不良、視網膜病變、壞死性小腸結腸炎等。早產兒的并發(fā)癥及病死率與孕周密切相關，＜32周的早期早產兒并發(fā)癥和病死率明顯增高［5］。與體質量也密切相關，極低及超低出生體質量兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率極高，遠期發(fā)育障礙的發(fā)生率遠遠高于正常發(fā)育新生兒。在呼吸系統方面，由于早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，胎齡愈小，原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率愈高；由于肺表面活性物質缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，早期使用肺表面活性劑可降低早產兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率［6］；由于肺血流量多，且免疫功能處于不成熟狀態(tài)，新生兒體內Ig G主要來自母體，且與胎齡有關，胎齡愈小，IgG含量愈低，因此易合并肺部感染。在神經系統方面，新生兒窒息和顱內出血是圍產期新生兒死亡和神經系統發(fā)育異常最主要的原因；早產兒室管膜下生發(fā)層基質對腦血流的波動、缺氧、高碳酸血癥及酸中毒特別敏感，容易發(fā)生出血，繼而引起腦室內出血［7］；胎齡＜34周、體質量＜1 500 g，發(fā)生腦室內出血明顯增加［8］。在肝臟功能方面，由于早產兒肝臟功能不成熟，蛋白質合成功能低下，血清蛋白含量低，對膽紅素代謝不完全，易出現高膽紅素血癥，因血腦屏障不完善，出現酸中毒、缺氧時易并發(fā)膽紅素腦病，因此應密切監(jiān)測膽紅素水平及早干預；撫觸聯合微生態(tài)制劑協同治療早產兒黃疸療效肯定，光療可縮短黃疸持續(xù)時間，有效防止早產兒高膽紅素腦病［9－10］。同時由于早產兒紅細胞壽命較足月兒更短，促紅細胞生成素合成不足，出生前體內營養(yǎng)物質儲備不足，出生后吸吮及消化能力有限，生長迅速、血容量擴大導致血液稀釋等，使得早產兒貧血較足月兒出現早且程度嚴重，且胎齡越小、體質量越小，貧血越嚴重，感染、溶血、失血等可加重早產兒貧血［11］。另外，由于早產兒體液免疫及細胞免疫均不成熟，對感染的抵抗力差，容易合并敗血癥。早產兒糖貯備低，易合并低血糖。在極低出生體質量兒及超低出生體質量兒救治中應用胃腸外營養(yǎng)易合并相關性膽汁瘀積嚴重并發(fā)癥等。因此，針對以上所述早產兒的特點，自入院起即嚴把呼吸關、黃疸關、神經系統關、感染關、喂養(yǎng)關、貧血關等，對早產兒進行綜合對癥治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高其生存質量，減少病死率及后遺癥發(fā)生率。

本研究結果顯示，孕母高危因素中妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、多胎妊娠、早產／死產史、產前感染、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫等位居前幾位。有高危因素組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率高于無高危因素組。故應加強圍產期保健，普及孕期醫(yī)學知識，尤其是基層醫(yī)院，有高危因素者應到上一級醫(yī)院做好產前檢查及宮內干預，積極保胎治療，可減少早產的發(fā)生。如保胎失敗可采用宮內轉運到具有良好接產條件并設有新生兒重癥監(jiān)護病房的高層次醫(yī)院去分娩，產前應用糖皮質激素和生后盡早應用肺表面活性劑，有胎膜早破及感染因素者早期應用抗生素，加強產科、兒科協作，積極有效的復蘇及住院正規(guī)治療對減少并發(fā)癥、提高早產兒的存活率極其重要。

總之，對早產兒的并發(fā)癥進行臨床分析，了解早產兒胎齡、出生體質量以及孕母高危因素與并發(fā)癥的關系，目的在于強調圍產期保健的重要性，以減少早產兒的出生；對于存活的早產兒嚴密觀察病情及監(jiān)護，積極規(guī)范化治療和護理，可減少其并發(fā)癥發(fā)生；對出院后的早產兒定期隨訪，可提高早產兒生存質量。

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（本文編輯：劉斯靜）

Clinical analysis of premature infants with complications

JIA Xi-qun，LIU Cui-qing*，XIA Yao-fang，LIU Shu-hua
（Department of Neonatology，Children＇s Hospital of Hebei Province，Shijiazhuan g 050031，China）

ObjectiveTo discuss the major clinical complications of premature infants by analyzing the relationship of gestational age，birth weight，high risk pregnancy factors and complications，for clinical diagnosis，treatment and prevention.MethodsThe medical data of 137 premature infants admitted to Children＇s Hospital of Hebei Province were analyzed retrospectively.The relationship of gestational age，birth body mass and high pregnancy risks and complications were analyzed.ResultsThe main complications were pneumonia，jaundice，apnea，respiratory distress syndrome，asphyxia，intracranial hemorrhage，anemia，hypoglycemia，sepsis，cholestasis，bronchial pulmonary dysplasia，retinopathy of prematurity，necrotizing enterocolitis and others.The complications in the group of gestation 28－32 weeks and in the group of birth body mass＜1 500 g were significantly higher than those in the group of gestation 32－37 weeks and in the group of birth body mass≥1 500 g（P＜0.05）.The complications in the group of pregnant mothers with high pregnancy risks were higher than those in the group without risk factors（P＜0.01）.ConclusionWhen the gestational age was smaller and birth body mass was lower，the mortality and the complications were higher.Some high risk pregnancy factors affect the complications of premature infants.Perinatal health care should be strengthened to improve the survival quality of premature infants and reduce the fatality rate.

infants，premature；complication；risk factors

R722

A

1007-3205（2015）01-0024-03

2014－09－05；

2014－11－12

賈系群（1970－），女，河北邯鄲人，河北省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事新生兒疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：cuiqingliu＠yahoo.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.009