妊娠期糖尿病的營養治療

劉文慧，鄭 芮，張惠欣

(河北醫科大學第四醫院東院產科，河北石家莊050035)

妊娠期糖尿病的營養治療

劉文慧，鄭 芮，張惠欣*

(河北醫科大學第四醫院東院產科，河北石家莊050035)

糖尿病，妊娠;診斷;營養療法

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢［1］。目前GDM患者的血糖控制采用飲食調整及胰島素治療［2］等方式，80%～90%的患者可通過生活方式的干預將血糖控制在正常范圍。本研究回顧分析通過個體化營養治療的214例GDM患者的臨床資料，探討個體化營養治療對GDM的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月—2013年2月產檢的孕婦，對早孕期空腹血糖＜7.0 mmol/L的1 536例孕婦，在孕24～28周之間進行75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，分別于空腹和服糖后1、2 h抽取肘靜脈血測血糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖值。

1.2 GDM診斷標準 根據2011年中國衛生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標準，空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，其中1項達到或高于正常值者，即診斷為GDM。1 536例孕婦中214例診斷為GDM。

1.3 個體化營養治療 個體化營養治療包括能量管理，肥胖超體質量管理，體力活動，膳食結構等。

1.3.1 熱量供給要適量 熱量供給量基于孕前體質量類型，并按照孕婦的理想體質量進行計算。低體質量患者的能量系數33～38 kcal/kg，標準體質量30～35 kcal/kg，超體質量肥胖患者25～30 kcal/kg，妊娠中晚期在此基礎上平均增加約200 kcal/d，保證每日能量1 800～2 200 kcal/d。熱量是否給足還要根據患者的食量及孕期體質量增加的情況來決定。

1.3.2 蛋白質供給要充足 蛋白質供給量應占總熱量的15%～20%，孕早期(輕體力勞動者)每天需蛋白質60 g，孕中期每天增加15 g蛋白質(相當于100 g魚、禽、畜類瘦肉的凈食部分或2個雞蛋)，孕晚期每天增加20 g蛋白質。宜選用魚肉、瘦豬肉、牛肉、大豆類、低脂奶類等作為優質蛋白質來源，保證每天攝入500 mL牛奶補充蛋白質。

1.3.3 碳水化合物不宜太少 每天碳水化合物的攝入量占總熱量的比例為50%～60%。200 g碳水化合物換算為谷類主食約250 g，宜選用燕麥、蕎麥、糙米、雜糧等含維生素多、升糖指數低的食物，注意不要粗糧細做。

1.3.4 供給足量的鐵、鈣及維生素 孕中、晚期膳食鈣的攝入量應達1 000～1 200 mg/d，每天攝入500 m L牛奶、600 mg鈣劑，中、晚期妊娠者需考慮適當增加鈣制劑。妊娠中晚期持續低劑量補鐵。孕婦需食入 ＞600 g的蔬菜，低甜度水果總量控制在200 g以下，并可適當生吃黃瓜、西紅柿代替部分水果增加維生素攝入量。

1.3.5 孕期需限制的食物 嚴格限制淀粉或膽固醇含量高的食品，如粉條、土豆、紅薯以及動物內臟、腦和魚籽等。限制飽和脂肪酸含量多的食物，如肥肉、動物油等。研究顯示高動物脂肪和高膽固醇的攝入會顯著增加GDM的風險［3］。此外，每日烹調用鹽量應＜6 g。

1.3.6 少食多餐、控制孕期體質量 每日進餐次數可增加到6次，保證睡前加餐，必要時還可夜間加餐，加餐以富含優質蛋白質的食物和水果為宜。孕期體質量增長一般每月不宜超過1.5 kg，整個懷孕期間增加體質量不宜超過10～12 kg。依據身高、孕前體質量、體質量指數、孕期體質量增加繪制孕期體質量增長曲線，以此調整飲食。

1.3.7 運動 每日運動3次，時間在餐后30 min，每次30～40 min，保持心率小于120次/min。可選擇有節奏的運動項目，如散步、上肢運動，慢跑、上下樓梯等，其中散步是首選。運動量要個體化。

1.4 治療標準 孕婦無明顯饑餓感，血糖控制標準，空腹/餐前血糖3.3～5.3 mmol/L;餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L;夜間血糖不低于3.3 mmol/L。尿酮體陰性。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究共篩查出214例GDM患者，其發病率為13.93%(214/1 536)。對這些患者按照個體化營養治療原則進行指導，3 d后進行血糖監測，記飲食日記，其中113例(52.80%)患者每天蛋白質攝入量多于需要量，171例(79.91%)主食攝入量不足，182例(85.05%)孕婦體質量增加過多。

對營養方案反復調整，患者空腹血糖、餐后2 h血糖治療前后差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者血糖水平變化(n=214，±s，mmol/L)

表1 治療前后患者血糖水平變化(n=214，±s，mmol/L)

檢測時間 空腹血糖 餐后2 h 血糖治療前5.21±0.46 8.49±0.52治療后 4.85±0.34 6.33±0.37t＜0.05 ＜0.05 9.201 49.511P

其中4例血糖不達標加用胰島素治療，余210例均可通過個體化營養治療將血糖控制在正常范圍。

3 討 論

GDM屬于高危妊娠，由于臨床癥狀不典型、不明顯，導致多數患者得不到應有的重視。目前國際上對GDM尚無統一的診斷標準，常用的診斷標準包括美國國家糖尿病數據組(National Diabetes Date Group，NDDG)標準和國際糖尿病與妊娠研究組(The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG)標準，NDDG標準為空腹和服糖后1、2、3 h的靜脈血糖水平上限分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L。目前我國衛生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標準采用IADPSG標準。Moses等［4］報道采用IADPSG標準，GDM的患病率由9.6%增加到13.0%。國內魏玉梅等［5］研究證實IADPSG標準使得高血糖的發生率提高為14.7%。本研究顯示采用最新診斷標準后GDM發病率升高至13.93%，與國內的多項相關研究結果相似［5-6］。因此，臨床上采用 IADPSG標準，可以使更多的GDM孕婦盡早進行飲食以及生活方式的干預。

本研究結果顯示，對GDM患者實施個體化營養治療，既能保證提供足夠的熱能和營養，又可有效控制血糖，在保證孕婦和胎兒營養供應的情況下，適度增加孕婦體質量。在治療過程中患者的依從性很重要，依從性良好，血糖控制才能良好［7］。只對GDM患者進行宣教及原則講解，50%以上不知道飲食控制具體該怎樣做，我們根據每個孕婦的身高、體質量、勞動強度及孕周計算出其每日所需熱能，并給予具體的選擇食物的類別和分量建議，個體化、針對性指導孕婦飲食。另外，指導孕婦自己監測血糖并記飲食日志，研究［8］表明血糖監測和每日飲食記錄可提供有價值的信息，可用于調整胰島素劑量和飲食計劃。通過飲食日志可以看出214例孕婦中113例每天蛋白質攝入量多于需要量，171例主食攝入量不足，為保證碳水化合物攝入量，建議適當減少動物食物進食量，增加主食種類。

通過研究我們發現85.05%孕婦體質量增加過多。孕婦發生GDM、肥胖與其不良飲食習慣及孕婦不注意運動有密切關系，體力鍛煉是治療GDM患者的有效措施［9］。孕期適當運動、鍛煉不僅可以有效控制孕期體質量增長，而且增加骨骼肌對葡萄糖的攝取，增加胰島素敏感性，糾正胰島素相對不足或胰島素抵抗帶來的糖代謝紊亂。

如果GDM患者孕期得到及時正確的診斷和治療，母兒的預后將得到明顯的改善［10］。我們對篩查出的214例孕婦進行個體化營養治療后，210例血糖均可控制在標準范圍內。所以，應加強對 DGM孕婦的飲食及運動教育，使她們對GDM的防治有正確的認識，改善不合理的膳食結構，適當增加運動，以保障母嬰健康。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:75-79.

［2］李宣，田利華，孫丹華.胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2012，27(19):1728-1729.

［3］Bowers K，Tobias DK，Yeung E，et al.A prospective study of prepregnancy dietary fat intake and risk of gestational diabetes［J］.Am J Clin Nutr，2012，95(2):446-453.

［4］Moses RG，Morris GJ，Petocz P，et al.The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia［J］.Med J Aust，2011，194(7):338-340.

［5］魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較［J］.中華婦產科雜志，2011，46(8):578-581.

［6］申徽，郭欣，區小牧.新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局觀察［J/CD］.中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(11):3090-3092.

［7］孫培文，董曉靜.妊娠期糖尿病的醫學營養治療療效評價［J］.實用婦產科雜志，2013，29(5):355-357.

［8］Mottola MF，Giroux I，Gratton R，et al.Nutrition and exerciseprevent excess weight gain in overweight pregnant women［J］.Med Sci Sports Exerc，2010，42(2):265-272.

［9］林艷玲，楊文莉，李萍華.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29(3):272-273.

［10］楊愛華，星陽.妊娠期糖尿病55例母兒結局分析［J］.河北醫科大學學報，2011，32(10):1221-1222.

(本文編輯:劉斯靜)

R714.256

B

1007-3205(2015)02-0222-03

2014-03-20;

2014-09-24

河北省科學技術研究與發展計劃項目(122777151)

劉文慧(1964-)女，河北廊坊人，河北醫科大學第四醫院主管護師，醫學學士，從事妊娠期糖尿病飲食指導研究。

*通訊作者。E-mail:1351928892@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.038