腓骨部分切除對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)影響的研究

王 娟，王坤正，陳 偉，吳 濤，張 飛，張英澤*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊050051；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，陜西西安710004）

腓骨部分切除對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)影響的研究

王 娟1，王坤正2，陳 偉1，吳 濤1，張 飛1，張英澤1*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊050051；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，陜西西安710004）

骨關(guān)節(jié)炎；腓骨；截骨術(shù)

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行系統(tǒng)的影像學(xué)、生物力學(xué)和臨床研究中，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)脛骨平臺(tái)發(fā)生沉降。由于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)承擔(dān)全膝負(fù)重的60%～80%［1］，加之其內(nèi)側(cè)無(wú)骨性阻擋，而脛骨外側(cè)有腓骨支撐，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沉降率和沉降速度明顯大于外側(cè)，這是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素［2－3］。我們根據(jù)“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”，采用腓骨近端截骨治療327例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，取得了良好的效果。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，僅為關(guān)節(jié)置換手術(shù)的1／7～1／5。但是，該手術(shù)需截除約2 cm腓骨，腓骨部分切除后對(duì)下肢重要關(guān)節(jié)有無(wú)影響，相關(guān)報(bào)道較少，特別是長(zhǎng)期（10年以上）的臨床隨訪研究未見(jiàn)報(bào)道。針對(duì)這一問(wèn)題，對(duì)我院腓骨部分切除術(shù)后10年以上的患者進(jìn)行了隨訪，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院1992—2004年由于非骨性關(guān)節(jié)炎疾病行單側(cè)腓骨大段切除治療的患者23例，其中腓骨頭巨細(xì)胞瘤8例，骨軟骨瘤3例，腓骨中段骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者3例，股骨頭缺血壞死行腓骨游離骨瓣移植患者9例。腓骨截骨位置均在下脛腓聯(lián)合水平5 cm之上。

1.2 隨訪 評(píng)估患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能并與健側(cè)對(duì)比；行患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和雙下肢全長(zhǎng)X線檢查，觀察患側(cè)膝關(guān)節(jié)有無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)征象，測(cè)量雙側(cè)下肢力線。

2 結(jié) 果

共14例患者獲得隨訪，包括男性6例，女性8例，隨訪時(shí)間10～22年，平均13.5年，本次隨訪時(shí)年齡39～71歲，平均53.6歲。患者均未罹患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也沒(méi)有遭受嚴(yán)重?cái)D壓傷、撞擊傷等創(chuàng)傷。腓骨截骨側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈伸范圍為（132.6±3.8）°，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍是（136.4±2.5）°，踝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（76.7±2.1）°，健側(cè)肢體髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸范圍分別為（133.5±4.2）°、（134.9± 3.2）°和（76.3±2.2）°，兩側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.595、1.382、0.492，均P＞0.05）?；颊唠p下肢肌力亦無(wú)明顯區(qū)別，可完全無(wú)痛行走，步態(tài)無(wú)異常。觀察膝關(guān)節(jié)X線片，14例患者腓骨截骨側(cè)膝關(guān)節(jié)均未發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、膝內(nèi)翻等影像學(xué)改變；在下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量力線，與健側(cè)相比，無(wú)明顯偏移。

3 討 論

脛骨參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。腓骨作為非主要負(fù)重骨，僅承擔(dān)約1／6負(fù)荷，腓骨近端與脛骨外側(cè)相關(guān)節(jié)，形成上脛腓聯(lián)合，遠(yuǎn)端作為外踝參與構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。除周圍肌肉等軟組織包裹外，腓骨和脛骨之間通過(guò)堅(jiān)韌的骨間膜相連。腓骨段切截骨是一項(xiàng)常用的手術(shù)。臨床上經(jīng)常截取部分腓骨用于股骨頭缺血壞死或者開(kāi)放骨折骨缺損植骨治療。腓骨大段切除術(shù)也是臨床用于治療骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等良惡性腫瘤的常用術(shù)式。鮮有因?yàn)榍谐欢坞韫嵌绊懟紓?cè)肢體髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)功能的報(bào)道。

本研究對(duì)14例腓骨截骨患者隨訪超過(guò)10年，并對(duì)比腓骨側(cè)下肢和健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能以及肌肉力量，證實(shí)了腓骨中上段段切截骨術(shù)的安全性。為采用腓骨上段截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的安全性提供了有力的證據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ Chang A，Hurwitz D，Dunlop D，et al.The relationship between toe-out angle during gait and progression of medial tibiofemoral osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，2007，66（10）：1271－1275.

［2］ 張英澤，李存祥，李冀東，等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：218－219.

［3］ 鄭占樂(lè)，孫英彩，張曉然，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的臨床影像學(xué)研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：599－600.

（本文編輯：趙麗潔）

R684.3

B

1007-3205（2015）01-0084-02

2014－12－02；

2014－12－15

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81401789）

王娟（1982－），女，河北大名人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：dryzzhang＠126.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.031