成人腹型蕁麻疹誤診1例

王彩艷，曹衛(wèi)剛，曲恒怡

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東煙臺264100;2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院普通外科，山東煙臺264100)

成人腹型蕁麻疹誤診1例

王彩艷1，曹衛(wèi)剛2*，曲恒怡1

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東煙臺264100;2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院普通外科，山東煙臺264100)

蕁麻疹;誤診;成年人

［1］謝廣清，張勝，龍曉玲，等.兒童腹型蕁麻疹5例胃鏡特征和臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3026.

［2］牟宇紅.建中屏風(fēng)湯治療腹型蕁麻疹1則［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(2):336.

［3］羅香團(tuán).腹型蕁麻疹68例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 (5):1012-1013.

［4］唐慧，周蓮寶，錢秋芳，等.兒童急性腹型蕁麻疹60例診治分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(2):164-166.

(本文編輯:趙麗潔)

R758.24

C

1007-3205(2015)02-0147-02

2013-12-23;

2014-03-26

王彩艷(1981-)，女，山東煙臺人，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化內(nèi)鏡診治研究。

*通訊作者。E-mail:cwg996@sina.com2～3次/min。入院后考慮急性闌尾炎，予以靜脈滴注頭孢噻肟鈉及奧硝唑抗感染，靜脈滴注泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，口服氯雷他定(10 mg/次，1次/d)抗過敏治療，請皮膚科會診，診斷為蕁麻疹，口服非索非那定(60 mg/次，2次/d)及維生素C、鈣劑輔助抗過敏治療。行過敏原檢測提示對樺樹花粉、艾蒿、蔞蒿、亞硝酸鈉、硝酸鈉過敏。胃鏡檢查提示胃角、胃竇部可見散在高出黏膜斑片狀充血風(fēng)團(tuán)，余黏膜光滑正常;胃鏡病理提示胃黏膜中度水腫，固有結(jié)締組織中毛細(xì)血管和淋巴管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞腫脹，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤，嗜酸細(xì)胞浸潤。診斷為腹型蕁麻疹，患者血常規(guī)正常后停用抗生素，繼續(xù)抗過敏治療，患者痊愈出院。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.009

患者，男性，27歲，因上腹部陣發(fā)性疼痛，伴皮膚瘙癢3 d入院?；颊? d前中午因進(jìn)食腌肉海帶拌飯后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)3～15 min后自行緩解，無反酸、噯氣、燒心，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，晚間出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴有上腹部散在皮疹，患者在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予靜脈滴注阿奇霉素、甲硝唑抗感染治療后，上述癥狀無好轉(zhuǎn)，為求診治來我院就診。血常規(guī):白細(xì)胞17.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.76。心電圖、腹部超聲未見明顯異常。以“腹痛待查，急性闌尾炎?蕁麻疹”收住院。自發(fā)病以來，患者精神可，睡眠差，少量飲食，3 d未排大便，小便正常。查體:全身皮膚黏膜無黃染，胸背部及腹部可見散在皮疹及風(fēng)團(tuán)，腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張及胃腸型蠕動波，上腹部深壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音

討 論 腹型蕁麻疹亦稱胃腸型蕁麻疹，是以腹痛及消化道癥狀為主要表現(xiàn)的一種極易誤診的變態(tài)反應(yīng)，其特點(diǎn)是腹痛及消化道癥狀可在皮膚發(fā)生風(fēng)團(tuán)瘙癢的前或后或同時出現(xiàn)［1］。本例患者皮疹出現(xiàn)于腹痛之后，診斷有一定的困難。且腹型蕁麻疹多見于兒童，成人極少見，故易誤診為以腹痛為主要癥狀的疾病。有報(bào)道［2］，建中屏風(fēng)湯治療腹型蕁麻疹有效。本例患者食用腌肉海帶中的亞硝酸鹽等過敏原后，機(jī)體釋放大量5-羥色胺、組胺等血管活性物質(zhì)，致使胃黏膜水腫、平滑肌蠕動增快產(chǎn)生痙攣，出現(xiàn)腹痛，皮膚及胃腸道黏膜的小血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白大量進(jìn)入真皮而形成風(fēng)團(tuán)［3］。因此，患者臨床首先表現(xiàn)為腹痛，進(jìn)而表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)瘙癢，急診胃鏡檢查能夠幫助診斷?？偨Y(jié)本例誤診的原因:①患者以陣發(fā)性腹部絞痛為首發(fā)表現(xiàn)，輔助檢查提示白細(xì)胞升高，考慮為常見急腹癥診斷而忽略少見疾病;②患者皮膚皮疹出現(xiàn)前，缺乏特異性檢驗(yàn)，誤診和誤診率極高［4］;③患者在治療過程中出現(xiàn)腹部癥狀和體征不一致時，未考慮到少見疾病，未對疾病病因、臨床表現(xiàn)、體征、疾病演化、治療效果、輔助檢查等全面分析，臨床診斷思維不夠縝密。因此，在臨床診治過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，嚴(yán)密觀察病情變化，依據(jù)各項(xiàng)輔助檢查，綜合分析，盡量減少誤診。