鎖定板長度對脛骨下段骨折愈合效果的臨床研究

吳文俠

(河北省樂亭縣醫院外二科，河北樂亭063600)

鎖定板長度對脛骨下段骨折愈合效果的臨床研究

吳文俠

(河北省樂亭縣醫院外二科，河北樂亭063600)

目的探討不同長度鎖定板微創內固定治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床療效。方法 脛骨下段粉碎性骨折患者55例分成2組:應用14孔鎖定鋼板微創內固定(14孔組)28例，應用8孔鎖定鋼板微創內固定(8孔組)27例。比較2組臨床愈合時間和完全負重時間。結果14孔組臨床愈合時間和完全負重時間短于8孔組，差異有統計學意義(P＜0.01)。應用Baird-Jackson方法評價踝關節功能，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論鎖定板微創內固定治療脛骨下段粉碎性骨折可取得良好的臨床療效，14孔鎖定板在治療上具有優勢，促進了骨折愈合。

脛骨骨折;內固定器;骨折愈合

脛骨下段骨折是臨床上常見的骨折類型之一，多為高能量損傷。此類骨折由于脛骨下段軟組織薄弱易損傷，且易損傷滋養動脈，造成骨折端血供較差，如采用傳統的手術方法廣泛剝離骨膜，破壞骨折端血運，可引起骨折延遲愈合和不愈合。鎖定板微創內固定技術［1］的應用，能最大限度保護軟組織，保護骨折周圍血運。本研究應用鎖定板微創內固定治療脛骨下段粉碎性骨折患者55例，觀察不同長度鎖定板對骨折臨床療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月—2013年1月我院收治脛骨下段粉碎性骨折患者55例，根據術中應用鎖定板長度不同分為2組。應用14孔鎖定鋼板微創內固定(14孔組)28例，男性9例，女性19例，年齡36～50歲，平均(43.4±6.5)歲;受傷原因為跌倒傷5例，車禍傷19例，高處墜落傷2例，重物壓傷2例;按AO分型，A2型9例，A3型11例，B2型8例。應用8孔鎖定鋼板微創內固定(8孔組)27例，男性10例，女性17例，年齡36～50歲，平均(42.6± 6.3)歲;受傷原因為跌倒傷7例，車禍傷18例，高處墜落傷1例，重物壓傷1例;按AO分型，A2型8例，A3型9例，B2型10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均采用連續續硬膜外麻醉?；颊哐雠P于手術床上，脛骨下段骨折常規使用止血帶。在C形臂透視下，應用點狀復位鉗復位骨折，不追求脛骨下段骨折解剖復位，骨折達到力線良好和踝關節關節面復位即可［2］。于內踝處切口，長約2 cm，不剝離骨膜，用骨膜起子向肢體近端在骨膜外建立潛行隧道，選取14孔或8孔鎖定接骨板，由內踝切口向向脛骨近端插入，保持鎖定板與骨干距離約3mm，遠近脛骨骨折端分別用3枚配套鎖釘固定。所有患者均一期內固定。

1.3 觀察指標 根據術后脛腓骨正側位X線片，判斷骨折愈合情況，標準為骨折線不可見或骨折線模糊為良好愈合;仍可見骨折線為不良愈合。對預后的評估結合患者主觀評價(踝關節疼痛、穩定性、行走功能的滿意度及對生活的影響)，是否存在踝關節關節炎等，根據 Baird-Jackson踝關節評分標準［3］評價，優96～100分，良91～95分，可81～90例，差80分以下。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床愈合時間和完全負重時間比較 55例患者均獲得隨訪，在合理膳食、功能鍛煉、用藥情況和并發癥的預防等方面進行延續性治療，隨訪6～12個月，均為一期愈合，無畸形愈合及骨折延遲愈合，無骨折移位、感染、內固定松動、創傷性關節炎等并發癥。

14孔組臨床愈合時間和完全負重時間短于8孔組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組術后臨床愈合時間和完全負重時間比較(±s，周)

表1 2組術后臨床愈合時間和完全負重時間比較(±s，周)

組別 例數 愈合時間 完全負重時間14孔組28 14.3±1.5 16.8±1.7 8孔組 27 16.5±1.3 18.9±1.5t5.804 4.851P0.000 0.000

2.2 踝關節功能比較 踝關節功能以Baird-Jackson評分比較，2組優良率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組踝關節功能比較(例數，%)

3 討 論

應用橋接原理治療脛骨下段粉碎性骨折，鎖定接骨板被用作內固定支架橋接負荷跨過骨折端，提供充分的力學穩定性［4］。內固定支架的長度取決于兩點:①接骨板的跨越長度，接骨板長度/骨折區長度;②螺釘密度，打入螺釘數量/接骨板孔數。本研究2組均使用低密度螺釘，我們認為長鎖定板較短鎖定板跨越長度大，如同延長了杠桿的力臂，力臂延長適應力分布不過于集中某一處，應力分布更加均勻，力學上更加平衡。鋼板、螺釘、骨膜和軟組織組合成一個有效的生物力學結構，減少了瞬間應力對螺釘的拔出作用，促進了骨痂形成［5-6］。并且，長鎖定板能較好地糾正骨折旋轉和成角畸形，保持脛骨的軸線和寬度［7］，從而促進了骨折愈合。

應用鎖定板內固定治療脛骨下段骨折的手術體會:①應用微創鎖定板內固定技術，能最大限度保護軟組織，保護骨折周圍血運，不剝離骨膜，為骨折愈合提供了良好的生物學環境［7］;②間接復位技術應用于骨折復位，目的是糾正肢體對線、短縮、旋轉畸形，而非直接暴露和復位骨折端，減少了骨折端的血運破壞;③低螺釘密度對手術效果至關重要，可以減少鎖定鋼板每單位面積上分配的應力，這對橋接鋼板尤其重要［8］;④脛骨下段術中不追求骨折解剖復位，骨折達到力線良好和踝關節關節面復位即可，避免加重骨折端血運及軟組織的損傷。

總之，應用長鎖定板低密度螺釘鎖定板內固定微創技術治療脛骨下段骨折，臨床療效良好，值得推廣。其生物力學因素對骨折的影響有待今后進一步探討。

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(本文編輯:趙麗潔)

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1007-3205(2015)02-0204-03

2014-03-14;

2014-04-09

吳文俠(1974-)，女，河北樂亭人，河北省樂亭縣醫院主治醫師，醫學碩士，從事創傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.031